三色敷药治疗急性扭挫伤55例观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0821-02
扭挫伤是骨伤科临床常见的一种损伤，可发生于任何年龄。如不及时处置及治疗不当，会给患者造成痛苦，影响其正常生活及工作。笔者于2003年3～9月在江苏省中医院运用三色敷药治疗各种急性扭挫伤55例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组55例病例均为江苏省中医院门诊患者，其中男31例，女24例;年龄最大64岁，最小19岁;病程2～9天;受伤部位皮肤及皮下软组织损伤，表现为肿胀疼痛、功能障碍或有轻、中度瘀血。其中腕踝关节扭伤21例，腰扭伤18例，肩胸部挫伤9例，四肢及其他部位扭挫伤7例。扭挫伤的诊断标准 [1] :(1)有间接和直接暴力外伤史。(2)局部症状;有疼痛和压痛，局部肿胀及关节活动功能障碍。(3)全身症状:无。(4)X线检查:无合并骨折和脱位。
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1.2 治疗方法 以三色敷药外敷，将膏药于每个损伤部位贴1张，范围较大者可贴2张，每24h更换1次，每3天为1个疗程，复诊1次并记录。不采用其它相关的治疗方法。治疗观察用药12天以内。
1.3 临床观察
1.3.1 疗效指标 观察损伤局部疼痛、压痛、肿胀、红热、(97七年制研究生) 功能障碍等治疗前后的变化。采用量化计分方法 [2] :(1)疼痛:无疼痛:0分;轻度疼痛:疼痛可忍受，不影响工作与生活，2分;中度疼痛:较剧烈疼痛，影响工作与生活，4分;重度疼痛:持续剧痛，不能忍受，6分。(2)压痛:无压痛:0分;轻度压痛:重按有痛感，2分;中度压痛:轻按即痛，4分;重度压痛:触摸即痛，6分。(3)肿胀:无肿胀:0分;轻度肿胀:肿胀低于附近骨性突起，2分;中度肿胀:肿胀平于骨性突起，4分;重度肿胀:肿胀高于骨性突起，6分。(4)红热:无红热:0分;轻度红热:局部微红，皮温稍高，1分;中度红热:局部发红发热，2分;重度红热:局部明显潮红发热，3分。(5)功能障碍:无功能障碍:0分;轻度功能障碍:达正常关节活动度的2/3以上，1分;中度功能障碍:达正常关节活动度的1/3～2/3(不含1/3、2/3)，2分;重度功能障碍:只有正常关节活动度的1/3以下，3分。以上5个症状与体征所得分相加即为临床观察总分。
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1.3.2 疗效标准 根据总分下降幅度判断疗效:总分下降幅度=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%;其标准如下:痊愈:治疗后临床观察总分为0分;显效:治疗后临床观察总分下降幅度≥70%;有效:治疗后临床观察总分下降幅度>30%，<70%;无效:治疗后临床观察总分下降幅度≤30%。
2 治疗结果
见表1。
表1 治疗疗程与疗效 (例)略
3 典型病例
患者，男，24岁，学生，于2003年8月6日初诊。一日前患者踢足球时不慎左踝扭伤，时觉左踝疼痛难忍，活动受限，关节肿胀，肌肤青紫，皮下瘀血。查体:左踝关节处触摸即痛，肿胀高于骨性突起，局部明显潮红发热，踝关节活动功能障碍。摄踝关节正侧片:无骨折和脱位。以2张三色敷药贴于患处，3天复诊，患者疼痛及肿胀明显减轻，踝关节活动度达正常2/3以上，观察总分为8分，下降幅度为66.67%。9天复诊，观察总分为0。无疼痛肿胀，活动自如。
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4 讨论
祖国医学认为，软组织扭挫伤属中医“筋伤”范畴。伤筋引起的肿胀、疼痛，是由于人体某部位受外力强烈作用，累及气血经脉，气血运行不畅所致。正如《杂病源流犀烛》所说:“跌仆闪挫，卒然身受，气血俱伤病也。”《内经》又云:“气伤痛，形伤肿”，筋脉破损，血溢脉外，气血凝滞，流通不畅，故见肿痛。骨为干，筋为刚，筋伤后，刚之不刚，故见活动受限。西医认为，扭挫伤后，局部组织细胞受损，发生组织撕裂或断裂，组织内的小血管破裂出血，组织内血肿;出血停止后，由于坏死组织被蛋白溶解酶分解，其分解产物使 局部小血管扩张、充血、血管壁的通透性增高，使血液中的液体、蛋白质和血白细胞透过血管壁渗出，形成水肿;同时，伤后淋巴管发生损伤性阻塞，渗出液不能由淋巴管及时排泄而肿胀。而局部肿胀又产生了压迫和牵扯性刺激，使疼痛加剧;组织的损伤、疼痛和肌肉痉挛，出现运动功能障碍。
目前西医对扭挫伤的治疗仍然为药物消炎，镇痛治疗，止痛效果明显，但药物副作用大，通常会引起胃肠道反应及肝肾功能的损伤。中医药治疗骨伤科临床常见扭挫伤具有明显的优势，治疗的方法有理疗、针灸、药物内服及外敷等。理疗，针灸虽然有一定疗效，但效果不肯定;中药汤剂内服以行气活血化瘀治疗，也有一定疗效，但煎煮中药却相当麻烦，病人往往拒绝。与此对比，中医外敷药膏直接贴于患处，药力经皮肤发挥作用，达到活血化瘀、消肿止痛的功效，使用方便，药效持久，疗效确切。
, 百拇医药
三色敷药系治疗急性软组织损伤的传统验方，在江苏省中医院已有数十年的应用历史，临床疗效显著，具有较强的消肿止痛作用。适用于急性软组织扭挫伤的治疗，且疗程短，见效快。三色敷药治疗急性软组织损伤是经局部皮肤给药使药物直达病所，避免了胃肠代谢过程，减少了对胃肠的刺激及对肝肾的损害，也延长了药物释放时间，是一种治疗软组织损伤较为理想的外用药，临床观察期间，未见皮肤过敏等不良反应，具有广泛的应用价值。
参考文献
1 岑泽波.中医伤科，上海:上海科技出版社，1985，188.
2 叶伟洪.跌打损伤的防治与疑难解答，广州:广东经济出版社，1998，32.
作者单位:210029南京中医药大学
(收稿日期:2003-09-29)
(编辑 木子), 百拇医药(刘军)
扭挫伤是骨伤科临床常见的一种损伤，可发生于任何年龄。如不及时处置及治疗不当，会给患者造成痛苦，影响其正常生活及工作。笔者于2003年3～9月在江苏省中医院运用三色敷药治疗各种急性扭挫伤55例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组55例病例均为江苏省中医院门诊患者，其中男31例，女24例;年龄最大64岁，最小19岁;病程2～9天;受伤部位皮肤及皮下软组织损伤，表现为肿胀疼痛、功能障碍或有轻、中度瘀血。其中腕踝关节扭伤21例，腰扭伤18例，肩胸部挫伤9例，四肢及其他部位扭挫伤7例。扭挫伤的诊断标准 [1] :(1)有间接和直接暴力外伤史。(2)局部症状;有疼痛和压痛，局部肿胀及关节活动功能障碍。(3)全身症状:无。(4)X线检查:无合并骨折和脱位。
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1.2 治疗方法 以三色敷药外敷，将膏药于每个损伤部位贴1张，范围较大者可贴2张，每24h更换1次，每3天为1个疗程，复诊1次并记录。不采用其它相关的治疗方法。治疗观察用药12天以内。
1.3 临床观察
1.3.1 疗效指标 观察损伤局部疼痛、压痛、肿胀、红热、(97七年制研究生) 功能障碍等治疗前后的变化。采用量化计分方法 [2] :(1)疼痛:无疼痛:0分;轻度疼痛:疼痛可忍受，不影响工作与生活，2分;中度疼痛:较剧烈疼痛，影响工作与生活，4分;重度疼痛:持续剧痛，不能忍受，6分。(2)压痛:无压痛:0分;轻度压痛:重按有痛感，2分;中度压痛:轻按即痛，4分;重度压痛:触摸即痛，6分。(3)肿胀:无肿胀:0分;轻度肿胀:肿胀低于附近骨性突起，2分;中度肿胀:肿胀平于骨性突起，4分;重度肿胀:肿胀高于骨性突起，6分。(4)红热:无红热:0分;轻度红热:局部微红，皮温稍高，1分;中度红热:局部发红发热，2分;重度红热:局部明显潮红发热，3分。(5)功能障碍:无功能障碍:0分;轻度功能障碍:达正常关节活动度的2/3以上，1分;中度功能障碍:达正常关节活动度的1/3～2/3(不含1/3、2/3)，2分;重度功能障碍:只有正常关节活动度的1/3以下，3分。以上5个症状与体征所得分相加即为临床观察总分。
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1.3.2 疗效标准 根据总分下降幅度判断疗效:总分下降幅度=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%;其标准如下:痊愈:治疗后临床观察总分为0分;显效:治疗后临床观察总分下降幅度≥70%;有效:治疗后临床观察总分下降幅度>30%，<70%;无效:治疗后临床观察总分下降幅度≤30%。
2 治疗结果
见表1。
表1 治疗疗程与疗效 (例)略
3 典型病例
患者，男，24岁，学生，于2003年8月6日初诊。一日前患者踢足球时不慎左踝扭伤，时觉左踝疼痛难忍，活动受限，关节肿胀，肌肤青紫，皮下瘀血。查体:左踝关节处触摸即痛，肿胀高于骨性突起，局部明显潮红发热，踝关节活动功能障碍。摄踝关节正侧片:无骨折和脱位。以2张三色敷药贴于患处，3天复诊，患者疼痛及肿胀明显减轻，踝关节活动度达正常2/3以上，观察总分为8分，下降幅度为66.67%。9天复诊，观察总分为0。无疼痛肿胀，活动自如。
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4 讨论
祖国医学认为，软组织扭挫伤属中医“筋伤”范畴。伤筋引起的肿胀、疼痛，是由于人体某部位受外力强烈作用，累及气血经脉，气血运行不畅所致。正如《杂病源流犀烛》所说:“跌仆闪挫，卒然身受，气血俱伤病也。”《内经》又云:“气伤痛，形伤肿”，筋脉破损，血溢脉外，气血凝滞，流通不畅，故见肿痛。骨为干，筋为刚，筋伤后，刚之不刚，故见活动受限。西医认为，扭挫伤后，局部组织细胞受损，发生组织撕裂或断裂，组织内的小血管破裂出血，组织内血肿;出血停止后，由于坏死组织被蛋白溶解酶分解，其分解产物使 局部小血管扩张、充血、血管壁的通透性增高，使血液中的液体、蛋白质和血白细胞透过血管壁渗出，形成水肿;同时，伤后淋巴管发生损伤性阻塞，渗出液不能由淋巴管及时排泄而肿胀。而局部肿胀又产生了压迫和牵扯性刺激，使疼痛加剧;组织的损伤、疼痛和肌肉痉挛，出现运动功能障碍。
目前西医对扭挫伤的治疗仍然为药物消炎，镇痛治疗，止痛效果明显，但药物副作用大，通常会引起胃肠道反应及肝肾功能的损伤。中医药治疗骨伤科临床常见扭挫伤具有明显的优势，治疗的方法有理疗、针灸、药物内服及外敷等。理疗，针灸虽然有一定疗效，但效果不肯定;中药汤剂内服以行气活血化瘀治疗，也有一定疗效，但煎煮中药却相当麻烦，病人往往拒绝。与此对比，中医外敷药膏直接贴于患处，药力经皮肤发挥作用，达到活血化瘀、消肿止痛的功效，使用方便，药效持久，疗效确切。
, 百拇医药
三色敷药系治疗急性软组织损伤的传统验方，在江苏省中医院已有数十年的应用历史，临床疗效显著，具有较强的消肿止痛作用。适用于急性软组织扭挫伤的治疗，且疗程短，见效快。三色敷药治疗急性软组织损伤是经局部皮肤给药使药物直达病所，避免了胃肠代谢过程，减少了对胃肠的刺激及对肝肾的损害，也延长了药物释放时间，是一种治疗软组织损伤较为理想的外用药，临床观察期间，未见皮肤过敏等不良反应，具有广泛的应用价值。
参考文献
1 岑泽波.中医伤科，上海:上海科技出版社，1985，188.
2 叶伟洪.跌打损伤的防治与疑难解答，广州:广东经济出版社，1998，32.
作者单位:210029南京中医药大学
(收稿日期:2003-09-29)
(编辑 木子), 百拇医药(刘军)