卡马西平致重症多形红斑型药疹的观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0474-02
卡马西平常用于治疗癫痫等疾病，重症药疹是其较严重的不良反应，对人体的危害极大，且死亡率较高 [1] 。我科在1998年8月～2002年12月期间共收治由卡马西平引起的重症多形红斑型药疹8例，经过精心治疗及专科护理得以痊愈出院，现将观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料
8例均为我科住院病人，其中男5例，女3例，年龄18～65岁，住院天数8～25天。患者起病前均服用卡马西平，1例为初次用药，5例曾服用过该药，2例在起病后仍有服用卡马西平。8例患者入院时均表现为全身泛发的多型性皮损，可见红斑，水疱，大疱，部分见糜烂渗出，颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶部位也有不同程度的片状糜烂和渗出，并伴有程度不同的口腔、眼、外阴粘膜充血糜烂。其中7例患者有发热，体温38.4℃～39.5℃，3例患者有肝、肾功能异常。入院后即停用卡马西平，给予皮质类固醇激素抗过敏及抗生素控制感染，同时予免疫球蛋白、血浆等支持疗法，注意维持水、电解质平衡，有肝肾功能损害者给予护肝护肾治疗。
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2 观察及护理
2.1 密切观察生命体征及皮损变化 (1)每4h测量体温、心率、呼吸、血压一次，在测量体温时首先观察腋下皮肤有否受损，如腋下可以测试，就选择腋温，若必需口腔测试时，动作要轻，从嘴角慢慢的放入测试。高热时以物理降温为主，头敷冰袋，慎用解热药，必要时用柴胡注射液，当体温下降至38℃后停用，并作好详细的记录。(2)认真观察皮肤的动态变化，每天观察有否新发生的皮疹，有否感染、观察创面有无水肿、疼痛，颜色及气味的变化，尤其是刚脱皮的创面，有无水肿、渗出、糜烂及循环不良情况，观察松解皮肤的破损处有无感染先兆(如松解皮肤潮湿或渗出多)。发现异常及时报告医生，并积极采取措施，及时抽取血标本送检，以了解水、电解质平衡情况。
2.2 加强皮肤护理 重症药疹的表现是几乎全身皮肤都受到损害，皮肤的屏障作用遭到严重破坏，若护理不当，极易导致败血症。因而加强皮肤护理，保护皮肤不受损伤或感染是护理成功的关键。(1)采取暴露疗法:将患者暴露于温湿度适宜的病室内，适当使用灯桥保暖。随时清理剥脱的坏死表皮、皮屑和药痂，每天更换床上用物，若有污染随时更换。严格无菌操作，为避免床单与创面粘连，受压部位创面外敷薄的凡士林纱布，以减轻疼痛，更换时如创面与纱布粘连，可用稀释的利多卡因局麻液喷湿纱布后轻缓分离，防止用力牵扯而引起疼痛、出血。糜烂面外喷阿米卡星溶液，以防感染，同时用红外线局部照射促进创面愈合。(2)无糜烂创面的皮肤:用炉甘石洗剂每2h1次外涂，用药前须把炉甘石洗剂摇晃均匀，用消毒棉签将药液轻轻地、均匀地涂在皮肤上。注意涂擦时防止药液过厚，以免药液干后在皮肤表面形成一层很厚的药痂而影响疗效及皮肤的观察。如皮肤肿胀明显时采用油剂(锌氧油30g+利福平0.45g)外擦。
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2.3 粘膜损害的观察及护理 (1)眼睛的护理:本病眼部损害发生率约为91%，对眼部护理治疗要及早采取措施，以防后遗症 [2] 。方法:每天用生理盐水冲洗双眼2次，双眼如有粘连时先用消毒的细玻璃棒轻轻分离双眼睑后再冲洗。利福平眼药水或泰利必妥眼药水滴眼每2h1次，晚上涂红霉素眼膏，每次滴前先用生理盐水棉签清除眼睛周围的分泌物及药痂。同时观察分泌物是否减少，眼睑水肿及球结膜充血的消退情况。(2)口唇、口腔粘膜的护理:本文患者都有不同程度的口角、口腔粘膜糜烂，用生理盐水行口腔护理，2次/d。朵贝尔氏溶液漱口一天可多次，如口唇粘膜有血痂用0.5%双氧水湿敷，操作时注意不使发生出血和疼痛，同时观察口腔粘膜糜烂、溃疡及其演变情况。另外在进食前后帮助患者饮用少量温开水，以保持口腔清洁，促使创面愈合。(3)阴部护理:外阴每天用0.1%新洁尔灭棉球抹洗2次。(4)保护性隔离:患者入院后即与非感染性疾病患者同室，房间内所有家具及地面每天用1:250含氯消毒液擦拭2次，并每日紫外线空气消毒2次。定时通风，保持房间空气新鲜、流通。减少感染的机会。
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2.4 注意药物副反应 (1)预防激素并发症的发生:本病的治疗主要是用大剂量激素如甲基强的松龙60～80mg/d或地塞米松15～40mg/d静脉点滴等。只有激素足量皮疹好转才明显。但是发生激素并发症的可能性也大，所以护理观察甚为重要。(2)观察消化道出血的先兆:经常巡视病房，询问患者有否腹胀、腹痛、恶心、呕吐等情况。观察大便的颜色、次数、形态等，如有咖啡色便应及时留取标本送检，并通知医生对症处理。另外要与口腔粘膜溃疡、糜烂的出 血相鉴别。观察口腔有否皮疹，是否有血性分泌物等。(3)观察尿糖:定时监测血糖、尿糖的变化，及早发现因激素引起的糖尿病。
2.5 健康教育 (1)饮食指导:患者由于口角糜烂，少数伴有发热、口腔溃疡，均影响食欲，甚至不肯进食。而此病机体消耗大，常引起肝、肾受损，为保证足够的营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，如牛奶、豆浆、肉汤、蛋汤等，每次200～300ml，6次/d，并鼓励多饮水，后逐渐改为流质、软食，以利消化道粘膜新生，增加营养和抵抗力。食物宜温凉，禁食较硬和刺激性食物。(2)心理疏导:本病起病急，发展快，护士应及时向患者及家属讲解此病的病因、治疗方法及预防措施，以消除紧张心理，增强治疗信心，积极配合治疗。(3)出院指导:穿清洁、柔软的棉质内衣，以减少对皮肤的刺激，讲解激素逐渐减量的机制及重要性，嘱其出院后严格执行激素减量计划，同时将引起过敏的药物及出院药服药方法、剂量写明交给病人，以免遗忘，防止类似情况再次发生，并嘱病人随诊。
参考文献
1 王爱琴.重症药疹及其好发因素.临床皮肤科杂志，2002，5(31):291.
2 赵辨.临床皮肤病学，第三版.南京:江苏科学技术出版社，2001，4:626.
(收稿日期:2003-03-31) (编辑 青山), 百拇医药(刘小珍)
卡马西平常用于治疗癫痫等疾病，重症药疹是其较严重的不良反应，对人体的危害极大，且死亡率较高 [1] 。我科在1998年8月～2002年12月期间共收治由卡马西平引起的重症多形红斑型药疹8例，经过精心治疗及专科护理得以痊愈出院，现将观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料
8例均为我科住院病人，其中男5例，女3例，年龄18～65岁，住院天数8～25天。患者起病前均服用卡马西平，1例为初次用药，5例曾服用过该药，2例在起病后仍有服用卡马西平。8例患者入院时均表现为全身泛发的多型性皮损，可见红斑，水疱，大疱，部分见糜烂渗出，颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶部位也有不同程度的片状糜烂和渗出，并伴有程度不同的口腔、眼、外阴粘膜充血糜烂。其中7例患者有发热，体温38.4℃～39.5℃，3例患者有肝、肾功能异常。入院后即停用卡马西平，给予皮质类固醇激素抗过敏及抗生素控制感染，同时予免疫球蛋白、血浆等支持疗法，注意维持水、电解质平衡，有肝肾功能损害者给予护肝护肾治疗。
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2 观察及护理
2.1 密切观察生命体征及皮损变化 (1)每4h测量体温、心率、呼吸、血压一次，在测量体温时首先观察腋下皮肤有否受损，如腋下可以测试，就选择腋温，若必需口腔测试时，动作要轻，从嘴角慢慢的放入测试。高热时以物理降温为主，头敷冰袋，慎用解热药，必要时用柴胡注射液，当体温下降至38℃后停用，并作好详细的记录。(2)认真观察皮肤的动态变化，每天观察有否新发生的皮疹，有否感染、观察创面有无水肿、疼痛，颜色及气味的变化，尤其是刚脱皮的创面，有无水肿、渗出、糜烂及循环不良情况，观察松解皮肤的破损处有无感染先兆(如松解皮肤潮湿或渗出多)。发现异常及时报告医生，并积极采取措施，及时抽取血标本送检，以了解水、电解质平衡情况。
2.2 加强皮肤护理 重症药疹的表现是几乎全身皮肤都受到损害，皮肤的屏障作用遭到严重破坏，若护理不当，极易导致败血症。因而加强皮肤护理，保护皮肤不受损伤或感染是护理成功的关键。(1)采取暴露疗法:将患者暴露于温湿度适宜的病室内，适当使用灯桥保暖。随时清理剥脱的坏死表皮、皮屑和药痂，每天更换床上用物，若有污染随时更换。严格无菌操作，为避免床单与创面粘连，受压部位创面外敷薄的凡士林纱布，以减轻疼痛，更换时如创面与纱布粘连，可用稀释的利多卡因局麻液喷湿纱布后轻缓分离，防止用力牵扯而引起疼痛、出血。糜烂面外喷阿米卡星溶液，以防感染，同时用红外线局部照射促进创面愈合。(2)无糜烂创面的皮肤:用炉甘石洗剂每2h1次外涂，用药前须把炉甘石洗剂摇晃均匀，用消毒棉签将药液轻轻地、均匀地涂在皮肤上。注意涂擦时防止药液过厚，以免药液干后在皮肤表面形成一层很厚的药痂而影响疗效及皮肤的观察。如皮肤肿胀明显时采用油剂(锌氧油30g+利福平0.45g)外擦。
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2.3 粘膜损害的观察及护理 (1)眼睛的护理:本病眼部损害发生率约为91%，对眼部护理治疗要及早采取措施，以防后遗症 [2] 。方法:每天用生理盐水冲洗双眼2次，双眼如有粘连时先用消毒的细玻璃棒轻轻分离双眼睑后再冲洗。利福平眼药水或泰利必妥眼药水滴眼每2h1次，晚上涂红霉素眼膏，每次滴前先用生理盐水棉签清除眼睛周围的分泌物及药痂。同时观察分泌物是否减少，眼睑水肿及球结膜充血的消退情况。(2)口唇、口腔粘膜的护理:本文患者都有不同程度的口角、口腔粘膜糜烂，用生理盐水行口腔护理，2次/d。朵贝尔氏溶液漱口一天可多次，如口唇粘膜有血痂用0.5%双氧水湿敷，操作时注意不使发生出血和疼痛，同时观察口腔粘膜糜烂、溃疡及其演变情况。另外在进食前后帮助患者饮用少量温开水，以保持口腔清洁，促使创面愈合。(3)阴部护理:外阴每天用0.1%新洁尔灭棉球抹洗2次。(4)保护性隔离:患者入院后即与非感染性疾病患者同室，房间内所有家具及地面每天用1:250含氯消毒液擦拭2次，并每日紫外线空气消毒2次。定时通风，保持房间空气新鲜、流通。减少感染的机会。
, http://www.100md.com
2.4 注意药物副反应 (1)预防激素并发症的发生:本病的治疗主要是用大剂量激素如甲基强的松龙60～80mg/d或地塞米松15～40mg/d静脉点滴等。只有激素足量皮疹好转才明显。但是发生激素并发症的可能性也大，所以护理观察甚为重要。(2)观察消化道出血的先兆:经常巡视病房，询问患者有否腹胀、腹痛、恶心、呕吐等情况。观察大便的颜色、次数、形态等，如有咖啡色便应及时留取标本送检，并通知医生对症处理。另外要与口腔粘膜溃疡、糜烂的出 血相鉴别。观察口腔有否皮疹，是否有血性分泌物等。(3)观察尿糖:定时监测血糖、尿糖的变化，及早发现因激素引起的糖尿病。
2.5 健康教育 (1)饮食指导:患者由于口角糜烂，少数伴有发热、口腔溃疡，均影响食欲，甚至不肯进食。而此病机体消耗大，常引起肝、肾受损，为保证足够的营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，如牛奶、豆浆、肉汤、蛋汤等，每次200～300ml，6次/d，并鼓励多饮水，后逐渐改为流质、软食，以利消化道粘膜新生，增加营养和抵抗力。食物宜温凉，禁食较硬和刺激性食物。(2)心理疏导:本病起病急，发展快，护士应及时向患者及家属讲解此病的病因、治疗方法及预防措施，以消除紧张心理，增强治疗信心，积极配合治疗。(3)出院指导:穿清洁、柔软的棉质内衣，以减少对皮肤的刺激，讲解激素逐渐减量的机制及重要性，嘱其出院后严格执行激素减量计划，同时将引起过敏的药物及出院药服药方法、剂量写明交给病人，以免遗忘，防止类似情况再次发生，并嘱病人随诊。
参考文献
1 王爱琴.重症药疹及其好发因素.临床皮肤科杂志，2002，5(31):291.
2 赵辨.临床皮肤病学，第三版.南京:江苏科学技术出版社，2001，4:626.
(收稿日期:2003-03-31) (编辑 青山), 百拇医药(刘小珍)