高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1012-02
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变，多出现神经系统后遗症。2000年9月～2003年7月我科应用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病92例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 2000年9月～2003年7月收住我科的HIE患儿178例，诊断依据及临床分度均根据1996年杭州会议制定的标准 [1] ，根据治疗方法不同随机分成两组，高压氧组92例，男50例，女42例，入院日龄均<24h;对照组86例，男50例，女36例，入院日龄均<24h。两组患儿均为足月儿，在性别、出生体重、窒息程度比较差异无显著性。
1.2 临床表现 两组面色、意识障碍程度、肌张力及原始反射改变，以及惊厥发生情况等，差异均无显著性，临床分度比较见表1。
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表1 两组HIE患儿临床分度比较 (略)
1.3 头颅CT检查 两组病例均在出生后1周内进行第一次头颅CT检查，结果见表2。
表2 两组HIE患儿CT分度比较 (略)
1.4 治疗方法 两组病例新生儿期均接受相同的HIE综合治疗，包括维持血气和pH在正常范围，维持良好的血流灌注，维持血糖在正常值高值;控制惊厥和降低颅内压，应用脑细胞代谢激活剂。治疗组在此基础上于入院24h内开始给予高压氧治疗，使用中国船舶工业总公司701研究所生产的婴儿透明氧舱，以纯氧加压治疗，加压及减压时间分别为15min和20min，维持0.05～0.07MPa压力30min，共历时1h，每天1次，10次为1个疗程。
1.5 疗效判定 新生儿期疗效观察项目有临床症状消失时间，近半数病例于生后1个月复查CT。疗效判定以临床症状5天内消失为显效，10天消失者为有效，10天后仍不消失者为无效。
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2 结果
2.1 近期疗效 两组病儿新生儿期治疗效果比较见表3，以总有效率比较，经统计学处理，采用卡方检验，两组比较差异有非常显著性(χ 2 =10.57，P<0.005);表明高压氧治疗组疗效明显优于对照组。
表3 两组HIE患儿治疗效果比较 略
2.2 头颅CT复查结果 两组患儿共有46例于出院后1个月进行了头颅CT复查，见表4，可见高压氧组发生后遗性脑损害者较对照组明显减少，经统计学处理差异有显著性(χ 2 =4.18，P<0.05)。
表4 两组HIE患儿出院后头颅CT复查比较 (略)
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病后，神经细胞死亡分两个阶段。第一阶段缺氧缺血时能量代谢障碍急剧进展，离子平衡失调，细胞内钙积聚，导致细胞渗透性肿胀，严重时细胞崩解坏死。坏死多发生在缺氧缺血后4～5天内;第二阶段在缺氧缺血后的几个小时开始，由多种因素细胞凋亡，动物实验凋亡至少可持续21天 [2] 。细胞凋亡是受基因调控的主动过程，目前对凋亡基因调控的认识仅仅是开始，基因转移治疗还处于实验室研究阶段。
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高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量及氧弥散，直接纠正了脑缺氧，抑制或中断了因缺氧而产生的脂质过氧化损伤;高压氧可使脑血管收缩，减少血流和毛细血管渗出，纠正酸中毒，降低颅内压，减轻脑组织的损伤，有利于受损脑细胞的恢复;高压氧治疗还能使脑细胞内线粒体中H + -ATP酶的活性增加，ATP生成增多，有利于病灶区脑细胞生理功能恢复。本文近期疗效显示，高压氧治疗组有效率明显高于对照组。
最近国内报道，HIE的病死率及后遗症率高至30% [3] ，本文中46例于出院后1个月进行了头颅CT复查，结果显示，高压氧组发生后遗性脑损害率明显低于对照组，提示高压氧可改善HIE的预后，本科还对12例HIE后遗症患儿进行高压氧多疗程治疗，最短的3个疗程，最长的10个疗程，其中有8例，神经症状、头颅CT恢复正常。高压氧在治疗HIE后遗症的疗效方面尚需进一步研究观察。
婴儿氧舱操作简单，安全方便，尤适用于新生儿、小婴儿，至于高压氧可能产生的副作用如视网膜病、氧自由基损害和肺损伤等，我们在临床治疗和随访过程中并未发现。
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参考文献
1 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2):99.
2 孙桂莲，韩玉昆，李冠斯.新生大鼠脑缺氧缺血后脑细胞凋亡的 超微结构研究.中华围产医学杂志，1999，2(1):21.
3 赵时敏.新生儿缺氧缺血性脑病的防治及研究方向.中华儿科杂志，1997，35(2):59.
作者单位:224200江苏省东台市人民医院儿科
(收稿日期:2003-11-10)
(编辑 曲全), 百拇医药(丁银云)
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变，多出现神经系统后遗症。2000年9月～2003年7月我科应用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病92例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 2000年9月～2003年7月收住我科的HIE患儿178例，诊断依据及临床分度均根据1996年杭州会议制定的标准 [1] ，根据治疗方法不同随机分成两组，高压氧组92例，男50例，女42例，入院日龄均<24h;对照组86例，男50例，女36例，入院日龄均<24h。两组患儿均为足月儿，在性别、出生体重、窒息程度比较差异无显著性。
1.2 临床表现 两组面色、意识障碍程度、肌张力及原始反射改变，以及惊厥发生情况等，差异均无显著性，临床分度比较见表1。
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表1 两组HIE患儿临床分度比较 (略)
1.3 头颅CT检查 两组病例均在出生后1周内进行第一次头颅CT检查，结果见表2。
表2 两组HIE患儿CT分度比较 (略)
1.4 治疗方法 两组病例新生儿期均接受相同的HIE综合治疗，包括维持血气和pH在正常范围，维持良好的血流灌注，维持血糖在正常值高值;控制惊厥和降低颅内压，应用脑细胞代谢激活剂。治疗组在此基础上于入院24h内开始给予高压氧治疗，使用中国船舶工业总公司701研究所生产的婴儿透明氧舱，以纯氧加压治疗，加压及减压时间分别为15min和20min，维持0.05～0.07MPa压力30min，共历时1h，每天1次，10次为1个疗程。
1.5 疗效判定 新生儿期疗效观察项目有临床症状消失时间，近半数病例于生后1个月复查CT。疗效判定以临床症状5天内消失为显效，10天消失者为有效，10天后仍不消失者为无效。
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2 结果
2.1 近期疗效 两组病儿新生儿期治疗效果比较见表3，以总有效率比较，经统计学处理，采用卡方检验，两组比较差异有非常显著性(χ 2 =10.57，P<0.005);表明高压氧治疗组疗效明显优于对照组。
表3 两组HIE患儿治疗效果比较 略
2.2 头颅CT复查结果 两组患儿共有46例于出院后1个月进行了头颅CT复查，见表4，可见高压氧组发生后遗性脑损害者较对照组明显减少，经统计学处理差异有显著性(χ 2 =4.18，P<0.05)。
表4 两组HIE患儿出院后头颅CT复查比较 (略)
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病后，神经细胞死亡分两个阶段。第一阶段缺氧缺血时能量代谢障碍急剧进展，离子平衡失调，细胞内钙积聚，导致细胞渗透性肿胀，严重时细胞崩解坏死。坏死多发生在缺氧缺血后4～5天内;第二阶段在缺氧缺血后的几个小时开始，由多种因素细胞凋亡，动物实验凋亡至少可持续21天 [2] 。细胞凋亡是受基因调控的主动过程，目前对凋亡基因调控的认识仅仅是开始，基因转移治疗还处于实验室研究阶段。
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高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量及氧弥散，直接纠正了脑缺氧，抑制或中断了因缺氧而产生的脂质过氧化损伤;高压氧可使脑血管收缩，减少血流和毛细血管渗出，纠正酸中毒，降低颅内压，减轻脑组织的损伤，有利于受损脑细胞的恢复;高压氧治疗还能使脑细胞内线粒体中H + -ATP酶的活性增加，ATP生成增多，有利于病灶区脑细胞生理功能恢复。本文近期疗效显示，高压氧治疗组有效率明显高于对照组。
最近国内报道，HIE的病死率及后遗症率高至30% [3] ，本文中46例于出院后1个月进行了头颅CT复查，结果显示，高压氧组发生后遗性脑损害率明显低于对照组，提示高压氧可改善HIE的预后，本科还对12例HIE后遗症患儿进行高压氧多疗程治疗，最短的3个疗程，最长的10个疗程，其中有8例，神经症状、头颅CT恢复正常。高压氧在治疗HIE后遗症的疗效方面尚需进一步研究观察。
婴儿氧舱操作简单，安全方便，尤适用于新生儿、小婴儿，至于高压氧可能产生的副作用如视网膜病、氧自由基损害和肺损伤等，我们在临床治疗和随访过程中并未发现。
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参考文献
1 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2):99.
2 孙桂莲，韩玉昆，李冠斯.新生大鼠脑缺氧缺血后脑细胞凋亡的 超微结构研究.中华围产医学杂志，1999，2(1):21.
3 赵时敏.新生儿缺氧缺血性脑病的防治及研究方向.中华儿科杂志，1997，35(2):59.
作者单位:224200江苏省东台市人民医院儿科
(收稿日期:2003-11-10)
(编辑 曲全), 百拇医药(丁银云)