四肢血管损伤在急诊治疗中的观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0855-01
我们自1990年3月～2002年9月对17例四肢血管损伤病人在急诊治疗中制定周密的护理计划，实施正确的观察护理，取得了满意的临床效果。现总结报告如下。
1 一般资料
本组17例，男14例，女3例;年龄19～52岁，平均31岁。受伤原因:交通事故伤11例，高处坠落伤3例，重物挤压伤3例。血管损伤情况;腘动脉10条，股动脉3条，肱动脉2条，腘动脉和胫后动脉同时损伤1条，胫前后动脉损伤1条。合并神经伤9例，静脉同时损伤13例。合并同侧肢体骨折16例，严重软组织损伤16例。类型:血管断裂5例，管壁挫伤血栓12例，伤后血管通畅时间2.5～12h，平均7.2h。
2 治疗方法
, 百拇医药 根据损伤机制和受伤部位，应高度重视血管损伤，术前常规准备，备血，禁用止血带，用纱布压迫法止血。根据血管受损情况决定是否行血管移植、修补、取栓等。对于血管损伤修复时间至血循环再通时间长短，是肢体能否存活的关键。本组行自体血管移植6例，血管修补7例，血管吻合4例;其中11例取栓，14例行筋膜减压。术后应用尿激酶20万U，每日2次。低分子右旋糖酐500ml，每日2次。应用抗生素预防感染。严格观察肢体末梢循环及动脉搏动。同时应用全身疗法及严格的患肢制动和伤口处理。
3 结果
肢体成活15例，截肢2例，其中2例出现缺血性肌挛缩。随访6个月～3年，功能差3例，优良11例。
4 护理
4.1 急救护理 四肢血管损伤的病人往往合并有全身多脏器损伤及失血性休克，伤肢受损严重。早期诊断、早期手术治疗是血管损伤治疗的关键。应密切观察，及时治疗。快速建立静脉通道。补充血容量，纠正血容量不足预防急性肾功衰竭。对于伤肢给予局部固定，观察感觉，运动和末梢血循环状况，局部伤口采用纱布包扎止血，不能应用止血带，积极做好术前各项准备工作。
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4.2 术后护理
4.2.1 血容量不足 血管损伤的病员失血量大，手术时间 长，血容量不足，表现血压下降，四肢苍白，血流减慢，容易造成血管痉挛和吻合口栓塞，所以术后应严密观察伤员的脉搏与血压情况，保持收缩压在100mmHg以上，如有下降，应及时采取输血等措施。
4.2.2 急性肾功能衰竭 这是血管损伤术后严重的并发症，其发生率与血管损伤的平面、类型、血循环再通的时间有密切关系。其主要原因为失血和创伤性休克引起肾脏血流量减少，导致肾脏缺血、缺氧。外伤引起广泛肌肉坏死，释放大量有毒物质，如肌红蛋白、血红蛋白、肌酸、肌酐、尿酸及磷酸等。为了加速肢体内有毒物质的排泄，除在心肾功能尚能负担的情况下，给予适当的补液外，同时给予血管扩张剂及利尿合剂等以解除或预防肾血管痉挛，扩张血管，改善循环，增加尿量，防止肾功能衰竭。
4.3 局部并发症护理 常见的并发症有血循环障碍，肢体肿胀及伤口感染，有的并发症可在很短时间内突然发生。因此，术后要密切观察，积极处理，否则延误时机，很难挽回。
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4.3.1 血循环障碍 常见的原因是血栓形成或血管痉挛。血栓形成常由于血管清创不彻底，缝合不理想，血肿压迫等原因，一旦确诊，应立即探查处理。血管痉挛常由于创伤，疼痛、寒冷、炎症、患肢位置不当等原因引起。一般在发现血循环障碍时，应立即手术探查，切不可等待观察过久，延误时机。主要表现为脉搏微弱或不能触及，患肢暗红或青紫，常出现水泡或皮下出血点，皮温先高，后即下降。要保持室温在25℃，盖好被子等。
4.3.2 伤口感染 伤口感染是血管损伤的常见并发症，应积极预防保持伤口敷料清洁，换药，对伤口分泌物要定期分析培养，选用敏感抗生素。
5 小结
四肢血管损伤是一种严重的肢体损伤，其早期诊断，早期手术是降低死亡率的关键，本文对17例血管损伤的病人行急诊手术治疗及做好手术观察护理，均取得了满意效果。我们体会到，对血管损伤病人做好急诊急救护理，术后观察护理，对预防术后并发症，防止伤口感染，提高肢体存活率有着非常重要的意义。
作者单位:300381天津解放军第464医院
(收稿日期:2003-06-23)
(编辑晓 勇), 百拇医药(孟令荣)
我们自1990年3月～2002年9月对17例四肢血管损伤病人在急诊治疗中制定周密的护理计划，实施正确的观察护理，取得了满意的临床效果。现总结报告如下。
1 一般资料
本组17例，男14例，女3例;年龄19～52岁，平均31岁。受伤原因:交通事故伤11例，高处坠落伤3例，重物挤压伤3例。血管损伤情况;腘动脉10条，股动脉3条，肱动脉2条，腘动脉和胫后动脉同时损伤1条，胫前后动脉损伤1条。合并神经伤9例，静脉同时损伤13例。合并同侧肢体骨折16例，严重软组织损伤16例。类型:血管断裂5例，管壁挫伤血栓12例，伤后血管通畅时间2.5～12h，平均7.2h。
2 治疗方法
, 百拇医药 根据损伤机制和受伤部位，应高度重视血管损伤，术前常规准备，备血，禁用止血带，用纱布压迫法止血。根据血管受损情况决定是否行血管移植、修补、取栓等。对于血管损伤修复时间至血循环再通时间长短，是肢体能否存活的关键。本组行自体血管移植6例，血管修补7例，血管吻合4例;其中11例取栓，14例行筋膜减压。术后应用尿激酶20万U，每日2次。低分子右旋糖酐500ml，每日2次。应用抗生素预防感染。严格观察肢体末梢循环及动脉搏动。同时应用全身疗法及严格的患肢制动和伤口处理。
3 结果
肢体成活15例，截肢2例，其中2例出现缺血性肌挛缩。随访6个月～3年，功能差3例，优良11例。
4 护理
4.1 急救护理 四肢血管损伤的病人往往合并有全身多脏器损伤及失血性休克，伤肢受损严重。早期诊断、早期手术治疗是血管损伤治疗的关键。应密切观察，及时治疗。快速建立静脉通道。补充血容量，纠正血容量不足预防急性肾功衰竭。对于伤肢给予局部固定，观察感觉，运动和末梢血循环状况，局部伤口采用纱布包扎止血，不能应用止血带，积极做好术前各项准备工作。
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4.2 术后护理
4.2.1 血容量不足 血管损伤的病员失血量大，手术时间 长，血容量不足，表现血压下降，四肢苍白，血流减慢，容易造成血管痉挛和吻合口栓塞，所以术后应严密观察伤员的脉搏与血压情况，保持收缩压在100mmHg以上，如有下降，应及时采取输血等措施。
4.2.2 急性肾功能衰竭 这是血管损伤术后严重的并发症，其发生率与血管损伤的平面、类型、血循环再通的时间有密切关系。其主要原因为失血和创伤性休克引起肾脏血流量减少，导致肾脏缺血、缺氧。外伤引起广泛肌肉坏死，释放大量有毒物质，如肌红蛋白、血红蛋白、肌酸、肌酐、尿酸及磷酸等。为了加速肢体内有毒物质的排泄，除在心肾功能尚能负担的情况下，给予适当的补液外，同时给予血管扩张剂及利尿合剂等以解除或预防肾血管痉挛，扩张血管，改善循环，增加尿量，防止肾功能衰竭。
4.3 局部并发症护理 常见的并发症有血循环障碍，肢体肿胀及伤口感染，有的并发症可在很短时间内突然发生。因此，术后要密切观察，积极处理，否则延误时机，很难挽回。
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4.3.1 血循环障碍 常见的原因是血栓形成或血管痉挛。血栓形成常由于血管清创不彻底，缝合不理想，血肿压迫等原因，一旦确诊，应立即探查处理。血管痉挛常由于创伤，疼痛、寒冷、炎症、患肢位置不当等原因引起。一般在发现血循环障碍时，应立即手术探查，切不可等待观察过久，延误时机。主要表现为脉搏微弱或不能触及，患肢暗红或青紫，常出现水泡或皮下出血点，皮温先高，后即下降。要保持室温在25℃，盖好被子等。
4.3.2 伤口感染 伤口感染是血管损伤的常见并发症，应积极预防保持伤口敷料清洁，换药，对伤口分泌物要定期分析培养，选用敏感抗生素。
5 小结
四肢血管损伤是一种严重的肢体损伤，其早期诊断，早期手术是降低死亡率的关键，本文对17例血管损伤的病人行急诊手术治疗及做好手术观察护理，均取得了满意效果。我们体会到，对血管损伤病人做好急诊急救护理，术后观察护理，对预防术后并发症，防止伤口感染，提高肢体存活率有着非常重要的意义。
作者单位:300381天津解放军第464医院
(收稿日期:2003-06-23)
(编辑晓 勇), 百拇医药(孟令荣)