SARS流行期间门诊发热诊室的护理管理与对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0956-02
今年发生和流行的非典型肺炎是指一种全新的，由冠状病毒引起的急性传染病，具有发病急、传染性强、聚集性发病的特点，世界卫生组织(WHO)将其命名为急性严重性呼吸道综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS) [1] 。由于我院地处南战区，地理位置重要，负责南战区体系部队转诊官兵、广州及周边地区3000多名老干部及本院各级医护工作人员的保健工作，医疗保健任务繁重，为此在SARS流行期间，特设了军人发热诊室，由于管理到位，措施得力，我院医护工作者及军人就诊患者无1例被感染SARS。我们主要做了以下几个方面的工作，现总结如下。
1 临床资料
自2003年2月10日～2003年6月10日，我科共接诊发热、咳嗽病人446例，年龄跨度较大，2～80岁，男356例，女90例，其中住院留观及在发热输液室治疗的病人358例，分别为干部56例，战士72例，职工57例，家属60例，老干部113例;确诊为SARS病人2例(均为职工和家属)，疑似病例23例。
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2 发热诊室护理管理对策
2.1 组织构架健全，思想高度重视，目标明确
2.1.1 医院领导高度重视发热诊室组建工作，实行了由医院防非典领导小组、感染控制科、保健办及预防保健科四位一体的层层管理，一级对一级负责，制定了领导责任制，保证在SARS流行期间，无医护工作者及患者院内感染。
2.1.2 全科医护工作人员达成共识，认识SARS病毒的传染性和可扩展性已使其成为全球性重大传染病和严重的公共卫生问题，对社会和公众健康形成威胁。要正确掌握SARS的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现病人，避免漏诊、误诊。
2.1.3 坚持首诊负责制，一旦发现SARS疑似病人，立即收到专门的留观室，及时跟进，并做好消毒隔离。
2.2 加强医、护、患卫生宣教
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2.2.1 科室领导高度重视，积极组织医护人员学习非典的有关知识，让每一位医护人员都了解SARS的发病症状、传染途径、消毒隔离的方法，加强自我防护意识，如每次接诊病人后立即进行洗手，近距离操作应戴防护眼镜和预防口罩。
2.2.2 对在军人门诊就诊的广大官兵、老干部、本院及体系干休所的医护工作者，采取灵活多样的方法积极宣传有关SARS的知识，有针对性地开展咨询，正确地引导公众，如板报宣传、发放非典宣传资料、现场解答，下部队和干休所进行消毒隔离知识及自我防护知识的讲课。并要求发现疫情及时报告，杜绝谎报、瞒报和误报。
2.2.3 对发热病人进行防疫登记工作，从病人姓名、年龄、家庭住址、联系电话、病人病情及血象、X线片情况进行全面登记，对病情较重需要住院的患者，按照医院规定，按要求收治到相应的科室，疑似SARS的病人门诊护士要亲自陪同送往发热隔离诊区。
2.3 做好发热诊室病人的心理护理 首先热情接待病人，简述当前形式下到发热诊室就诊的必要性，以及告知病人发热诊室有严格的消毒隔离措施，非常安全，消除病人顾虑的心理，积极配合各项检查，树立战胜疾病的信心。
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2.4 针对发热诊室的特点制定相应的接诊、诊疗程序
2.4.1 制定醒目的发热诊室标志及发热病人就诊流程，分诊护士密切观察候诊病人的病情，发现发热病人即导诊到发热诊室，同时为患者挂号、发给患者及陪同人员口罩。
2.4.2 进入发热诊室的医护人员必须戴十二层棉纱口罩、帽子、鞋套，穿隔离衣。护士为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压后，随即通知当班医生接诊，并根据医嘱决定是否为病人进行全程导诊服务。
2.4.3 接诊医生结合SARS的诊断标准对病人进行全面的询诊，如流行病学史、有无接触非典型病人史，认真查体，主要查心、肺、腹部、两肺呼吸音，有无干湿罗音，申请血常规、非典病毒检测、摄胸部X线片。
2.4.4 如初步诊断为急性上呼吸道感染、普通型感冒，根据医院要求、按患者级别收入相应科室。
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2.4.5 确诊或高度疑为SARS的病人，军职以上收住广州军区总医院，师以上收住广州军区157中心医院，并及时做好登记上报工作。
2.5 严格落实发热诊室消毒隔离措施
2.5.1 消毒制度责任到人 值班护士每日固定时间消毒3 次，分别为早上7:00、中午12:00、晚上18:00时，接诊疑似SARS病人时，随时消毒，护士长每天检查执行情况。
2.5.2 具体消毒要求 参照卫生部《医院消毒隔离常规》第4版，在医院感染质控科的指导下进行严格的消毒管理。
(1)形式多样的空气消毒:门诊候诊区及接诊区定时开窗通风，有紫外线的诊室定时消毒1h，其它区域可用0.5%过氧乙酸喷雾消毒，发热诊室加用负离子空气清新器。
(2)物体表面及地面消毒:消毒液按要求配置，如健之素1000～2000mg/L，做到按区域划分使用专用拖把，抹布分开使用，每日消毒。
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3)病人污染物品处理:病人使用后的压舌板、抽血后的注射器按要求用健之素1000～2000mg/L浸泡30min放入专门的带有盖的污物桶内，统一回收。病人使用的体温表使用前后有明显标志，浸泡在75%酒精液体内，每日更换。
(4)医护人员使用后的隔离衣立即进行紫外线消毒，每日更换一次，接诊疑似SARS病人后立即更换。同时使用专用的垃圾袋送往洗衣中心。
3 讨论
SARS病毒的传染性和可扩展性已使其成为全球性重大传染病和严重的公共卫生问题，对社会和公众健康形成威胁。中国卫生部已将传染性SARS列入法定管理传染病，军人门诊发热诊室在科室人员少，接诊任务重的情况下，做到科学管理，严格执行传染病消毒隔离制度，保证了全体医护人员及广大就诊官兵及体系内老干部无1人被感染。
参考文献
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1 钟南山.传染性SARS临床诊断与治疗，广州:广东教育出版社，2003，2-3.
2 刘坚.做好SARS流行时期师级以上干部的保健工作.广东医学，2003，6(24):120-121.
3 广东省疾病预防控制中心发.关于广东部分地区发生SARS的紧急通知，2003，1，28.
作者单位: 510010 广州军区广州总医院预防保健科
(收稿日期:2003-10-03)
(编 辑 晓勇), http://www.100md.com(韩炜)
今年发生和流行的非典型肺炎是指一种全新的，由冠状病毒引起的急性传染病，具有发病急、传染性强、聚集性发病的特点，世界卫生组织(WHO)将其命名为急性严重性呼吸道综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS) [1] 。由于我院地处南战区，地理位置重要，负责南战区体系部队转诊官兵、广州及周边地区3000多名老干部及本院各级医护工作人员的保健工作，医疗保健任务繁重，为此在SARS流行期间，特设了军人发热诊室，由于管理到位，措施得力，我院医护工作者及军人就诊患者无1例被感染SARS。我们主要做了以下几个方面的工作，现总结如下。
1 临床资料
自2003年2月10日～2003年6月10日，我科共接诊发热、咳嗽病人446例，年龄跨度较大，2～80岁，男356例，女90例，其中住院留观及在发热输液室治疗的病人358例，分别为干部56例，战士72例，职工57例，家属60例，老干部113例;确诊为SARS病人2例(均为职工和家属)，疑似病例23例。
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2 发热诊室护理管理对策
2.1 组织构架健全，思想高度重视，目标明确
2.1.1 医院领导高度重视发热诊室组建工作，实行了由医院防非典领导小组、感染控制科、保健办及预防保健科四位一体的层层管理，一级对一级负责，制定了领导责任制，保证在SARS流行期间，无医护工作者及患者院内感染。
2.1.2 全科医护工作人员达成共识，认识SARS病毒的传染性和可扩展性已使其成为全球性重大传染病和严重的公共卫生问题，对社会和公众健康形成威胁。要正确掌握SARS的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现病人，避免漏诊、误诊。
2.1.3 坚持首诊负责制，一旦发现SARS疑似病人，立即收到专门的留观室，及时跟进，并做好消毒隔离。
2.2 加强医、护、患卫生宣教
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2.2.1 科室领导高度重视，积极组织医护人员学习非典的有关知识，让每一位医护人员都了解SARS的发病症状、传染途径、消毒隔离的方法，加强自我防护意识，如每次接诊病人后立即进行洗手，近距离操作应戴防护眼镜和预防口罩。
2.2.2 对在军人门诊就诊的广大官兵、老干部、本院及体系干休所的医护工作者，采取灵活多样的方法积极宣传有关SARS的知识，有针对性地开展咨询，正确地引导公众，如板报宣传、发放非典宣传资料、现场解答，下部队和干休所进行消毒隔离知识及自我防护知识的讲课。并要求发现疫情及时报告，杜绝谎报、瞒报和误报。
2.2.3 对发热病人进行防疫登记工作，从病人姓名、年龄、家庭住址、联系电话、病人病情及血象、X线片情况进行全面登记，对病情较重需要住院的患者，按照医院规定，按要求收治到相应的科室，疑似SARS的病人门诊护士要亲自陪同送往发热隔离诊区。
2.3 做好发热诊室病人的心理护理 首先热情接待病人，简述当前形式下到发热诊室就诊的必要性，以及告知病人发热诊室有严格的消毒隔离措施，非常安全，消除病人顾虑的心理，积极配合各项检查，树立战胜疾病的信心。
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2.4 针对发热诊室的特点制定相应的接诊、诊疗程序
2.4.1 制定醒目的发热诊室标志及发热病人就诊流程，分诊护士密切观察候诊病人的病情，发现发热病人即导诊到发热诊室，同时为患者挂号、发给患者及陪同人员口罩。
2.4.2 进入发热诊室的医护人员必须戴十二层棉纱口罩、帽子、鞋套，穿隔离衣。护士为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压后，随即通知当班医生接诊，并根据医嘱决定是否为病人进行全程导诊服务。
2.4.3 接诊医生结合SARS的诊断标准对病人进行全面的询诊，如流行病学史、有无接触非典型病人史，认真查体，主要查心、肺、腹部、两肺呼吸音，有无干湿罗音，申请血常规、非典病毒检测、摄胸部X线片。
2.4.4 如初步诊断为急性上呼吸道感染、普通型感冒，根据医院要求、按患者级别收入相应科室。
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2.4.5 确诊或高度疑为SARS的病人，军职以上收住广州军区总医院，师以上收住广州军区157中心医院，并及时做好登记上报工作。
2.5 严格落实发热诊室消毒隔离措施
2.5.1 消毒制度责任到人 值班护士每日固定时间消毒3 次，分别为早上7:00、中午12:00、晚上18:00时，接诊疑似SARS病人时，随时消毒，护士长每天检查执行情况。
2.5.2 具体消毒要求 参照卫生部《医院消毒隔离常规》第4版，在医院感染质控科的指导下进行严格的消毒管理。
(1)形式多样的空气消毒:门诊候诊区及接诊区定时开窗通风，有紫外线的诊室定时消毒1h，其它区域可用0.5%过氧乙酸喷雾消毒，发热诊室加用负离子空气清新器。
(2)物体表面及地面消毒:消毒液按要求配置，如健之素1000～2000mg/L，做到按区域划分使用专用拖把，抹布分开使用，每日消毒。
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3)病人污染物品处理:病人使用后的压舌板、抽血后的注射器按要求用健之素1000～2000mg/L浸泡30min放入专门的带有盖的污物桶内，统一回收。病人使用的体温表使用前后有明显标志，浸泡在75%酒精液体内，每日更换。
(4)医护人员使用后的隔离衣立即进行紫外线消毒，每日更换一次，接诊疑似SARS病人后立即更换。同时使用专用的垃圾袋送往洗衣中心。
3 讨论
SARS病毒的传染性和可扩展性已使其成为全球性重大传染病和严重的公共卫生问题，对社会和公众健康形成威胁。中国卫生部已将传染性SARS列入法定管理传染病，军人门诊发热诊室在科室人员少，接诊任务重的情况下，做到科学管理，严格执行传染病消毒隔离制度，保证了全体医护人员及广大就诊官兵及体系内老干部无1人被感染。
参考文献
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1 钟南山.传染性SARS临床诊断与治疗，广州:广东教育出版社，2003，2-3.
2 刘坚.做好SARS流行时期师级以上干部的保健工作.广东医学，2003，6(24):120-121.
3 广东省疾病预防控制中心发.关于广东部分地区发生SARS的紧急通知，2003，1，28.
作者单位: 510010 广州军区广州总医院预防保健科
(收稿日期:2003-10-03)
(编 辑 晓勇), http://www.100md.com(韩炜)