老年急性胆道感染138例临床分析
【摘要】 目的 总结并提高老年急性胆道感染的诊治经验水平。方法 收集本院近年收治的老年急性胆道感染138例，对其临床特点、诊断、治疗与转归作回顾性分析。结果 本组138例中非手术治疗84例(死亡4例)，手术治疗54例(急诊手术28例，择期手术26例);临床表现有腹痛、发热、黄疸、白细胞升高，伴随基础病以心脑血管、呼吸系统疾病及糖尿病多见，并且有水电解质、酸碱平衡紊乱，腹部B超诊断符合率达(98.6%)136例。结论 老年急性胆道感染症状可不典型，诊断应结合临床表现腹痛、发热、黄疸、白细胞增高等。首选辅助B超检查，减少延误诊治，治疗不论选择手术与否，必须加强对伴随基础病的治疗，减少并发症并提高治愈率。
关键词 急性胆道感染 老年人
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1079-02
Clinical analysis on138senile cases with acute biliary tract infection
, http://www.100md.com
Zhao Jia，Zhao Ting，Li Wei
Dept.of Trauma of First Aid Treatment Center of Affiliated Hospital
to Guangzhou Medical College，Zhanjiang254001.
【Abstract】 Objective To summarize and elevate the diagnostic and therapeutic level of the senile acute bilˉiary tract infection.Methods 138cases with senile acute biliary tract infection were collected in recent years，their clinical features，diagnosis，treatment and outcome were analysed retrospectively.Results Of138cases，84were carˉried out nonsurgical treatment，among them4cases died.In54cases of surgical treatment，emergency operation was conducted in28.In26cases surgery conducted in selected time.The main clinical manifestations were abdominal pain，jaundice，fever and WBC increase.And the companied basic diseases were commonly cardiovascular，respiratory system and diabetes mullitus.The patients often complicated electrolyte and acid-base imbalance.Abdominal B-scan diagnostic accordant rate was98.6%(136cases).Conclusion The symptoms in patients with senile acute bilˉiary tract infection may be atypical.In diagnosis，the clinical manifestations，such as abdominal pain，fever，jaundice and increase in WBC，should be considered completely，and the B-scan is the choice of examinations，so as to deˉcrease the misdiagnosis.In treatment，whether the surgery is taken or not.We must pay great attention to the treatment of companied basic diseases and to the decrease in complications to elevate the curative rate.
, 百拇医药
Key words infection of biliary tract senility
老年急性胆道感染是引起老年急腹症的最常见原因之一。由于老年人生理功能的减退，机体免疫力降低，同时伴随有原发基础病种类较多，易造成老年急性胆道感染诊断和治疗的困难。本文对我院1998年4月～2002年8月间急诊就诊的138例老年急性胆道感染患者进行回顾性分析，以总结和提高老年急性胆道感染的诊断经验、水平。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组138例，其中男56例，女82例，年龄63～88岁，平均年龄67.1岁。均因急性发作需急诊入院诊治，其中有明确的慢性胆石症、胆囊炎患者106例(76.8%)。入院急查腹部B超，提示胆道感染的136例(98.6%)。
1.2 临床表现 腹胀、呕吐126例(91.3%)，白细胞计数增高112例(81.2%)，发热106例(76.8%)，腹痛103例(74.6%)，寒战68例(49.3%)，黄疸41例(29.7%)，有休克表现24例(17.4%)。
, http://www.100md.com
1.3 伴随的基础病 冠心病109例(78.9%)，高血压病99例(71.7%)，脑动脉硬化、脑血管疾病93例(67.4%)，慢支肺气肿81例(58.7%)，糖尿病57例(41.3%)，前列腺增生42例(占42/56，75%)。
1.4 治疗和结果 非手术治疗84例，以选择头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类及灭滴灵等抗生素抗感染为主，加强对伴随原发基础病及并发症的治疗。其中有4例死亡。手术治疗54例，在上述治疗同时采取胆囊切除胆总管切开引流、胆囊造瘘术、经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)等手术方式，其中28例为急诊手术，26例为择期手术，全部治愈出院。
2 讨论
随着老年人口比例的不断增加和生活方式的变化，老年急性胆道感染的发病率不断增长，其增长幅度明显高于中青年组 [1] 。老年急性胆道感染主要是急性胆囊炎和急性胆管炎，是引起老年急腹症的最常见原因 [2] 。对于老年人，胆囊炎症开始仅限黏膜层，胆囊壁充血、水肿，病情发展后黏膜可有小溃疡形成，胆囊壁可有纤维及脓性渗出，老年人由于动脉硬化，可使胆囊壁缺血更为明显，随着胆囊内压不断升高，以至发生坏疽、穿孔 [3] 等。急性胆管炎多数与胆管梗阻有关，随着增龄，动脉硬化加重，胆管易发生完全性梗阻，胆管内充满脓液、压力升高，出现急性梗阻性脓性胆管炎，而导致败血症和感染性休克、死亡。
, 百拇医药
随着增龄，老年人生理功能呈进行性衰退，对痛觉和应激反应较迟钝，因此老年急性胆道感染临床上症状不如青壮年明显，腹部体征可不典型，以致易误诊或延误诊治，且已为多数临床医生所共识 [4] 。近年来，由于对老年急性胆道感染的重视及治疗的积极，临床误诊率已明显下降，死亡率也随之减少。但必须注意的是，老年人对炎症反应的迟钝，且伴随疾病较多，因此，老年急性胆道感染的实际病理改变通常比临床表现要重的多，预后也相对较差 [2] 。因而，早期的诊断和及时的治疗显得相当重要。从本组统计看，腹部饱胀、白细胞计数升高、发热、腹痛仍占70%以上，说明老年急性胆道感染主要诊断的症状、体征及辅助检查是不能忽视的，B超检查是非创伤性，本组B超检查诊断符合率达98.6%，笔者认为腹部B超检查是诊断老年急性胆道感染的首先必要检查。
从本组统计分析，对于老年急性胆道感染患者而言，不论选择手术或非手术治疗，积极有效的抗感染治疗是关键 [5] ，对于伴随有糖尿病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病的老年患者，更易并、继发其他部位的感染，应根据病人的实际情况联合选用高效广谱抗生素。由于老年人伴随原发基础疾病较多，易并发多脏器功能的衰竭，这也是死亡率增加的主要原因。值得注意的是，老年人心脑血管疾病发生率高，本组中，高血压99例，占71.1%，由于急性胆道感染可能导致感染性休克，对于老年急性胆道感染患者，不能仅以 血压低于正常值判断是否有休克的存在，少数患者继发感染性休克时，血压可短期内升高。对于并有水、电解质紊乱、酸碱平衡失调的，应予及时纠正。
, 百拇医药
据有关资料统计 [2] ，老年急性胆囊炎病死率在7%左右，老年急性梗阻性化脓性胆管炎非手术疗法死亡率可达7%或更高，手术死亡率约2%。从本组统计看，4例死亡患者均为非手术治疗，手术治疗54例，均治愈出院。对于老年急性胆道感染患者，应积极采取手术治疗[5] ，尤其是对老年急性梗阻性化脓胆管炎患者，应尽早手术进行胆道减压，解除梗阻是抢救病人生命的唯一选择，过于顾忌年龄，伴随疾病等，手术风险将会使病情发生不可逆变化，甚至死亡。临床上有不少病例因过分依赖非手术治疗，以至病情发展丧失手术机会造成死亡的教训，应引以为戒。当然手术的实施应有一定的条件和充分的准备。
参考文献
1 Harness JK，Stndel WE，Talsma SE.Symptomalic biliary tract disease in the
elderly patient.Am Surg，1986，52:442.
, http://www.100md.com
2 耿德章.中国老年医学.北京:人民卫生出版社，2002，4:1034-1037.
3 韦军民.70岁以上老年人急性胆囊炎外科诊治体会.肝胆胰外科杂志，1992，4(1):317.
4 吕文臣.老年重症急性胆囊炎136例分析.腹部外科，1990，3(3):107.
5 盛权根.老年胆道疾病的手术适应证和手术时机问题.实用外科杂志，1992，12(6):284.
作者单位:524001广东医学院附属医院急救中心创伤科
(收稿日期:2003-08-01)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(赵佳)
关键词 急性胆道感染 老年人
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1079-02
Clinical analysis on138senile cases with acute biliary tract infection
, http://www.100md.com
Zhao Jia，Zhao Ting，Li Wei
Dept.of Trauma of First Aid Treatment Center of Affiliated Hospital
to Guangzhou Medical College，Zhanjiang254001.
【Abstract】 Objective To summarize and elevate the diagnostic and therapeutic level of the senile acute bilˉiary tract infection.Methods 138cases with senile acute biliary tract infection were collected in recent years，their clinical features，diagnosis，treatment and outcome were analysed retrospectively.Results Of138cases，84were carˉried out nonsurgical treatment，among them4cases died.In54cases of surgical treatment，emergency operation was conducted in28.In26cases surgery conducted in selected time.The main clinical manifestations were abdominal pain，jaundice，fever and WBC increase.And the companied basic diseases were commonly cardiovascular，respiratory system and diabetes mullitus.The patients often complicated electrolyte and acid-base imbalance.Abdominal B-scan diagnostic accordant rate was98.6%(136cases).Conclusion The symptoms in patients with senile acute bilˉiary tract infection may be atypical.In diagnosis，the clinical manifestations，such as abdominal pain，fever，jaundice and increase in WBC，should be considered completely，and the B-scan is the choice of examinations，so as to deˉcrease the misdiagnosis.In treatment，whether the surgery is taken or not.We must pay great attention to the treatment of companied basic diseases and to the decrease in complications to elevate the curative rate.
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Key words infection of biliary tract senility
老年急性胆道感染是引起老年急腹症的最常见原因之一。由于老年人生理功能的减退，机体免疫力降低，同时伴随有原发基础病种类较多，易造成老年急性胆道感染诊断和治疗的困难。本文对我院1998年4月～2002年8月间急诊就诊的138例老年急性胆道感染患者进行回顾性分析，以总结和提高老年急性胆道感染的诊断经验、水平。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组138例，其中男56例，女82例，年龄63～88岁，平均年龄67.1岁。均因急性发作需急诊入院诊治，其中有明确的慢性胆石症、胆囊炎患者106例(76.8%)。入院急查腹部B超，提示胆道感染的136例(98.6%)。
1.2 临床表现 腹胀、呕吐126例(91.3%)，白细胞计数增高112例(81.2%)，发热106例(76.8%)，腹痛103例(74.6%)，寒战68例(49.3%)，黄疸41例(29.7%)，有休克表现24例(17.4%)。
, http://www.100md.com
1.3 伴随的基础病 冠心病109例(78.9%)，高血压病99例(71.7%)，脑动脉硬化、脑血管疾病93例(67.4%)，慢支肺气肿81例(58.7%)，糖尿病57例(41.3%)，前列腺增生42例(占42/56，75%)。
1.4 治疗和结果 非手术治疗84例，以选择头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类及灭滴灵等抗生素抗感染为主，加强对伴随原发基础病及并发症的治疗。其中有4例死亡。手术治疗54例，在上述治疗同时采取胆囊切除胆总管切开引流、胆囊造瘘术、经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)等手术方式，其中28例为急诊手术，26例为择期手术，全部治愈出院。
2 讨论
随着老年人口比例的不断增加和生活方式的变化，老年急性胆道感染的发病率不断增长，其增长幅度明显高于中青年组 [1] 。老年急性胆道感染主要是急性胆囊炎和急性胆管炎，是引起老年急腹症的最常见原因 [2] 。对于老年人，胆囊炎症开始仅限黏膜层，胆囊壁充血、水肿，病情发展后黏膜可有小溃疡形成，胆囊壁可有纤维及脓性渗出，老年人由于动脉硬化，可使胆囊壁缺血更为明显，随着胆囊内压不断升高，以至发生坏疽、穿孔 [3] 等。急性胆管炎多数与胆管梗阻有关，随着增龄，动脉硬化加重，胆管易发生完全性梗阻，胆管内充满脓液、压力升高，出现急性梗阻性脓性胆管炎，而导致败血症和感染性休克、死亡。
, 百拇医药
随着增龄，老年人生理功能呈进行性衰退，对痛觉和应激反应较迟钝，因此老年急性胆道感染临床上症状不如青壮年明显，腹部体征可不典型，以致易误诊或延误诊治，且已为多数临床医生所共识 [4] 。近年来，由于对老年急性胆道感染的重视及治疗的积极，临床误诊率已明显下降，死亡率也随之减少。但必须注意的是，老年人对炎症反应的迟钝，且伴随疾病较多，因此，老年急性胆道感染的实际病理改变通常比临床表现要重的多，预后也相对较差 [2] 。因而，早期的诊断和及时的治疗显得相当重要。从本组统计看，腹部饱胀、白细胞计数升高、发热、腹痛仍占70%以上，说明老年急性胆道感染主要诊断的症状、体征及辅助检查是不能忽视的，B超检查是非创伤性，本组B超检查诊断符合率达98.6%，笔者认为腹部B超检查是诊断老年急性胆道感染的首先必要检查。
从本组统计分析，对于老年急性胆道感染患者而言，不论选择手术或非手术治疗，积极有效的抗感染治疗是关键 [5] ，对于伴随有糖尿病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病的老年患者，更易并、继发其他部位的感染，应根据病人的实际情况联合选用高效广谱抗生素。由于老年人伴随原发基础疾病较多，易并发多脏器功能的衰竭，这也是死亡率增加的主要原因。值得注意的是，老年人心脑血管疾病发生率高，本组中，高血压99例，占71.1%，由于急性胆道感染可能导致感染性休克，对于老年急性胆道感染患者，不能仅以 血压低于正常值判断是否有休克的存在，少数患者继发感染性休克时，血压可短期内升高。对于并有水、电解质紊乱、酸碱平衡失调的，应予及时纠正。
, 百拇医药
据有关资料统计 [2] ，老年急性胆囊炎病死率在7%左右，老年急性梗阻性化脓性胆管炎非手术疗法死亡率可达7%或更高，手术死亡率约2%。从本组统计看，4例死亡患者均为非手术治疗，手术治疗54例，均治愈出院。对于老年急性胆道感染患者，应积极采取手术治疗[5] ，尤其是对老年急性梗阻性化脓胆管炎患者，应尽早手术进行胆道减压，解除梗阻是抢救病人生命的唯一选择，过于顾忌年龄，伴随疾病等，手术风险将会使病情发生不可逆变化，甚至死亡。临床上有不少病例因过分依赖非手术治疗，以至病情发展丧失手术机会造成死亡的教训，应引以为戒。当然手术的实施应有一定的条件和充分的准备。
参考文献
1 Harness JK，Stndel WE，Talsma SE.Symptomalic biliary tract disease in the
elderly patient.Am Surg，1986，52:442.
, http://www.100md.com
2 耿德章.中国老年医学.北京:人民卫生出版社，2002，4:1034-1037.
3 韦军民.70岁以上老年人急性胆囊炎外科诊治体会.肝胆胰外科杂志，1992，4(1):317.
4 吕文臣.老年重症急性胆囊炎136例分析.腹部外科，1990，3(3):107.
5 盛权根.老年胆道疾病的手术适应证和手术时机问题.实用外科杂志，1992，12(6):284.
作者单位:524001广东医学院附属医院急救中心创伤科
(收稿日期:2003-08-01)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(赵佳)