情感性精神障碍208例的中西医结合辨证分型治疗
【摘要】 目的 观察情感性精神障碍的中西医辨证分型治疗的疗效。方法 随机将符合CCMD-2-R的情感性精神障碍208例分为两组。中西医结合治疗组A组105例，其中躁狂症用龙胆泻肝汤加减合并小剂量碳酸锂治疗。抑郁症A组用逍遥丸合并阿咪替林或氯丙咪嗪治疗。103例躁狂症对照组B组单纯用西药碳酸锂治疗，抑郁症对照组B组用阿咪替林或氯丙咪嗪治疗，并用CGI-S量表，BRMS，HAMD，HAMA量表观察4周疗效，以TESS量表观察其副反应。结果 观察4周后躁狂症A组显效率84.62%，B组为68.25%(χ 2 =2.3，P<0.05)。抑郁症A组显效率92.5%，B组为70%(χ 2 =2.69，P<0.05)。4周末TESS量表观察躁狂症A组副反应显著小于B组
(χ 2 =3.95，P<0.05)，抑郁症A组副反应亦明显小于B组(χ 2 =4.02，P<0.05)。结论中西医结合辨证分型治疗情感性精神障碍疗效优于单纯西药组，且副反应少，值得推广应用。
关键词 情感性精神障碍 中西医结合治疗 疗效
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1476-03
A controlled study of combined use of western and Chinese
medicine in the treatment of affective disorder
Xie Keping，Zhang Dunping，Li Aiping
Shandong Zibo5th Hospital，Shandong255100.
【Abstract】 Objective To study the effect of the conbimed use of western and Chinese medicine on affective disorder.Methods 208subjects who satisfied the CCMD-2-R criteria for affective disorder were randomly divided into2groups.According to the theory of traditional Chinese medicinc，mania is caused by liver fireand Longdan Xieˉgan(decoction of gentian for purging Liver fire)is commonly used for treatment，while Xiao yao san(Ease powder)is use for depression.105subjects received low dose of western medicine and Chinese medicine.The other103patients were given only western medicine.BRMS and HAMD，HAMA were used to evaluate
, 百拇医药
symptoms before and after the treatment.Results Patients who received combined western and Chinese medicine improved more significantly than those who were given western medicine only.It was found that the curative effect of the observationgroup was better than that of the control group.After the course of treatment(manic epirsode:t=2.3，P<0.05;depression:t=2.4，P<0.05).the combined use of western and Chinese medicine had a quiker onset of action.Conclusion The combinaˉtion use of western and traditional Chinese medicine is useful for the treatment of affective disorder.
, 百拇医药
Key words affective disorder combined use western medicine Chinese medicine efficacy
情感性精神障碍是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变 [1] 。是精神科的常见病和多发病，严重地危害了患者的生活质量与社会功能。以往皆常用相应的抗躁狂药物或抗抑郁药物治疗，为了提高疗效减少不良反应，我们于1994年1月～2002年6月采用中西医结合辨证分型治疗共208例，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 为1994年1月～2002年6月在我院治疗的病人，均符合下列条件:(1)符合CCMD-2-R和DSM-Ⅳ的心理障碍诊断标准。(2)无明显器质性精神疾患及躯体疾病者。(3)不合并有其他精神病及妊娠、哺乳者。(4)不合并使用其他抗精神病药物及电休克者。共208例，其中躁狂症(含双相躁狂症)128例，男70例，女58例，年龄18～48岁，平均年龄(32±16)岁。病程1个月～10年，平均病程(3.5±1.2)年。按住院号奇偶数随机分为中西医结合治疗组(简称为A组)和单纯西药治疗组(简称为B组)。A组65例，男35例，女30例。年龄18～43岁，平均为(26±8)岁。病程1.5个月～8年，平均(2.8±1.8)年。Beck-Rafanlans躁狂量表(BRMS)基线分为32.31±8.12。B组63例，男35例，女28例，年龄18～42岁，平均(25±7)岁，病程1个月～7年，平均(2.3±1.7)年，BRMS基线均分为31.81±9.11。抑郁症共80例，中西医结合治疗组共40例，男26例，女14例，年龄18～41岁，平均(31±12)岁，病程0.5～15年，平均(8.9±7.1)年。HAMD量表基线均分为22.24±2.3。对照组共40例，男25例，女15例，年龄17～42岁，平均年龄(32.2±12.15)岁。病程0.4～13年，平均(8.6±6.9)年。HAMD量表基线分为22.89±2.9。
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1.2 方法
1.2.1 采取开放性对照研究方法 分组采用病历号奇偶数随机分为中西医结合治疗组及单纯西药治疗组。
1.2.2 诊断标准 凡符合CCMD-2-R诊断标准者入组。两组均按中国中西医结合学会精神科委员会制订的情感性精神病中西医结合辨证分型标准(1991昆明) [2] 分型如下:躁狂症A组:肝胆郁热型30例，火盛伤阴型20例，痰热内扰型15例。B组则分别为29例，19例，15例。抑郁症A组:肝郁脾虚型13例，肝郁气滞型12例，心脾两虚型12例，肝肾阴虚型3例。B组则分别为12例，12例，2例，4例，
1.2.3 治疗方法 躁狂症:A组用西药碳酸锂1～1.25g/天治疗，并加中药辨证分型施治。
肝胆郁热型以解郁降火、镇心安神为主，方用龙胆泻肝汤合柴胡龙牡汤加减(龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、大黄、枳实、龙骨、牡蛎)。火盛伤阴型以滋阴降火安神定志施治。方用二阴煎合养心汤加减(麦冬、玄参、生地、柏子仁、柴胡、炒枣仁、丹参、当归、白芍)。痰火内扰型用泻热涤痰、重镇安神法，即用龙胆泻肝汤合礞石滚痰丸加减(龙胆草、柴胡、木通、金礞石、沉香、枳实、黄芩、栀子、大黄)。上方每味药用量为10～15g左右。B组则单用碳酸锂1.25～2.0g/天。
, 百拇医药
抑郁症A组用西药阿咪替林或氯丙咪嗪(每日100mg)并加用中药辨证分型施治。肝胆脾虚型的治则为舒肝理气、解郁醒脾，方用逍遥散合香砂六君子丸加减(当归、白芍、柴胡、白术、云苓、党参、陈皮、半夏、木香、砂仁、薄荷等)。肝郁气滞型治疗为舒肝解郁，行气活血，方用逍遥散合血府逐瘀汤加减(当归、白芍、薄荷、柴胡、红花、牛膝、白术、枳壳等)心脾两虚型治以养心健脾，理气解郁。方用逍遥散合归脾汤加减(柴胡、白芍、当归、白术，台参、云苓、炒枣仁、元肉、黄芪等)。肝肾阴虚型治以滋肾养肝，理气开郁，方用逍遥散合六味地黄丸和一贯煎加减(当归、柴胡、白芍、白术、熟地、萸肉、山药、麦冬、生地、川楝子、云苓、泽泻等)。上方每单味中药为10～15g左右。单纯西药对照组单用阿咪替林或氯丙咪嗪治疗平均日量为150～200mg。
1.2.4 疗效评定 208例均用临床总体印象量表(CGI-S)评定。躁狂症采用Beck-Rafanlans量表(BRMS)进行疗前及疗后1、2、4周末各评定1次。抑郁症采用HAMD抑郁量表及HAMA焦虑量表进行上法评定。于治疗前及治疗4周末各查肝功、血、尿常规及心电图1次。于治疗后1、2、4周末各测TESS量表1次，临床疗效根据BRMS、HAMD、HAMA的减分率来确定，>75%为痊愈，50%～74%为显进，25%～49%为进步，<25%为无效。参与研究者一致性测验KAPPA值在0.76以上。
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2 结果
2.1 临床疗效 (1)总体以CGI-S量表观察，A组疗前、疗后2周、4周分别为4.0±0.21，2.26±0.3，1.49±0.24。B组则分别为4.71±0.11，2.85±0.2，2.36±0.13。两组疗效有显著差异。(t=2.33，P<0.05)。(2)躁狂症:A组4周后，痊愈33例，显进22例，好转8例，无效2例，(显效率84.62%)。B组分别为27、16、14、6例(显效率为68.25%)。(χ 2 =2.3，P<0.05)。两组差异有显著性(见表1、2)。(3)抑郁症:A组痊愈35例，显进2例，进步1例，无效2例。B组则分别为25例，3例，11例，1例。前者显效率92.5%，后者显效率为70%，(χ 2 =2.69，P<0.05)，差异有显著性，见表3、4。
2.2 副反应评定 用TESS量表观察，4周末其分值均比第1周有增加，躁狂症A组由(2.31±1.21)增至(3.12±1.63)，B组由(2.62±1.35)增至(4.81±1.33)，其副反应主要为恶心、腹泻，呕吐、手震颤，无力，尿频等，但A组副反应显著小于B组，(χ 2 =3.95，P<0.05)。抑郁症A组4周末由4.59±1.33增至4周末之11.59±2.45，其主要副反应为口干，心悸，便秘，排尿困难等，见表5。但A组副反应明显少于B组(χ 2 =4.02，P<0.05)。
, 百拇医药
表1 躁狂症中西药结合治疗组与对照组BRMS分值比较 (略)
表2 躁狂症中西药结合治疗组与对照组BRMS减分率比较 (略)
表3 抑郁症治疗前后两组HAMD，HAMA总分比较 (略)
表4 抑郁症治疗前后两组HAMD、HAMA减分率变化 (略)
表5 情感性精神障碍治疗中A组及B组TESS分值比较表 (略)
3 讨论
情感性精神障碍是精神科的常见病与多发病，病因至今不明，习常用西药抗躁狂药或抗抑郁药物作相应的治疗 [3，4] 。虽然有效，但副反应较大较多，影响了患者对治疗的依从性，甚至因严重副反应而中断治疗。本研究按中国中西医结合学会精神疾病专业委员会制订的情感性精神障碍中西医结合辨证分型标准，随机对105例患者在小剂量西药治疗的同时进行中药辨证施治，以103例基本情况相仿的患者作单纯西药治疗作为对照组。以BRMS量表或HAMD量表进行为期4周的观察。结果TESS量表观察4周同样显示中西医结合治疗的不良反应明显少于单纯的西药组(P<0.05)，此与中西药结合治疗时西药用量小于单纯西药组有关。
, 百拇医药
在临床实践中体会到情感性精神障碍中医以肝论治才能取得良好的效果 [5] 。如躁狂症以实象为多，以清心泻肝 为主，故将龙胆泻肝作为基本方随症加减，抑郁症以虚症多见(或虚实夹杂)，不论何型，肝郁气滞之症常兼而有之，故舒肝解郁之治则可贯穿始终，方用逍遥散为主，随症加减，总之中西医结合辨证分型治疗情感性障碍疗效显著、且副作用小，值得提倡应用。
参考文献
1 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南:山东科技出版社，2001，4，243.
2 沈渔 屯阝 .精神病学.第三版.北京:人民卫生出版社，1994，11，995-996.
3 Halans A.E.Lithium therapy in current.Psychiatric Therapies，1994，22.
4 Feighner J.P Mechanism of action of antidepressant medication.J Clin.Psychiatry，1999，60:4-11.
5 解克平，孙化海.中西药结合辨证分型治疗抑郁症对照研究.中国神经精神疾病杂志，1998，24(5):314.
作者单位:255100山东省淄博市第五医院
(编辑 曲全), http://www.100md.com
(χ 2 =3.95，P<0.05)，抑郁症A组副反应亦明显小于B组(χ 2 =4.02，P<0.05)。结论中西医结合辨证分型治疗情感性精神障碍疗效优于单纯西药组，且副反应少，值得推广应用。
关键词 情感性精神障碍 中西医结合治疗 疗效
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【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1476-03
A controlled study of combined use of western and Chinese
medicine in the treatment of affective disorder
Xie Keping，Zhang Dunping，Li Aiping
Shandong Zibo5th Hospital，Shandong255100.
【Abstract】 Objective To study the effect of the conbimed use of western and Chinese medicine on affective disorder.Methods 208subjects who satisfied the CCMD-2-R criteria for affective disorder were randomly divided into2groups.According to the theory of traditional Chinese medicinc，mania is caused by liver fireand Longdan Xieˉgan(decoction of gentian for purging Liver fire)is commonly used for treatment，while Xiao yao san(Ease powder)is use for depression.105subjects received low dose of western medicine and Chinese medicine.The other103patients were given only western medicine.BRMS and HAMD，HAMA were used to evaluate
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symptoms before and after the treatment.Results Patients who received combined western and Chinese medicine improved more significantly than those who were given western medicine only.It was found that the curative effect of the observationgroup was better than that of the control group.After the course of treatment(manic epirsode:t=2.3，P<0.05;depression:t=2.4，P<0.05).the combined use of western and Chinese medicine had a quiker onset of action.Conclusion The combinaˉtion use of western and traditional Chinese medicine is useful for the treatment of affective disorder.
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Key words affective disorder combined use western medicine Chinese medicine efficacy
情感性精神障碍是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变 [1] 。是精神科的常见病和多发病，严重地危害了患者的生活质量与社会功能。以往皆常用相应的抗躁狂药物或抗抑郁药物治疗，为了提高疗效减少不良反应，我们于1994年1月～2002年6月采用中西医结合辨证分型治疗共208例，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 为1994年1月～2002年6月在我院治疗的病人，均符合下列条件:(1)符合CCMD-2-R和DSM-Ⅳ的心理障碍诊断标准。(2)无明显器质性精神疾患及躯体疾病者。(3)不合并有其他精神病及妊娠、哺乳者。(4)不合并使用其他抗精神病药物及电休克者。共208例，其中躁狂症(含双相躁狂症)128例，男70例，女58例，年龄18～48岁，平均年龄(32±16)岁。病程1个月～10年，平均病程(3.5±1.2)年。按住院号奇偶数随机分为中西医结合治疗组(简称为A组)和单纯西药治疗组(简称为B组)。A组65例，男35例，女30例。年龄18～43岁，平均为(26±8)岁。病程1.5个月～8年，平均(2.8±1.8)年。Beck-Rafanlans躁狂量表(BRMS)基线分为32.31±8.12。B组63例，男35例，女28例，年龄18～42岁，平均(25±7)岁，病程1个月～7年，平均(2.3±1.7)年，BRMS基线均分为31.81±9.11。抑郁症共80例，中西医结合治疗组共40例，男26例，女14例，年龄18～41岁，平均(31±12)岁，病程0.5～15年，平均(8.9±7.1)年。HAMD量表基线均分为22.24±2.3。对照组共40例，男25例，女15例，年龄17～42岁，平均年龄(32.2±12.15)岁。病程0.4～13年，平均(8.6±6.9)年。HAMD量表基线分为22.89±2.9。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 采取开放性对照研究方法 分组采用病历号奇偶数随机分为中西医结合治疗组及单纯西药治疗组。
1.2.2 诊断标准 凡符合CCMD-2-R诊断标准者入组。两组均按中国中西医结合学会精神科委员会制订的情感性精神病中西医结合辨证分型标准(1991昆明) [2] 分型如下:躁狂症A组:肝胆郁热型30例，火盛伤阴型20例，痰热内扰型15例。B组则分别为29例，19例，15例。抑郁症A组:肝郁脾虚型13例，肝郁气滞型12例，心脾两虚型12例，肝肾阴虚型3例。B组则分别为12例，12例，2例，4例，
1.2.3 治疗方法 躁狂症:A组用西药碳酸锂1～1.25g/天治疗，并加中药辨证分型施治。
肝胆郁热型以解郁降火、镇心安神为主，方用龙胆泻肝汤合柴胡龙牡汤加减(龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、大黄、枳实、龙骨、牡蛎)。火盛伤阴型以滋阴降火安神定志施治。方用二阴煎合养心汤加减(麦冬、玄参、生地、柏子仁、柴胡、炒枣仁、丹参、当归、白芍)。痰火内扰型用泻热涤痰、重镇安神法，即用龙胆泻肝汤合礞石滚痰丸加减(龙胆草、柴胡、木通、金礞石、沉香、枳实、黄芩、栀子、大黄)。上方每味药用量为10～15g左右。B组则单用碳酸锂1.25～2.0g/天。
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抑郁症A组用西药阿咪替林或氯丙咪嗪(每日100mg)并加用中药辨证分型施治。肝胆脾虚型的治则为舒肝理气、解郁醒脾，方用逍遥散合香砂六君子丸加减(当归、白芍、柴胡、白术、云苓、党参、陈皮、半夏、木香、砂仁、薄荷等)。肝郁气滞型治疗为舒肝解郁，行气活血，方用逍遥散合血府逐瘀汤加减(当归、白芍、薄荷、柴胡、红花、牛膝、白术、枳壳等)心脾两虚型治以养心健脾，理气解郁。方用逍遥散合归脾汤加减(柴胡、白芍、当归、白术，台参、云苓、炒枣仁、元肉、黄芪等)。肝肾阴虚型治以滋肾养肝，理气开郁，方用逍遥散合六味地黄丸和一贯煎加减(当归、柴胡、白芍、白术、熟地、萸肉、山药、麦冬、生地、川楝子、云苓、泽泻等)。上方每单味中药为10～15g左右。单纯西药对照组单用阿咪替林或氯丙咪嗪治疗平均日量为150～200mg。
1.2.4 疗效评定 208例均用临床总体印象量表(CGI-S)评定。躁狂症采用Beck-Rafanlans量表(BRMS)进行疗前及疗后1、2、4周末各评定1次。抑郁症采用HAMD抑郁量表及HAMA焦虑量表进行上法评定。于治疗前及治疗4周末各查肝功、血、尿常规及心电图1次。于治疗后1、2、4周末各测TESS量表1次，临床疗效根据BRMS、HAMD、HAMA的减分率来确定，>75%为痊愈，50%～74%为显进，25%～49%为进步，<25%为无效。参与研究者一致性测验KAPPA值在0.76以上。
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2 结果
2.1 临床疗效 (1)总体以CGI-S量表观察，A组疗前、疗后2周、4周分别为4.0±0.21，2.26±0.3，1.49±0.24。B组则分别为4.71±0.11，2.85±0.2，2.36±0.13。两组疗效有显著差异。(t=2.33，P<0.05)。(2)躁狂症:A组4周后，痊愈33例，显进22例，好转8例，无效2例，(显效率84.62%)。B组分别为27、16、14、6例(显效率为68.25%)。(χ 2 =2.3，P<0.05)。两组差异有显著性(见表1、2)。(3)抑郁症:A组痊愈35例，显进2例，进步1例，无效2例。B组则分别为25例，3例，11例，1例。前者显效率92.5%，后者显效率为70%，(χ 2 =2.69，P<0.05)，差异有显著性，见表3、4。
2.2 副反应评定 用TESS量表观察，4周末其分值均比第1周有增加，躁狂症A组由(2.31±1.21)增至(3.12±1.63)，B组由(2.62±1.35)增至(4.81±1.33)，其副反应主要为恶心、腹泻，呕吐、手震颤，无力，尿频等，但A组副反应显著小于B组，(χ 2 =3.95，P<0.05)。抑郁症A组4周末由4.59±1.33增至4周末之11.59±2.45，其主要副反应为口干，心悸，便秘，排尿困难等，见表5。但A组副反应明显少于B组(χ 2 =4.02，P<0.05)。
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表1 躁狂症中西药结合治疗组与对照组BRMS分值比较 (略)
表2 躁狂症中西药结合治疗组与对照组BRMS减分率比较 (略)
表3 抑郁症治疗前后两组HAMD，HAMA总分比较 (略)
表4 抑郁症治疗前后两组HAMD、HAMA减分率变化 (略)
表5 情感性精神障碍治疗中A组及B组TESS分值比较表 (略)
3 讨论
情感性精神障碍是精神科的常见病与多发病，病因至今不明，习常用西药抗躁狂药或抗抑郁药物作相应的治疗 [3，4] 。虽然有效，但副反应较大较多，影响了患者对治疗的依从性，甚至因严重副反应而中断治疗。本研究按中国中西医结合学会精神疾病专业委员会制订的情感性精神障碍中西医结合辨证分型标准，随机对105例患者在小剂量西药治疗的同时进行中药辨证施治，以103例基本情况相仿的患者作单纯西药治疗作为对照组。以BRMS量表或HAMD量表进行为期4周的观察。结果TESS量表观察4周同样显示中西医结合治疗的不良反应明显少于单纯的西药组(P<0.05)，此与中西药结合治疗时西药用量小于单纯西药组有关。
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在临床实践中体会到情感性精神障碍中医以肝论治才能取得良好的效果 [5] 。如躁狂症以实象为多，以清心泻肝 为主，故将龙胆泻肝作为基本方随症加减，抑郁症以虚症多见(或虚实夹杂)，不论何型，肝郁气滞之症常兼而有之，故舒肝解郁之治则可贯穿始终，方用逍遥散为主，随症加减，总之中西医结合辨证分型治疗情感性障碍疗效显著、且副作用小，值得提倡应用。
参考文献
1 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南:山东科技出版社，2001，4，243.
2 沈渔 屯阝 .精神病学.第三版.北京:人民卫生出版社，1994，11，995-996.
3 Halans A.E.Lithium therapy in current.Psychiatric Therapies，1994，22.
4 Feighner J.P Mechanism of action of antidepressant medication.J Clin.Psychiatry，1999，60:4-11.
5 解克平，孙化海.中西药结合辨证分型治疗抑郁症对照研究.中国神经精神疾病杂志，1998，24(5):314.
作者单位:255100山东省淄博市第五医院
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