急性胰腺炎肠内营养支持的临床应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0805-02
急性胰腺炎(AP)病人病情危重、病程长、并发症多、病死率高，重视和加强合理的营养支持对于改善预后具有十分突出的作用 [1] 。适时和恰当地应用肠内营养支持，可以加速缓解胰腺炎症，有效地改善患者的营养状况和促进机体的康复。1999年4月～2001年8月我院消化科19例急性胰腺炎患者应用肠内营养治疗，效果良好。
1 资料和方法
1.1 一般资料 1999年4月～2001年8月期间入住我院 的AP病人19例，男12例，女7例，年龄39～65岁，平均47.8岁，发病原因为酒精性8例，胆源性10例，高脂餐后1例。经临床、实验室或增强CT检查确诊为急性水肿性胰腺炎。
1.2 肠内营养支持方法 10例应用爱伦多(日本味之素株式会社)，9例应用百普素(荷兰Nutricia公司)，每日标准用量104.60～146.44kJ/kg(25～35kcal/kg)体重，用温开水配成4.18kJ(1kcal):1ml营养液，以75～100ml/h的速度匀速输入。根据个体耐受程度可适当调整速度。初期每日用量为标准用量的1/8，逐渐加重，4～5天后达标准量。肠内营养输入途径采用鼻空肠喂养管，肠内营养的时机:急性腹膜刺激体征缓解，血清胰淀粉酶降至峰值的1/4以下且低于300U/L，即可行鼻饲空肠内营养。鼻饲空肠营养管的放置行鼻饲前一日将营养管置入胃腔中，借胃肠蠕动和营养管前端钢珠的重力作用，通过Treitz韧带进入空肠上段。鼻饲前管腔内注入造影剂并摄X线片证实营养管前端位置，并固定营养管游离端。
, http://www.100md.com
2 结果
本组19例病人肠内营养持续时间平均为19天(7～30天)，由肠内营养逐渐过渡到正常饮食或低脂饮食。所有患者无一例并发感染，营养状况明显改善，体重增加，血清白蛋白水平升高，血清胰淀粉酶均逐渐降至正常，病情稳定。无感染和多脏器功能衰竭等严重并发症出现。
肠内营养主要不良反应为腹泻(5例)，可能与营养液的高渗透性有关，百普素和爱伦多均为要素成分，分子量小，渗透压高，但经稀释或减慢滴速后可缓解。
3 讨论
营养支持在急性胰腺炎中的作用已得到普遍肯定，不仅改善了胰腺炎的自然病程，而且降低了并发症和死亡率。近几年来，随着对肠道粘膜屏障功能认识的深入 [2] ，已发现在急性胰腺炎时胰周感染和胰外器官感染80%以上的细菌来自肠道。因此，肠道的屏障功能衰竭在AP继发感染和多器官功能衰竭的形成和发展中起着重要作用 [3] 。而且长期肠外营养(PN)本身所带来的问题也已不容忽视，如导管感染率达17%，PN超过1周，肠道粘膜屏障可受损，肠道细菌移位，肠源性感染率增加。因而，如何减少急性胰腺炎时细菌移位以及内毒素的吸收，则是近几年来临床医师更为关注的问题。由此，有学者提出开展早期肠内营养，不仅可以促进肠道功能的恢复和营养状况的维持，还可减少肠源性感染的发生率。有报道 [4] ，按Balthazar对重症胰腺炎评分在D级和E级者，在72h后即予以肠内营养，病人完全能够耐受，不增加胰腺的负担，没有对胰腺炎自然病程产生 不良影响，而且较PN的并发症少，感染性并发症也明显下降。因此，通过肠内营养方式，尽早恢复肠道功能，改善肠道粘膜屏障功能，对于AP的治疗及并发症的预防具有积极的作用。本组19例患者住院治疗时间均>14天，无一例继发感染，说明了肠内营养恢复肠道屏障结构和功能的完整性是防止AP感染并发症的关键。肠内营养最常见的并发症是腹泻，通过调节溶液的浓度和滴速即可得到纠正。
, 百拇医药
经鼻空肠喂养在胰腺炎患者中具有更大的优越性。直接经口进食或胃管鼻饲，都会通过胃相和肠相刺激胰腺的外分泌，过早由肠外营养转为经口进食易致病情“反跳”;而上段空肠喂养，由于空置了整个胃、十二指肠和部分上段空肠，消除了胰分泌的胃相和大部分肠相，因此可以使胰腺继续处于休息状态。百普素和爱伦多均为要素饮食，具有无需消化的特点，进
一步减轻了对胰腺外分泌功能的刺激，使胰腺的外分泌功能接近于“静止”状态，有利于胰腺的休息。因此，只要急性炎症已控制，表现为腹膜刺激体征已缓解，血清胰淀粉酶已有明
显下降趋势时，即可行肠内营养。同时，肠内营养与肠外营养相比，具有符合正常生理特点
，操作方便，费用低，经济实用等优点。
参考文献
1 姚因杰，张瞿璐，吕健.能全力对神经外科昏迷病人的肠内营养支持.肠外与肠内营养，2001，8(4):213.
, http://www.100md.com
2 张泰昌.急性胰腺炎继发细菌感染的临床特点及治疗.国外医学·消化分册，1993，13:5.
3 McClave SA，Ritchie CS.Artificial nutriton im pancreatic disease:what lessons have we learned from the literature.Clin Nutr，2000，19:1-6.
4 Kalfarentzos F，Kehagias J，Meda N，et al.Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acutepancreatitis:results of a randomized prospective trial.Br J Surg，1997，84:1665-1669.
作者单位:1 730050兰州军区兰州总医院营养科
2 730050兰州军区第二门诊部小儿科
(收稿日期:2003-10-09)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(刘彩虹)
急性胰腺炎(AP)病人病情危重、病程长、并发症多、病死率高，重视和加强合理的营养支持对于改善预后具有十分突出的作用 [1] 。适时和恰当地应用肠内营养支持，可以加速缓解胰腺炎症，有效地改善患者的营养状况和促进机体的康复。1999年4月～2001年8月我院消化科19例急性胰腺炎患者应用肠内营养治疗，效果良好。
1 资料和方法
1.1 一般资料 1999年4月～2001年8月期间入住我院 的AP病人19例，男12例，女7例，年龄39～65岁，平均47.8岁，发病原因为酒精性8例，胆源性10例，高脂餐后1例。经临床、实验室或增强CT检查确诊为急性水肿性胰腺炎。
1.2 肠内营养支持方法 10例应用爱伦多(日本味之素株式会社)，9例应用百普素(荷兰Nutricia公司)，每日标准用量104.60～146.44kJ/kg(25～35kcal/kg)体重，用温开水配成4.18kJ(1kcal):1ml营养液，以75～100ml/h的速度匀速输入。根据个体耐受程度可适当调整速度。初期每日用量为标准用量的1/8，逐渐加重，4～5天后达标准量。肠内营养输入途径采用鼻空肠喂养管，肠内营养的时机:急性腹膜刺激体征缓解，血清胰淀粉酶降至峰值的1/4以下且低于300U/L，即可行鼻饲空肠内营养。鼻饲空肠营养管的放置行鼻饲前一日将营养管置入胃腔中，借胃肠蠕动和营养管前端钢珠的重力作用，通过Treitz韧带进入空肠上段。鼻饲前管腔内注入造影剂并摄X线片证实营养管前端位置，并固定营养管游离端。
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2 结果
本组19例病人肠内营养持续时间平均为19天(7～30天)，由肠内营养逐渐过渡到正常饮食或低脂饮食。所有患者无一例并发感染，营养状况明显改善，体重增加，血清白蛋白水平升高，血清胰淀粉酶均逐渐降至正常，病情稳定。无感染和多脏器功能衰竭等严重并发症出现。
肠内营养主要不良反应为腹泻(5例)，可能与营养液的高渗透性有关，百普素和爱伦多均为要素成分，分子量小，渗透压高，但经稀释或减慢滴速后可缓解。
3 讨论
营养支持在急性胰腺炎中的作用已得到普遍肯定，不仅改善了胰腺炎的自然病程，而且降低了并发症和死亡率。近几年来，随着对肠道粘膜屏障功能认识的深入 [2] ，已发现在急性胰腺炎时胰周感染和胰外器官感染80%以上的细菌来自肠道。因此，肠道的屏障功能衰竭在AP继发感染和多器官功能衰竭的形成和发展中起着重要作用 [3] 。而且长期肠外营养(PN)本身所带来的问题也已不容忽视，如导管感染率达17%，PN超过1周，肠道粘膜屏障可受损，肠道细菌移位，肠源性感染率增加。因而，如何减少急性胰腺炎时细菌移位以及内毒素的吸收，则是近几年来临床医师更为关注的问题。由此，有学者提出开展早期肠内营养，不仅可以促进肠道功能的恢复和营养状况的维持，还可减少肠源性感染的发生率。有报道 [4] ，按Balthazar对重症胰腺炎评分在D级和E级者，在72h后即予以肠内营养，病人完全能够耐受，不增加胰腺的负担，没有对胰腺炎自然病程产生 不良影响，而且较PN的并发症少，感染性并发症也明显下降。因此，通过肠内营养方式，尽早恢复肠道功能，改善肠道粘膜屏障功能，对于AP的治疗及并发症的预防具有积极的作用。本组19例患者住院治疗时间均>14天，无一例继发感染，说明了肠内营养恢复肠道屏障结构和功能的完整性是防止AP感染并发症的关键。肠内营养最常见的并发症是腹泻，通过调节溶液的浓度和滴速即可得到纠正。
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经鼻空肠喂养在胰腺炎患者中具有更大的优越性。直接经口进食或胃管鼻饲，都会通过胃相和肠相刺激胰腺的外分泌，过早由肠外营养转为经口进食易致病情“反跳”;而上段空肠喂养，由于空置了整个胃、十二指肠和部分上段空肠，消除了胰分泌的胃相和大部分肠相，因此可以使胰腺继续处于休息状态。百普素和爱伦多均为要素饮食，具有无需消化的特点，进
一步减轻了对胰腺外分泌功能的刺激，使胰腺的外分泌功能接近于“静止”状态，有利于胰腺的休息。因此，只要急性炎症已控制，表现为腹膜刺激体征已缓解，血清胰淀粉酶已有明
显下降趋势时，即可行肠内营养。同时，肠内营养与肠外营养相比，具有符合正常生理特点
，操作方便，费用低，经济实用等优点。
参考文献
1 姚因杰，张瞿璐，吕健.能全力对神经外科昏迷病人的肠内营养支持.肠外与肠内营养，2001，8(4):213.
, http://www.100md.com
2 张泰昌.急性胰腺炎继发细菌感染的临床特点及治疗.国外医学·消化分册，1993，13:5.
3 McClave SA，Ritchie CS.Artificial nutriton im pancreatic disease:what lessons have we learned from the literature.Clin Nutr，2000，19:1-6.
4 Kalfarentzos F，Kehagias J，Meda N，et al.Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acutepancreatitis:results of a randomized prospective trial.Br J Surg，1997，84:1665-1669.
作者单位:1 730050兰州军区兰州总医院营养科
2 730050兰州军区第二门诊部小儿科
(收稿日期:2003-10-09)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(刘彩虹)