肝炎后肝硬化50例辨证施治疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0734-01
肝炎后肝硬化是肝硬化中的常见类型。近年来，血吸虫性、营养失调性、酒精性肝硬化明显减少。而肝炎后肝硬化有逐渐增多趋势。中医治疗肝硬化虽然屡有报道，但大多未予分类观察，笔者从1997～2001年辨证施治观察了肝炎后肝硬化50例，且疗效显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者，男39例，女11例;年龄<30岁6例，>60岁4例，31～60岁40例;年龄24～67岁，平均43.9岁。病程≤6个月19例，6个月～1年22例，>1年者9例，平均9.5个月。肝脾不足型39例，占78%;肝肾阴虚型11例，占22%。
1.2 辨证分型论治
1.2.1 肝脾不足证 面色少华，神疲乏力，头昏目眩，纳差，肝区不适或劳累后疼痛，脘腹部作胀，大便不调，舌苔薄白，质淡红，脉弦细，或见尿少肢肿。治拟健脾养肝，活血和络。方以归芍六君子汤加减。常用药:党参10～12g，白术10～15g，黄芪15～30g，当归10g，白芍12g，丹参12g，郁金10g，麦芽12g，柴胡10g，白花蛇舌草15g。
, 百拇医药
1.2.2 肝肾阴虚证 面色晦暗或黧黑，口干，右胁隐痛，劳累后加重，寐差梦多，腰膝酸软，或有低热，面颈部红纹赤痣，大小鱼际部殷红色鲜，舌苔薄少、质红，脉细数。治拟滋肾柔肝，和营消瘀。方以一贯煎合六味地黄丸加减，常用药:生、熟地黄各10～15g，北沙参12～15g，女贞子12～15g，枸杞子12g，当归12g，丹参12g，泽泻10g，绿萼梅5g，楮实子12g。加减:兼湿热者加茵陈、蒲公英、夏枯草、藿梗、蔻仁;兼气滞者加枳壳、厚朴、川楝子、大腹皮;兼阳虚者加制附片、肉桂、仙灵脾;纳差者加鸡内金、焦山楂;有腹水者加赤苓、猪苓、泽兰、车前子、玉米须、白茅根。
1.3 疗效标准 显效:主要症状消失，肝功能基本正常，各种检查均有显著好转，脾脏较前明显缩小或稳定不变，体力增强，能胜任轻工作。有效:主要症状消失，肝功能等检查明显好转，脾脏缩小或稳定不变，但仍需进行调治，不能坚持全班工作者。无效:症状、体征、肝功能改善未达到上述标准。恶化:症状、体征、肝功能等提示病情有所加重，甚至出现严重并发症，导致死亡。
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2 结果
本组50例中，显效22例，有效22例，无效5例，死亡1例。其中肝脾不足证39例，显效16例，有效18例，无效4例，死亡1例。肝肾阴虚证11例，显效6例，有效4例，无效1例。
3 讨论
引起肝硬化的原因很多，国内以病毒性肝炎所致的肝炎后肝硬化最为常见。祖国医学虽无肝炎后肝硬化之病名，根据本病的临床表现、体征和转归，可于“黄疸”、“胁痛”、“积”、“臌胀”等有关文献中找到大量记载。(1)正虚瘀著是基本病理。正气不足、瘀血内著是本病的基本病理。一旦确诊为本病，就不可避免的存在着虚、瘀两个方面，表现为本虚标实、虚实夹杂的证候。由于体质的差异，感邪的轻重而有所侧重。病位主要在肝脾，日久及肾。本病因黄疸、胁痛病程中，湿热留恋，肝脾受损;或素体不足，湿热邪毒袭入，迁延不去，致肝失疏泄，脾失健运。若郁怒伤肝，思虑伤脾;或饮食不节，脾胃健运失职，湿热内生，阴血暗耗，可逐渐导致肝脾不足，气机阻滞，瘀阻脉络，胁下结。若调治不当，块渐大，耗伤气血，肝脾功能日衰，影响精血化生，日久伤肾。出现肝脾肾俱虚的证候。而肝脾不足又是正虚的基础，后期或偏于脾肾阳虚，或偏于肝肾阴虚。(2)瘀血内著，贯穿全程。外感湿热或湿热内生，伤及肝脾，阻于脉络而瘀;郁怒忧思，气机阻滞;肝脾不足，气虚血迟;气伤及阳，寒从中生，血脉凝滞;脾肾阳虚，气机失运;阴虚火旺，迫血妄行等，均可影响气血的正常运行，导致瘀血内著，结于胁下，形成积。瘀血内著又使气血运行不畅，影响精血化生，延久则正气越虚，积越不易消，甚则日渐增大。由此可见，瘀血内著为基本病理而贯穿全程。(3)扶正化瘀是基本治则。扶助正气，调摄肝脾肾，佐以活血化瘀是本病的基本治则。扶正有助于化瘀，并利于湿去水行;活血化瘀则气机得畅，新血易生，精气能存。兼顾祛湿、理气、利水、消补兼施，扶正祛瘀同用，使正气不复受损，瘀血不再加重，病情逐渐改善。扶正为主，调补肝脾肾。元·张洁古云:“壮人无积，虚人则有之。”又说:“故治积者，当先养正而邪自除。”扶正固本，调补肝脾肾，使正气渐充，脏腑机能复常，病症自得改善。临床视肝脾肾阴阳偏虚分别予以不同补益，为防止湿热、气滞、水停等进一步耗伤正气，在扶正的同时应予以兼顾。(4)活血化瘀，应缓消渐图。活血化瘀，疏通肝络是治疗本病之要法，但遣药时须防损正伤络。即使正虚不明显者，亦不可滥用攻伐，徒伤正气，以致动血。尤其对气虚较甚、阴虚血热之体、有出血倾向者，过用活血逐瘀之品，可致出血的变证。
本病病程较长，病情易于反复，治疗较难。因此，在药物治疗的同时，还要嘱咐病人注意生活调摄。力求做到起居有常，劳逸适度，在精神上保持乐观愉快，避免不良刺激。重视饮食调节，禁止饮酒，不偏嗜辛热甘肥。在治疗中要有耐心，要克服急躁情绪，缓缓图治，既不可见小效而辍药，亦不可以不效而丧失信心。即使临床症状消失，各项检查正常，亦需治疗一段时间，以期巩固。
作者单位:221005江苏省徐州市鼓楼医院
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 亦平), http://www.100md.com(周继胜)
肝炎后肝硬化是肝硬化中的常见类型。近年来，血吸虫性、营养失调性、酒精性肝硬化明显减少。而肝炎后肝硬化有逐渐增多趋势。中医治疗肝硬化虽然屡有报道，但大多未予分类观察，笔者从1997～2001年辨证施治观察了肝炎后肝硬化50例，且疗效显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者，男39例，女11例;年龄<30岁6例，>60岁4例，31～60岁40例;年龄24～67岁，平均43.9岁。病程≤6个月19例，6个月～1年22例，>1年者9例，平均9.5个月。肝脾不足型39例，占78%;肝肾阴虚型11例，占22%。
1.2 辨证分型论治
1.2.1 肝脾不足证 面色少华，神疲乏力，头昏目眩，纳差，肝区不适或劳累后疼痛，脘腹部作胀，大便不调，舌苔薄白，质淡红，脉弦细，或见尿少肢肿。治拟健脾养肝，活血和络。方以归芍六君子汤加减。常用药:党参10～12g，白术10～15g，黄芪15～30g，当归10g，白芍12g，丹参12g，郁金10g，麦芽12g，柴胡10g，白花蛇舌草15g。
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1.2.2 肝肾阴虚证 面色晦暗或黧黑，口干，右胁隐痛，劳累后加重，寐差梦多，腰膝酸软，或有低热，面颈部红纹赤痣，大小鱼际部殷红色鲜，舌苔薄少、质红，脉细数。治拟滋肾柔肝，和营消瘀。方以一贯煎合六味地黄丸加减，常用药:生、熟地黄各10～15g，北沙参12～15g，女贞子12～15g，枸杞子12g，当归12g，丹参12g，泽泻10g，绿萼梅5g，楮实子12g。加减:兼湿热者加茵陈、蒲公英、夏枯草、藿梗、蔻仁;兼气滞者加枳壳、厚朴、川楝子、大腹皮;兼阳虚者加制附片、肉桂、仙灵脾;纳差者加鸡内金、焦山楂;有腹水者加赤苓、猪苓、泽兰、车前子、玉米须、白茅根。
1.3 疗效标准 显效:主要症状消失，肝功能基本正常，各种检查均有显著好转，脾脏较前明显缩小或稳定不变，体力增强，能胜任轻工作。有效:主要症状消失，肝功能等检查明显好转，脾脏缩小或稳定不变，但仍需进行调治，不能坚持全班工作者。无效:症状、体征、肝功能改善未达到上述标准。恶化:症状、体征、肝功能等提示病情有所加重，甚至出现严重并发症，导致死亡。
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2 结果
本组50例中，显效22例，有效22例，无效5例，死亡1例。其中肝脾不足证39例，显效16例，有效18例，无效4例，死亡1例。肝肾阴虚证11例，显效6例，有效4例，无效1例。
3 讨论
引起肝硬化的原因很多，国内以病毒性肝炎所致的肝炎后肝硬化最为常见。祖国医学虽无肝炎后肝硬化之病名，根据本病的临床表现、体征和转归，可于“黄疸”、“胁痛”、“积”、“臌胀”等有关文献中找到大量记载。(1)正虚瘀著是基本病理。正气不足、瘀血内著是本病的基本病理。一旦确诊为本病，就不可避免的存在着虚、瘀两个方面，表现为本虚标实、虚实夹杂的证候。由于体质的差异，感邪的轻重而有所侧重。病位主要在肝脾，日久及肾。本病因黄疸、胁痛病程中，湿热留恋，肝脾受损;或素体不足，湿热邪毒袭入，迁延不去，致肝失疏泄，脾失健运。若郁怒伤肝，思虑伤脾;或饮食不节，脾胃健运失职，湿热内生，阴血暗耗，可逐渐导致肝脾不足，气机阻滞，瘀阻脉络，胁下结。若调治不当，块渐大，耗伤气血，肝脾功能日衰，影响精血化生，日久伤肾。出现肝脾肾俱虚的证候。而肝脾不足又是正虚的基础，后期或偏于脾肾阳虚，或偏于肝肾阴虚。(2)瘀血内著，贯穿全程。外感湿热或湿热内生，伤及肝脾，阻于脉络而瘀;郁怒忧思，气机阻滞;肝脾不足，气虚血迟;气伤及阳，寒从中生，血脉凝滞;脾肾阳虚，气机失运;阴虚火旺，迫血妄行等，均可影响气血的正常运行，导致瘀血内著，结于胁下，形成积。瘀血内著又使气血运行不畅，影响精血化生，延久则正气越虚，积越不易消，甚则日渐增大。由此可见，瘀血内著为基本病理而贯穿全程。(3)扶正化瘀是基本治则。扶助正气，调摄肝脾肾，佐以活血化瘀是本病的基本治则。扶正有助于化瘀，并利于湿去水行;活血化瘀则气机得畅，新血易生，精气能存。兼顾祛湿、理气、利水、消补兼施，扶正祛瘀同用，使正气不复受损，瘀血不再加重，病情逐渐改善。扶正为主，调补肝脾肾。元·张洁古云:“壮人无积，虚人则有之。”又说:“故治积者，当先养正而邪自除。”扶正固本，调补肝脾肾，使正气渐充，脏腑机能复常，病症自得改善。临床视肝脾肾阴阳偏虚分别予以不同补益，为防止湿热、气滞、水停等进一步耗伤正气，在扶正的同时应予以兼顾。(4)活血化瘀，应缓消渐图。活血化瘀，疏通肝络是治疗本病之要法，但遣药时须防损正伤络。即使正虚不明显者，亦不可滥用攻伐，徒伤正气，以致动血。尤其对气虚较甚、阴虚血热之体、有出血倾向者，过用活血逐瘀之品，可致出血的变证。
本病病程较长，病情易于反复，治疗较难。因此，在药物治疗的同时，还要嘱咐病人注意生活调摄。力求做到起居有常，劳逸适度，在精神上保持乐观愉快，避免不良刺激。重视饮食调节，禁止饮酒，不偏嗜辛热甘肥。在治疗中要有耐心，要克服急躁情绪，缓缓图治，既不可见小效而辍药，亦不可以不效而丧失信心。即使临床症状消失，各项检查正常，亦需治疗一段时间，以期巩固。
作者单位:221005江苏省徐州市鼓楼医院
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 亦平), http://www.100md.com(周继胜)