儿童眼穿通伤63例临床治疗分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0708-02
儿童眼球穿通伤常能导致视功能的严重损害，现将我院1997年1月～2002年6月所收治的63例患儿作一分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组63例中，共63眼，其中男性儿童50例，女性儿童13例。角膜穿通伤50例，角巩膜联合穿通伤10例，巩膜穿通伤3例。年龄≤3岁4例，3～10岁44例，11～14岁15例。就诊时视力情况见表1。
表1 就诊时视力情况略
1.2 治疗方法 63例中49例入院后12h内行修复术。
2 结果
, 百拇医药 49例中，术后视力≥0.120例，眼前指数9例，手动16例，光感4例。
3 讨论
儿童眼穿通伤是儿童常见的眼外伤，加上受伤儿童自己不会判断，常会挤压眼球，较成人更易使眼内容物脱出，球内出血等严重后果。因此，及时、认真、仔细处理创口，对抢救视功能有极为重要的意义。
3.1 对伤口的修复问题 原则上在伤后24h作内急诊处理。单纯型角膜伤口，伤口小，前房存在，可加压包扎伤眼，对于伤口>3mm，伤口不规则，应做显微手术处理，严密缝合，恢复前房。因伤口多嵌顿有眼内容物，对于单纯型虹膜脱出且无污染，用抗生素冲洗，争取还，以利于瞳孔功能的恢复。对于就诊时间较长，伤口已水肿，不能还纳的应将其剪除后给予缝合。脱出的睫状体给予复位。如果就诊时超过72h，先行局部及全身抗炎2～3天后再行手术修复。角膜裂口内嵌夹的虹膜组织、晶状体囊膜、纤维性渗出膜应做彻底清除，并以粘弹性物质或气泡形成前房后再缝合 [1] 。对于伴有巩膜的处理，最重要的是将球结膜充分切开游离，暴露巩膜的伤口后端 [1] ，以避免巩膜伤口的遗漏。
, 百拇医药
3.2 眼球摘除和交感性眼炎的发生 本组病例无1例行眼球摘除和交感性眼炎的发生。交感性眼炎属迟发的自身免疫性疾病。摘除眼球多不能终止病程，有些经过治疗后可获一定视力 [2] 。因此，我们要对伤口做认真仔细的显微缝合，可保留眼的外形。我们体会到如对伤口及时正确处理，大量使用抗生素和糖皮质激素，预防感染降低交感性眼炎发生率是有效的。
3.3 外伤性白内障手术时机 多采用二步法，即初级缝合伤口，恢复前房，预防感染。然后再酌情行白内障手术或人工晶体植入术。传统的经角膜伤口吸除白内障，无论是对保护角膜内皮细胞，减少术后外伤瘢痕都是无益的。而且在伤口没有严密缝合的情况下，前房很难维持，想彻底冲洗皮质是很困难的。
3.4 外伤性眼内炎的处理 目前，尽管在治疗眼内炎方面有了很大进展，但眼球穿通伤后引起的眼内感染依然预后差。眼内炎一旦发生，不但可能丧失视功能，且有丧失眼球的危险。我们在治疗过程中，应充分散瞳，局部和全身大量使用抗生素和糖皮质激素，结合影像学检查，了解是否有球 内异物，如发现有异物，要采取相应的处理措施。
, 百拇医药
3.5 外伤性增生性玻璃体视网膜病变 由于伤口或眼内过度的修复反应，纤维组织增生而致，需采用玻璃体手术治疗。
儿童是一组特殊群体，他们好奇，喜动，同时控制能力、自我保护能力差，容易受到外伤的侵害。预防儿童眼外伤首先强调安全教育，远离危险。一量发生眼穿通伤忌挤压眼球，一定要及时就医，治疗越早，并发症越少，疗效越好。
参考文献
1 何守志.眼科显微手术学，北京:人民军医出版社，1995，368-375.
2 惠延年.眼科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，202.
作者单位:335500江西省万年县人民医院眼科
(收稿日期:2003-09-19)
(编辑 洋洋), 百拇医药(许泽林)
儿童眼球穿通伤常能导致视功能的严重损害，现将我院1997年1月～2002年6月所收治的63例患儿作一分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组63例中，共63眼，其中男性儿童50例，女性儿童13例。角膜穿通伤50例，角巩膜联合穿通伤10例，巩膜穿通伤3例。年龄≤3岁4例，3～10岁44例，11～14岁15例。就诊时视力情况见表1。
表1 就诊时视力情况略
1.2 治疗方法 63例中49例入院后12h内行修复术。
2 结果
, 百拇医药 49例中，术后视力≥0.120例，眼前指数9例，手动16例，光感4例。
3 讨论
儿童眼穿通伤是儿童常见的眼外伤，加上受伤儿童自己不会判断，常会挤压眼球，较成人更易使眼内容物脱出，球内出血等严重后果。因此，及时、认真、仔细处理创口，对抢救视功能有极为重要的意义。
3.1 对伤口的修复问题 原则上在伤后24h作内急诊处理。单纯型角膜伤口，伤口小，前房存在，可加压包扎伤眼，对于伤口>3mm，伤口不规则，应做显微手术处理，严密缝合，恢复前房。因伤口多嵌顿有眼内容物，对于单纯型虹膜脱出且无污染，用抗生素冲洗，争取还，以利于瞳孔功能的恢复。对于就诊时间较长，伤口已水肿，不能还纳的应将其剪除后给予缝合。脱出的睫状体给予复位。如果就诊时超过72h，先行局部及全身抗炎2～3天后再行手术修复。角膜裂口内嵌夹的虹膜组织、晶状体囊膜、纤维性渗出膜应做彻底清除，并以粘弹性物质或气泡形成前房后再缝合 [1] 。对于伴有巩膜的处理，最重要的是将球结膜充分切开游离，暴露巩膜的伤口后端 [1] ，以避免巩膜伤口的遗漏。
, 百拇医药
3.2 眼球摘除和交感性眼炎的发生 本组病例无1例行眼球摘除和交感性眼炎的发生。交感性眼炎属迟发的自身免疫性疾病。摘除眼球多不能终止病程，有些经过治疗后可获一定视力 [2] 。因此，我们要对伤口做认真仔细的显微缝合，可保留眼的外形。我们体会到如对伤口及时正确处理，大量使用抗生素和糖皮质激素，预防感染降低交感性眼炎发生率是有效的。
3.3 外伤性白内障手术时机 多采用二步法，即初级缝合伤口，恢复前房，预防感染。然后再酌情行白内障手术或人工晶体植入术。传统的经角膜伤口吸除白内障，无论是对保护角膜内皮细胞，减少术后外伤瘢痕都是无益的。而且在伤口没有严密缝合的情况下，前房很难维持，想彻底冲洗皮质是很困难的。
3.4 外伤性眼内炎的处理 目前，尽管在治疗眼内炎方面有了很大进展，但眼球穿通伤后引起的眼内感染依然预后差。眼内炎一旦发生，不但可能丧失视功能，且有丧失眼球的危险。我们在治疗过程中，应充分散瞳，局部和全身大量使用抗生素和糖皮质激素，结合影像学检查，了解是否有球 内异物，如发现有异物，要采取相应的处理措施。
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3.5 外伤性增生性玻璃体视网膜病变 由于伤口或眼内过度的修复反应，纤维组织增生而致，需采用玻璃体手术治疗。
儿童是一组特殊群体，他们好奇，喜动，同时控制能力、自我保护能力差，容易受到外伤的侵害。预防儿童眼外伤首先强调安全教育，远离危险。一量发生眼穿通伤忌挤压眼球，一定要及时就医，治疗越早，并发症越少，疗效越好。
参考文献
1 何守志.眼科显微手术学，北京:人民军医出版社，1995，368-375.
2 惠延年.眼科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，202.
作者单位:335500江西省万年县人民医院眼科
(收稿日期:2003-09-19)
(编辑 洋洋), 百拇医药(许泽林)