中西医结合治疗外伤性前房积血55例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0924-01
我院从1997～2002年共观察外伤性前房积血55例，采用中西医结合治疗取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院从1997～2002年共观察外伤性前房积血55例，男46例，女9例;右眼21例，左眼34例，均为单眼，年龄8～52岁。入院时视力:无光感2例，光感6例，手动、指数10例，<0.1者14例，0.1～0.3者18例，>0.3者5例。受伤到就诊时间:最早1h，最迟3天。致伤原因:拳脚击伤32例，汽车撞击伤10例，木棒或足球击伤5例，弹弓或玩具枪击伤3例，石块铁
器等硬物击伤5例。
1.2 分类与分级 原发性出血48例，继发性出血7例。Oksala分级:Ⅰ级，积血量占前房1/3以下，共32例;Ⅱ级，积血量占前房1/3～1/2，共15例;Ⅲ级，积血量占前房1/2以上，共8例。
, 百拇医药
1.3 伴随症状或并发症 眼睑裂伤、睑皮下和结膜下出血38只眼，角膜擦伤23只眼，继发性青光眼11例，角膜血染2例，玻璃体积血5例，视网膜震荡27例。
2 治疗方法
病人半卧位休息，双眼包盖，前房积血吸收前勿剧烈活动。眼睑有伤口者清创缝合。眼压高者采用200g/L甘露醇250ml快速静滴，每日1次，口服乙酰唑胺0.25g，每日2次;止血:止血敏2g，止血芳酸0.3g静滴，每日1次。角膜血染症采用3.7g/L依地酸二钠眼液滴眼，口服维生素C0.2g，每日3次。应用中药时，辨证施治:(1)早期:对出血初期，前房有新鲜出血者(3天以内)，治以凉血止血为主，方用十灰散加减，可酌加清热明目药物。我院常用中药为小蓟、侧柏、白茅根、茜根、生地、地榆炭、黄芩、白菊花、防风、荆芥、丹参等;(2)中期:对较陈旧的出血，出血呈暗红色(4天以上)，治以活血化瘀为主，佐以凉血止血，常用祛瘀汤加 减:当归、桃仁、红花、赤芍、泽兰、丹参、川芎、郁金、生地、三棱、莪术、旱莲草、仙鹤草等。(3)后期:积血基本吸收后，为巩固疗效，加用滋阴补血药、通络散结药善后调理。常用杞菊地黄汤加昆布、海藻等。如有继发性青光眼者，合龙胆泻肝汤加减。
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3 结果
本组55例经中西医结合治疗，3～15天前房积血均获吸收，治疗期视力提高明显，除2例玻璃体积血较重未完全吸收(视力0.1、0.25)，其余视力均恢复至0.8以上。出血吸收时间:Ⅰ级1～4天，Ⅱ级6～8天，Ⅲ级10～15天平均12天。平均吸收时间为5.5天。
4 讨论
外伤性前房积血常见于眼球钝挫伤后，为周边虹膜或前睫状体血管损伤所致。属祖国医学“血灌瞳神”范畴。内因多由肝胆蕴热，血受热迫，睛内血络破裂灌入瞳神，或肾阴亏耗，虚火上炎，血不循经，溢于络外而致;外因由外伤撞击，内损血络，血溢络外，或因金针开障不慎，发损黄仁，以致血液灌入金井之内 [1] 。少量出血常在1～5天内自行吸收，大量出血则需10天左右方可吸收。本组55例平均吸收时间为5.5天。我们认为，有效控制继发性出血是治疗的关键。在常规应用西药止血的基础上，我们运用中药辨证论治取得了较好效果。本病初期以凉血止血为主，佐以清热明目，达到血止而不伤目;中期大部分患者出血已止，瘀血尚存，故以活血化瘀为主，佐以凉血止血，以求化瘀生新来改善血液循环，促进瘀血吸收;后期积血基本吸收后，以滋补肝肾、通络散结明目药善后调理。在治疗用药时，注意掌握好凉血止血与活血化瘀这两种治法的时机与分寸，是提高疗效的关键。
参考文献
1 广州中医学院主编.中医眼科学，上海:上海科学技术出版社，1981，100-101.
作者单位: 255300 山东淄博解放军148医院眼科
(收稿日期:2003-07-20)
(编 辑 晓勇), http://www.100md.com(荣亮 任大元 房强 于俊丽)
我院从1997～2002年共观察外伤性前房积血55例，采用中西医结合治疗取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院从1997～2002年共观察外伤性前房积血55例，男46例，女9例;右眼21例，左眼34例，均为单眼，年龄8～52岁。入院时视力:无光感2例，光感6例，手动、指数10例，<0.1者14例，0.1～0.3者18例，>0.3者5例。受伤到就诊时间:最早1h，最迟3天。致伤原因:拳脚击伤32例，汽车撞击伤10例，木棒或足球击伤5例，弹弓或玩具枪击伤3例，石块铁
器等硬物击伤5例。
1.2 分类与分级 原发性出血48例，继发性出血7例。Oksala分级:Ⅰ级，积血量占前房1/3以下，共32例;Ⅱ级，积血量占前房1/3～1/2，共15例;Ⅲ级，积血量占前房1/2以上，共8例。
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1.3 伴随症状或并发症 眼睑裂伤、睑皮下和结膜下出血38只眼，角膜擦伤23只眼，继发性青光眼11例，角膜血染2例，玻璃体积血5例，视网膜震荡27例。
2 治疗方法
病人半卧位休息，双眼包盖，前房积血吸收前勿剧烈活动。眼睑有伤口者清创缝合。眼压高者采用200g/L甘露醇250ml快速静滴，每日1次，口服乙酰唑胺0.25g，每日2次;止血:止血敏2g，止血芳酸0.3g静滴，每日1次。角膜血染症采用3.7g/L依地酸二钠眼液滴眼，口服维生素C0.2g，每日3次。应用中药时，辨证施治:(1)早期:对出血初期，前房有新鲜出血者(3天以内)，治以凉血止血为主，方用十灰散加减，可酌加清热明目药物。我院常用中药为小蓟、侧柏、白茅根、茜根、生地、地榆炭、黄芩、白菊花、防风、荆芥、丹参等;(2)中期:对较陈旧的出血，出血呈暗红色(4天以上)，治以活血化瘀为主，佐以凉血止血，常用祛瘀汤加 减:当归、桃仁、红花、赤芍、泽兰、丹参、川芎、郁金、生地、三棱、莪术、旱莲草、仙鹤草等。(3)后期:积血基本吸收后，为巩固疗效，加用滋阴补血药、通络散结药善后调理。常用杞菊地黄汤加昆布、海藻等。如有继发性青光眼者，合龙胆泻肝汤加减。
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3 结果
本组55例经中西医结合治疗，3～15天前房积血均获吸收，治疗期视力提高明显，除2例玻璃体积血较重未完全吸收(视力0.1、0.25)，其余视力均恢复至0.8以上。出血吸收时间:Ⅰ级1～4天，Ⅱ级6～8天，Ⅲ级10～15天平均12天。平均吸收时间为5.5天。
4 讨论
外伤性前房积血常见于眼球钝挫伤后，为周边虹膜或前睫状体血管损伤所致。属祖国医学“血灌瞳神”范畴。内因多由肝胆蕴热，血受热迫，睛内血络破裂灌入瞳神，或肾阴亏耗，虚火上炎，血不循经，溢于络外而致;外因由外伤撞击，内损血络，血溢络外，或因金针开障不慎，发损黄仁，以致血液灌入金井之内 [1] 。少量出血常在1～5天内自行吸收，大量出血则需10天左右方可吸收。本组55例平均吸收时间为5.5天。我们认为，有效控制继发性出血是治疗的关键。在常规应用西药止血的基础上，我们运用中药辨证论治取得了较好效果。本病初期以凉血止血为主，佐以清热明目，达到血止而不伤目;中期大部分患者出血已止，瘀血尚存，故以活血化瘀为主，佐以凉血止血，以求化瘀生新来改善血液循环，促进瘀血吸收;后期积血基本吸收后，以滋补肝肾、通络散结明目药善后调理。在治疗用药时，注意掌握好凉血止血与活血化瘀这两种治法的时机与分寸，是提高疗效的关键。
参考文献
1 广州中医学院主编.中医眼科学，上海:上海科学技术出版社，1981，100-101.
作者单位: 255300 山东淄博解放军148医院眼科
(收稿日期:2003-07-20)
(编 辑 晓勇), http://www.100md.com(荣亮 任大元 房强 于俊丽)