精神科医护人员遭受病人攻击的原因与对策
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0842-02
由于精神科所收的特殊病种和封闭的环境条件，医护人员遭受患者的攻击是经常的，有时受伤很重，甚至造成致命的后果。因此，一些医务人员因恐惧感而不愿到精神病院工作，笔者先后在各级精神病医院进修学习过，通过访谈和调查，掌握了一些经验和资料，希望能引起广大医护人员的重视。
1 易造成伤害的精神科病种
据李昌英(1997)报告 [1] ，81例发生冲动行为的住院精神病人中，以精神分裂症最多，占49.38%，以命令性幻听及被害妄想为主诱发患者攻击行为，情感性精神病占20.93%，癫痫性精神障碍占11.11%，有报告一位医生在带领病人参加工娱劳动时，被一患者用锄头从背后袭击致死，另一位医师在值夜班时被一患者从背后扼颈，差点窒息致死，因为这二人均为病人的妄想对象，这类病人以“攻击”的方式来“正当防卫”自己。这类患者目标明确，计划周密，不轻易暴露自己的妄想内容，所以，对偏执妄想病人应高度警惕，了解其妄想内容，作好预防措施。躁狂症患者易激惹，患者稍受挫折，就会发生攻击行为。另外，在人格障碍中，反社会人格障碍和暴发性冲动人格障碍者易发生攻击行为。
, 百拇医药
2 攻击方式
据Palmstierna(1991)报道 [2] ，在118例发生攻击行为的病人中，66.4%的病人以拳打脚踢为攻击方式，26.1%的病人用病房易于得到的桌椅试图勒死受害者，7.5%的病人使用言语威胁。国内无确切的统计数据，但大致与以上方式类同，除拳打脚踢外，还有打耳光(女性使用较多)，将热粥淋向医务人员头面等，在器械攻击中以桌椅最多，如江西某市精神病院，医务人员在劝一躁狂病人服药时，病人不从，导致病人用凳子将1名医生砸死、1名护士砸昏的严重后果。另一例言语威胁的患者将1位女值班医生逼向墙角，威胁其拿出钥匙，不然就扼死她，但被医生坚决拒绝，这病人没敢下手。从遭受攻击的结果来看，器械攻击的伤害最为严重，所以，精神科重症监护病房、集体活动场所，桌椅应固定不能移动，使其不易被利用作为凶器。
3 攻击的地点
以饭厅、病房、电休克室为多。很多攻击行为与病人愿望不能得到立即满足有关。据我们观察，饭厅因拥挤、争食，易造成摩擦与攻击。病房中，主要在劝服药物时，病人不从。电休克室是病人认为电休克治疗是在迫害自己，是上“电刑”。询问病史时，是病人否认自己有精神病，不愿住院。外出参加工娱活动中病人想逃跑，以上情况均可引起冲突。
, 百拇医药
4 遭受攻击的人员分布
最易受到攻击的是护工，其次是护士，医生最少。因为护工直接管理病人，制服患者冲动，护士主要照顾患者日常生活及服药，接触病人较多，医生除查房外，与病人接触较少，另外，医生遭受攻击较少与患者对医生的敬畏有关，因医生掌握病人诊断与治疗、出入院等重要权利，除非有被害妄想，一般患者不会伤害医生。
另外，医护人员对病人的态度、本身形象、防卫能力及对暴力倾向的病人的经验，也影响了遭受攻击的频率。笔者从临床中观察发现，一名男护士，经常遭受攻击，因为此人对病人态度比较粗暴，经常造成冲突，而本身防卫能力又很差。有经验的医生在遭受攻击时倾向于“退缩”、“逃避”或用一些“缓兵之计”来避免冲突的发生，如遭受攻击时，某医生躲进办公室，关上门，然后叫护工制服病人。因为医护人员面对患者处于不利地位，只能“制服”，而不能“伤害”病人。另外，还有防卫过当的问题，如一位武警战士被聘为护工后，每当制服患者后，均叫其低头认罪，实际上这种行为是无必要的，患者并非歹徒，有些冲动是病态的，所以，只需保护起来便可。
, http://www.100md.com
5 搏斗中的紧急救援问题
当病人发生冲动时，一个人的力量往往难以制服病人，所以，医务人员应相互配合与援助，共同制服病人，切不可畏首畏尾，怕受伤而等待观望，这样常常会形成恶性事故。
6 对策
针对患者的攻击行为，以下是一些简单的对策:在精神 病院中，提倡招聘一些男护士，男护士既有体力上的优势，又懂医疗，在与病人接触中能发挥女护士所无法替代的作用。在值夜班中，护士巡回应提倡双人制，以相互照应。对新入院护士进行言语交流、技巧和基本防卫技巧的教育，招考护工应有身材体力的要求，要进行3个月的专业防卫及擒拿训练，要能处理较复杂的冲突事件。病房应有完善的警报系统，有条件的单位病房可安装闭路电视监控系统。
参考文献
1 李昌英，马宇庆.住院病人暴力行为特点.上海精神医学，1997，9(2):102-103.
2 Palmstierna T原著，刘克礼摘译.精神病房内拥挤与攻击行为的关系.国外医学·精神科分册，1992，2:115-116.
作者单位:1 453003河南省新乡医学院心理教研室
2 010051内蒙古呼和浩特精神康复医院
(收稿日期:2003-06-11)
(编辑晓 勇), 百拇医药(朱晓峰)
由于精神科所收的特殊病种和封闭的环境条件，医护人员遭受患者的攻击是经常的，有时受伤很重，甚至造成致命的后果。因此，一些医务人员因恐惧感而不愿到精神病院工作，笔者先后在各级精神病医院进修学习过，通过访谈和调查，掌握了一些经验和资料，希望能引起广大医护人员的重视。
1 易造成伤害的精神科病种
据李昌英(1997)报告 [1] ，81例发生冲动行为的住院精神病人中，以精神分裂症最多，占49.38%，以命令性幻听及被害妄想为主诱发患者攻击行为，情感性精神病占20.93%，癫痫性精神障碍占11.11%，有报告一位医生在带领病人参加工娱劳动时，被一患者用锄头从背后袭击致死，另一位医师在值夜班时被一患者从背后扼颈，差点窒息致死，因为这二人均为病人的妄想对象，这类病人以“攻击”的方式来“正当防卫”自己。这类患者目标明确，计划周密，不轻易暴露自己的妄想内容，所以，对偏执妄想病人应高度警惕，了解其妄想内容，作好预防措施。躁狂症患者易激惹，患者稍受挫折，就会发生攻击行为。另外，在人格障碍中，反社会人格障碍和暴发性冲动人格障碍者易发生攻击行为。
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2 攻击方式
据Palmstierna(1991)报道 [2] ，在118例发生攻击行为的病人中，66.4%的病人以拳打脚踢为攻击方式，26.1%的病人用病房易于得到的桌椅试图勒死受害者，7.5%的病人使用言语威胁。国内无确切的统计数据，但大致与以上方式类同，除拳打脚踢外，还有打耳光(女性使用较多)，将热粥淋向医务人员头面等，在器械攻击中以桌椅最多，如江西某市精神病院，医务人员在劝一躁狂病人服药时，病人不从，导致病人用凳子将1名医生砸死、1名护士砸昏的严重后果。另一例言语威胁的患者将1位女值班医生逼向墙角，威胁其拿出钥匙，不然就扼死她，但被医生坚决拒绝，这病人没敢下手。从遭受攻击的结果来看，器械攻击的伤害最为严重，所以，精神科重症监护病房、集体活动场所，桌椅应固定不能移动，使其不易被利用作为凶器。
3 攻击的地点
以饭厅、病房、电休克室为多。很多攻击行为与病人愿望不能得到立即满足有关。据我们观察，饭厅因拥挤、争食，易造成摩擦与攻击。病房中，主要在劝服药物时，病人不从。电休克室是病人认为电休克治疗是在迫害自己，是上“电刑”。询问病史时，是病人否认自己有精神病，不愿住院。外出参加工娱活动中病人想逃跑，以上情况均可引起冲突。
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4 遭受攻击的人员分布
最易受到攻击的是护工，其次是护士，医生最少。因为护工直接管理病人，制服患者冲动，护士主要照顾患者日常生活及服药，接触病人较多，医生除查房外，与病人接触较少，另外，医生遭受攻击较少与患者对医生的敬畏有关，因医生掌握病人诊断与治疗、出入院等重要权利，除非有被害妄想，一般患者不会伤害医生。
另外，医护人员对病人的态度、本身形象、防卫能力及对暴力倾向的病人的经验，也影响了遭受攻击的频率。笔者从临床中观察发现，一名男护士，经常遭受攻击，因为此人对病人态度比较粗暴，经常造成冲突，而本身防卫能力又很差。有经验的医生在遭受攻击时倾向于“退缩”、“逃避”或用一些“缓兵之计”来避免冲突的发生，如遭受攻击时，某医生躲进办公室，关上门，然后叫护工制服病人。因为医护人员面对患者处于不利地位，只能“制服”，而不能“伤害”病人。另外，还有防卫过当的问题，如一位武警战士被聘为护工后，每当制服患者后，均叫其低头认罪，实际上这种行为是无必要的，患者并非歹徒，有些冲动是病态的，所以，只需保护起来便可。
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5 搏斗中的紧急救援问题
当病人发生冲动时，一个人的力量往往难以制服病人，所以，医务人员应相互配合与援助，共同制服病人，切不可畏首畏尾，怕受伤而等待观望，这样常常会形成恶性事故。
6 对策
针对患者的攻击行为，以下是一些简单的对策:在精神 病院中，提倡招聘一些男护士，男护士既有体力上的优势，又懂医疗，在与病人接触中能发挥女护士所无法替代的作用。在值夜班中，护士巡回应提倡双人制，以相互照应。对新入院护士进行言语交流、技巧和基本防卫技巧的教育，招考护工应有身材体力的要求，要进行3个月的专业防卫及擒拿训练，要能处理较复杂的冲突事件。病房应有完善的警报系统，有条件的单位病房可安装闭路电视监控系统。
参考文献
1 李昌英，马宇庆.住院病人暴力行为特点.上海精神医学，1997，9(2):102-103.
2 Palmstierna T原著，刘克礼摘译.精神病房内拥挤与攻击行为的关系.国外医学·精神科分册，1992，2:115-116.
作者单位:1 453003河南省新乡医学院心理教研室
2 010051内蒙古呼和浩特精神康复医院
(收稿日期:2003-06-11)
(编辑晓 勇), 百拇医药(朱晓峰)