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编号:10397699
饥饿性痛从虚论治之管见
http://www.100md.com 《中华现代中西医杂志》 2003年第8期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0628-01

    《内经》云:“饱食则安,饥则痛”,在临床中饥饿性痛并不少见,但至今罕见专论,余临证十余年,治脾胃病稍多,对饥饿性痛(饿痛)一症从虚论治,每有所得,现不揣浅陋,敢陈管见,以就正于同道。

    胃痛常因饥饿而诱发,在消化性溃疡、胃炎等患者中尤为多见。饥伤、劳伤、饮食不节为本病之始,随之病久化虚,倒因为果。治痛以通为主,因“痛则不通,通则不痛”,故“通利”法治痛以使“病随利减”。但“通利”治痛,对实证则可,对虚证则利少弊多,对饥饿性胃痛尤宜慎用。高士宗《医学正传》云:“夫通则不痛,理也,但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也”,“虚者助之便通,寒者温之便通,无非通之之法,何必以泄为通”,故治饥饿性痛随其虚而治之,亦通也。故笔者根据饿痛的不同类型,分别采用建中缓急法,养阴抑肝法,益胃清中法,益气养血法,补虚化瘀法,以补虚止痛。
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    1 建中缓急法

    用于中阳不足,络虚作痛,症见饿时胃痛,痛有定时,或疼痛隐隐,或大痛引急,或急引腰背,喜温喜按,神疲乏力,舌质淡,苔白,脉弦细,但得食痛减或缓解。治宜温中补虚和里缓急,仿《伤寒论》建中法,自拟温中解痛汤治之。药用:黄芪30g,桂枝10g,白芍30g,熟地15g(砂仁拌),金铃子15g,细辛3g,甘草8g;寒甚者加附子、干姜;吞酸者加海螵蛸、煅瓦楞子;干呕者加黄连、吴茱萸、公丁香。水煎服,每日1剂。对胃或十二指肠溃疡病饥饿痛者最为相宜。

    2 养阴抑肝法

    用于肝木失养,肝气犯胃之证。症见脘痛引胁,饥饿、郁怒时加重,心烦易怒,五心烦热,饥嘈泛酸,口干口苦,舌质红,苔黄,脉弦数。盖肝“体阴而用阳”,阴虚则肝旺,肝旺则肝气急,急则侮胃而痛。治宜滋养肝肾,疏肝理气。方拟加味一贯煎,药用沙参20g,麦冬15g,生地15g,当归10g,枸杞15g,白芍30g,川楝子15g,九香虫16g,佛手10g,甘草10g;若干呕便秘者加丁香、槟榔和中导滞;阴柔药得之无腻膈碍胃之弊,知饥少食者加神曲、鸡内金、谷麦芽;泛酸者加吴茱萸、海螵蛸、煅石决明,改白芍为20g;水煎服,每日1剂。笔者在临床中体会到凡胃痛久用辛燥温热,愈用愈甚者,改用本方确有桴鼓之应。
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    3 益胃清中法

    用于胃阴不足,燥伤胃热之证,症见口渴,心烦,口干鼻 燥,胃中灼热疼痛,进食粥饮则安。舌质红苔黄而燥,脉数。方用益胃清中汤(自拟)治之,药用沙参20g,麦冬15g,白芍15g,法夏10g,川楝子15g,石膏(先煎)20~30g,炒扁豆15g,栀子8g;中满者加厚朴花、神曲、鸡内金;便秘者加大黄;阴虚而饿痛甚者,加生地20g,九香虫6g尤佳,使液充燥去,通降自调。石膏虽组方甚多,但用以治胃病畏投者甚众,谓其咸凉败胃,殊不知石膏能清胃热,助生津液,如《医方集解》在《兰室秘藏》清胃散(当归、生地、丹皮、升麻、黄连)之基础上加入石膏而使清胃之功更加显著。

    4 益气养血法

    用于脾虚胃不和,气血两虚之证,症见脘腹胀痛,干呕吐酸,身困乏力,面唇无华,饥饿时胃痛,但进食后疼痛缓解,舌质淡,苔白,脉缓而虚,方用十全大补汤加味;药选党参15g,白术10g,茯苓10g,当归10g,白芍15g,生地15g,肉桂5g,黄芪20g,川楝子15g,草豆蔻10g,甘草6g;使脾健胃和,气血化生,气血充足,饿痛自止。若胀满食少,干呕吐涎沫者加吴茱萸。煅瓦楞子,抑肝制酸;寒甚者可加附子、川椒、荜茇,散寒止痛;阴血不足而空腹痛甚者,加阿胶、熟地、少佐丁香、苍术、砂仁或檀香、木香。
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    5 补虚化瘀法

    用于胃中血虚血瘀之证,症见久病胃痛,痛有定处,呈针刺状,拒按,食前饭后皆痛,但食前痛作饭后稍缓,或吐血、便血,甚则舌质带紫,脉弦而涩,方选益气化瘀汤(自拟),药选:丹参20g,檀香10g,砂仁(后下)7g,五灵脂10g,赤芍10g,川楝子15g,当归10g,阿胶10g,生地25g,大黄粉10g,甘草8g;每日1剂,水煎服。气虚者可加红参,兼热者酌加黄连;便结便秘酌加大黄粉,甚至重至20g,古云“人参最怕五灵脂”,虽为十九畏之一,但据已逝名医姜春华教授经验,不仅用之无碍,反而相得益彰,笔者亦屡获得佳效。

    6 病案举隅

    患者,女,25岁,1999年10月6日初诊。患者自诉近4~5月来,胃脘疼痛,空腹饥饿时尤甚,进食后缓解,伴口渴心烦,鼻燥,胃中有烧灼感,泛酸,舌质淡苔薄黄而燥,脉数,证属胃阴不足,胃火炽盛。方用益胃清中汤(自拟),沙参20g,麦冬15g,法夏10g,厚朴花10g,川楝子15g,石膏(先煎)30g,扁豆15g,栀子8g,生地15g,九香虫5g,知母10g;每日1剂,水煎服。1剂后痛减,5剂痛止,其后随症守方出入,并配合调理饮食月余,未见发作,2年后随访,饿痛已痊。

    作者单位:344000江西省抚州市临川区第一中医院

    (收稿日期:2003-09-04)

    (编辑 洋洋), 百拇医药(徐瑞祥)