人工流产术后宫腔粘连150例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1563-02
随着国内外人工流产数目的逐渐增加，人们也逐渐关心手术的远期及近期并发症，我院自1992年1月～2002年12月共收治人工流产术后宫腔粘连150例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组150例，年龄19～41岁;经产妇100例，未产妇50例;人工流产次数≤2次者87例，≥3次者63例;我院手术48例，外院手术102例。
1.2 临床表现 150例患者中闭经(指人流术后3月未来月经)123例，月经过少(指月经量比人工流产术前减少1/2或以上)27例;周期性下腹痛133例;宫颈管粘连87例，宫腔粘连63例。
2 治疗与结果
全部病人均采用探针、宫颈扩张器及刮匙分离粘连，对宫腔粘连者粘连分离后同时放置节育环及抗感染治疗，部分病人术后用雌孕激素人工周期至少3周期，经治疗后，87例宫颈粘连者全部恢复月经，63例宫腔粘连者月经周期恢复正常，其中有4例患者经量较少。
3 讨论
3.1 病因 不规范的宫腔操作是本病的主要原因，特别是吸头刮匙反复进出宫口，尤其是带负压进出，或因惧怕穿孔不敢深入宫腔底部而反复在宫颈管处吸引，过度搔刮宫壁，吸宫时负压过高，时间过长，损伤宫颈管内膜和子宫内膜。再者，刮宫术的创伤和术后感染也是宫腔粘连的重要原因。
3.2 诊断 有吸刮宫等宫腔操作史，术后发生闭经或月经过少，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，黄体酮试验无撤药性出血或少许，并伴有周期性下腹痛，应考虑有本病的可能。盆腔检查时宫颈举痛，子宫可正常或增大，用探针探查宫腔探针不能顺利进入宫腔或随着探针流出紫黑色液体。
3.3 治疗 本文经用探针、宫颈扩张器及小号刮匙等器械分离粘连，对宫腔粘连者粘连分离后即放置金属节育环，术后抗感染治疗，用人工周期调整月经3个月，取得了满意效果，未再发生粘连，除4例月经周期恢复但经量较少者外，其余月经均恢复正常，有126例患者周期性下腹痛得以消失。
人流术后宫腔粘连与手术操作有直接关系，故手术时扩宫不要用暴力，宫颈扩张器不能跳号，应按顺序依次大半号扩宫口，不带负压进出宫口，尽量减少进出次数，吸刮子宫不宜过度，负压控制在400mmHg左右，术后抗感染治疗。同时应积极宣传育龄妇女积极采取避孕措施，尽量减少或 避免人工流产。
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院
(编辑 元红), 百拇医药(王梅)
随着国内外人工流产数目的逐渐增加，人们也逐渐关心手术的远期及近期并发症，我院自1992年1月～2002年12月共收治人工流产术后宫腔粘连150例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组150例，年龄19～41岁;经产妇100例，未产妇50例;人工流产次数≤2次者87例，≥3次者63例;我院手术48例，外院手术102例。
1.2 临床表现 150例患者中闭经(指人流术后3月未来月经)123例，月经过少(指月经量比人工流产术前减少1/2或以上)27例;周期性下腹痛133例;宫颈管粘连87例，宫腔粘连63例。
2 治疗与结果
全部病人均采用探针、宫颈扩张器及刮匙分离粘连，对宫腔粘连者粘连分离后同时放置节育环及抗感染治疗，部分病人术后用雌孕激素人工周期至少3周期，经治疗后，87例宫颈粘连者全部恢复月经，63例宫腔粘连者月经周期恢复正常，其中有4例患者经量较少。
3 讨论
3.1 病因 不规范的宫腔操作是本病的主要原因，特别是吸头刮匙反复进出宫口，尤其是带负压进出，或因惧怕穿孔不敢深入宫腔底部而反复在宫颈管处吸引，过度搔刮宫壁，吸宫时负压过高，时间过长，损伤宫颈管内膜和子宫内膜。再者，刮宫术的创伤和术后感染也是宫腔粘连的重要原因。
3.2 诊断 有吸刮宫等宫腔操作史，术后发生闭经或月经过少，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，黄体酮试验无撤药性出血或少许，并伴有周期性下腹痛，应考虑有本病的可能。盆腔检查时宫颈举痛，子宫可正常或增大，用探针探查宫腔探针不能顺利进入宫腔或随着探针流出紫黑色液体。
3.3 治疗 本文经用探针、宫颈扩张器及小号刮匙等器械分离粘连，对宫腔粘连者粘连分离后即放置金属节育环，术后抗感染治疗，用人工周期调整月经3个月，取得了满意效果，未再发生粘连，除4例月经周期恢复但经量较少者外，其余月经均恢复正常，有126例患者周期性下腹痛得以消失。
人流术后宫腔粘连与手术操作有直接关系，故手术时扩宫不要用暴力，宫颈扩张器不能跳号，应按顺序依次大半号扩宫口，不带负压进出宫口，尽量减少进出次数，吸刮子宫不宜过度，负压控制在400mmHg左右，术后抗感染治疗。同时应积极宣传育龄妇女积极采取避孕措施，尽量减少或 避免人工流产。
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院
(编辑 元红), 百拇医药(王梅)