参附注射液治疗心功能不全疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1533-02
心功能不全是临床常见的危急重症，病死率高。笔者临床上运用参附注射液配合西药治疗慢性心功能不全Ⅲ～Ⅳ级患者26例，取得较好疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例共50例，按随机方法分成两组。治疗组26例，男15例，女11例;年龄42～70岁;病程1～10年;发病原因:风湿性心脏病5例，冠心病10例，肺心病8例，高血压性心脏病3例;心功能不全Ⅲ级16例，Ⅳ级10例。对照组24例，男18例，女6例;年龄45～74岁;病程2～9年;发病原因:风湿性心脏病5例，冠心病7例，肺心病5例，高血压性心脏病7例;心功能不全Ⅲ级18例，Ⅳ级6例。
1.2 诊断标准 参照“中药新药治疗充血性心力衰竭的临床指导原则”。本组选择病例心功能不全均在Ⅲ～Ⅳ。
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2 治疗方法
全部病例均采用综合救治措施。(1)药物使用:50%葡萄糖40ml加西地兰0.4mg静脉推注，于24h内达洋地黄化，后改维持量。(2)利尿剂应用:小量、间断两种药物联用，多为速尿与螺旋内酯类合用。(3)血管扩张剂应用:消心痛10～30mg/d，分次口服。(4)抗感染药物选用:先锋青霉素VI4～6g/d。(5)卧床休息，饮食宜清淡易消化。
治疗组在综合救治基础上加用参附注射液(雅安三九 药业有限公司)40～60ml加5%葡萄糖250ml静脉滴注治疗，用法:每日1次，连用7天为1疗程。具体用药时间视患者病情而定。
3 结果
3.1 疗效标准 参照“中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则”中疗效判断标准。临床近期治愈:心功能纠正至Ⅰ级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常。显效:心功能进步2级以上，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查明显改善。有效:心功能进步1级，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查有所改善。无效:心功能无明显变化，或加重或死亡。
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3.2 治疗结果 见表1。
表1 两组治疗效果比较 例(略)
4 病案举例
患者，男，64岁，风湿性心脏病病史10年，长期服用强心利尿药物。2002年4月5日晚突然出现心悸、胸闷、呼吸急促，不能平卧，咳嗽，痰多，腹胀纳呆伴尿少，就诊我科。查体温、血压正常，脉搏110次/min，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺闻及哮喘音及细湿罗音，心界向左右增大，心率140次/min，心律不齐，心尖区闻及收缩期Ⅲ级吹风样杂音，向左腋下传导，肝肋下2cm，腹水征(+)。综合心电图、胸片，西医诊断为风湿性心脏病:(1)二尖瓣狭窄并闭锁不全。(2)左右心增大。(3)心功能不全Ⅲ级。中医诊断:(1)喘症。(2)水肿。证属心肾阳虚，即采用综合救治措施，给予强心、利尿、扩血管药物，抗感染，并予参附注射液60ml加5%葡萄糖250ml，静脉输注，连用1周后，症状及体征基本消失，继用参附注射液40ml维持1周，2周后心功能纠正达Ⅰ级，各项检查基本恢复正常，随诊至今，病情较稳定。
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5 讨论
中医古籍无心力衰竭病名，根据症状多归属于心悸，喘咳，水肿，积聚等范畴。本病早期病理变化为心气不足，进而阳气亏虚，最终导致心脾肾诸脏阳虚，甚至心阳虚脱，其时机体气血阴阳已转化为虚衰之极，病情凶险难愈，死亡率高。本文统计治疗组和对照组无效病例共14例，虽久经调治，然未能奏效，为心病已发展至脏腑虚衰至极的晚期归宿。谈运良认为:张仲景的《伤寒论》中心肾合论，统称为少阴，并从病症，治疗上体现了心肾二者的密切关系，形成了较为系统的“心肾相关”思想，通过与现代医学有关“心衰” 发生发展机理认识的比较，认为《伤寒论》中少阴病中“心肾相关”的理论体现了心肾虚损，水火逆乱是“心衰”的主要病理。谈氏认为:心肾俱虚时则心气不足，易致心力衰竭，而西医认为各种原因导致心脏泵血功能异常均可导致心衰的发生，这种泵血功能的减退与中医心气无力推动的病因是一致的 [1] 。清代医学家陈念祖认为:少阴病之性质，总的说来属于全身性虚寒证。少阴包括心肾两脏，为人身之根本，心肾功能减退，抗病力量薄弱，则为少阴病变，而少阴之寒化多为阳气不足，病邪内入，从阴化寒，所以呈现全身慢性的虚寒证象。
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临床观察:少阴寒化证是心功能减退、血流速度减慢、微循环障碍、中枢神经兴奋降低的一种综合表现，因而认为少阴寒化证即为心肾阳虚证，主要表现为循环系统功能减退及机体兴奋性、代谢低下。少阴寒化证其代表方为四逆汤，而参附注射液即是在此方的基础上化裁而来，主要成分为:红参、附子，取其回阳救逆，解除格拒及温肾行水之功，而现代实验室研究则证明其具有加强心功能，改善末梢循环，升压和增加微循环灌注量，纠正水电解质紊乱及代谢障碍效应。
笔者体会:西药配合参附注射液治疗，既能减少强心利尿药物的用药量，又能使强心利尿药物毒副作用明显减少，且使用方便，免去煎煮之苦，可广泛用于临床心衰的急诊抢救及平素的维持治疗，发挥了中西医结合之长。
参考文献
1 谈运良.《伤寒论》心肾相关理论的“心衰”论治.辽宁中医杂志，1990，(6):1.
作者单位:510800广东省广州市花都区中医院
(编辑 张璇), http://www.100md.com(王燕)
心功能不全是临床常见的危急重症，病死率高。笔者临床上运用参附注射液配合西药治疗慢性心功能不全Ⅲ～Ⅳ级患者26例，取得较好疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例共50例，按随机方法分成两组。治疗组26例，男15例，女11例;年龄42～70岁;病程1～10年;发病原因:风湿性心脏病5例，冠心病10例，肺心病8例，高血压性心脏病3例;心功能不全Ⅲ级16例，Ⅳ级10例。对照组24例，男18例，女6例;年龄45～74岁;病程2～9年;发病原因:风湿性心脏病5例，冠心病7例，肺心病5例，高血压性心脏病7例;心功能不全Ⅲ级18例，Ⅳ级6例。
1.2 诊断标准 参照“中药新药治疗充血性心力衰竭的临床指导原则”。本组选择病例心功能不全均在Ⅲ～Ⅳ。
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2 治疗方法
全部病例均采用综合救治措施。(1)药物使用:50%葡萄糖40ml加西地兰0.4mg静脉推注，于24h内达洋地黄化，后改维持量。(2)利尿剂应用:小量、间断两种药物联用，多为速尿与螺旋内酯类合用。(3)血管扩张剂应用:消心痛10～30mg/d，分次口服。(4)抗感染药物选用:先锋青霉素VI4～6g/d。(5)卧床休息，饮食宜清淡易消化。
治疗组在综合救治基础上加用参附注射液(雅安三九 药业有限公司)40～60ml加5%葡萄糖250ml静脉滴注治疗，用法:每日1次，连用7天为1疗程。具体用药时间视患者病情而定。
3 结果
3.1 疗效标准 参照“中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则”中疗效判断标准。临床近期治愈:心功能纠正至Ⅰ级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常。显效:心功能进步2级以上，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查明显改善。有效:心功能进步1级，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查有所改善。无效:心功能无明显变化，或加重或死亡。
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3.2 治疗结果 见表1。
表1 两组治疗效果比较 例(略)
4 病案举例
患者，男，64岁，风湿性心脏病病史10年，长期服用强心利尿药物。2002年4月5日晚突然出现心悸、胸闷、呼吸急促，不能平卧，咳嗽，痰多，腹胀纳呆伴尿少，就诊我科。查体温、血压正常，脉搏110次/min，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺闻及哮喘音及细湿罗音，心界向左右增大，心率140次/min，心律不齐，心尖区闻及收缩期Ⅲ级吹风样杂音，向左腋下传导，肝肋下2cm，腹水征(+)。综合心电图、胸片，西医诊断为风湿性心脏病:(1)二尖瓣狭窄并闭锁不全。(2)左右心增大。(3)心功能不全Ⅲ级。中医诊断:(1)喘症。(2)水肿。证属心肾阳虚，即采用综合救治措施，给予强心、利尿、扩血管药物，抗感染，并予参附注射液60ml加5%葡萄糖250ml，静脉输注，连用1周后，症状及体征基本消失，继用参附注射液40ml维持1周，2周后心功能纠正达Ⅰ级，各项检查基本恢复正常，随诊至今，病情较稳定。
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5 讨论
中医古籍无心力衰竭病名，根据症状多归属于心悸，喘咳，水肿，积聚等范畴。本病早期病理变化为心气不足，进而阳气亏虚，最终导致心脾肾诸脏阳虚，甚至心阳虚脱，其时机体气血阴阳已转化为虚衰之极，病情凶险难愈，死亡率高。本文统计治疗组和对照组无效病例共14例，虽久经调治，然未能奏效，为心病已发展至脏腑虚衰至极的晚期归宿。谈运良认为:张仲景的《伤寒论》中心肾合论，统称为少阴，并从病症，治疗上体现了心肾二者的密切关系，形成了较为系统的“心肾相关”思想，通过与现代医学有关“心衰” 发生发展机理认识的比较，认为《伤寒论》中少阴病中“心肾相关”的理论体现了心肾虚损，水火逆乱是“心衰”的主要病理。谈氏认为:心肾俱虚时则心气不足，易致心力衰竭，而西医认为各种原因导致心脏泵血功能异常均可导致心衰的发生，这种泵血功能的减退与中医心气无力推动的病因是一致的 [1] 。清代医学家陈念祖认为:少阴病之性质，总的说来属于全身性虚寒证。少阴包括心肾两脏，为人身之根本，心肾功能减退，抗病力量薄弱，则为少阴病变，而少阴之寒化多为阳气不足，病邪内入，从阴化寒，所以呈现全身慢性的虚寒证象。
, 百拇医药
临床观察:少阴寒化证是心功能减退、血流速度减慢、微循环障碍、中枢神经兴奋降低的一种综合表现，因而认为少阴寒化证即为心肾阳虚证，主要表现为循环系统功能减退及机体兴奋性、代谢低下。少阴寒化证其代表方为四逆汤，而参附注射液即是在此方的基础上化裁而来，主要成分为:红参、附子，取其回阳救逆，解除格拒及温肾行水之功，而现代实验室研究则证明其具有加强心功能，改善末梢循环，升压和增加微循环灌注量，纠正水电解质紊乱及代谢障碍效应。
笔者体会:西药配合参附注射液治疗，既能减少强心利尿药物的用药量，又能使强心利尿药物毒副作用明显减少，且使用方便，免去煎煮之苦，可广泛用于临床心衰的急诊抢救及平素的维持治疗，发挥了中西医结合之长。
参考文献
1 谈运良.《伤寒论》心肾相关理论的“心衰”论治.辽宁中医杂志，1990，(6):1.
作者单位:510800广东省广州市花都区中医院
(编辑 张璇), http://www.100md.com(王燕)