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编号:10398452
微创法治疗腋臭
http://www.100md.com 《中华医学研究杂志》 2003年第11期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0975-01

    腋臭是一种常见病症,在临床工作中治疗方法很多,我科自2000年以来,一直采用微创法治疗腋臭,取得了良好的疗效,现报告如下。

    1 临床资料

    本组83例患者,男31例,女52例。年龄15~38岁。其中有治疗史者19例(22.9%,激光5例,注射7例,脂肪抽吸3例,电针4例)。

    2 手术方法

    (1)患者取仰卧位,双上肢外展,屈肘抱于头后。剃除腋毛。以龙胆紫溶液沿腋毛边缘外0.5cm标出手术范围,并用3%碘酊固定。(2)常规消毒皮肤,铺手术巾。在腋顶部上2cm处以1%利多卡因1ml作局部浸润麻醉后做一横行小切口约0.6cm。(3)配置肿胀麻醉液:生理盐水500ml+2%利多卡因20ml+1%肾上腺素1mg+5%碳酸氢钠15ml。取肿胀液通过小切口注入术区皮下,每侧约120ml~150ml,至术区皮肤变白变硬。(4)用腋臭剥离子通过小切口在术区皮下钝性向前推进,使得皮下组织分离形成腔隙,对于个别不能推开的纤维隔断予以保留,不强行离断。(5)再以腋臭刮匙通过小切口,紧贴皮下进行搔刮。可见有一些脂肪组织、纤维组织以及少量腋毛残渣刮出,搔刮至术区皮肤呈淡紫红色,并提捏皮肤感觉其厚度在接近全厚皮左右时即可。(6)用刮匙轻轻搔刮脂肪面,以清除腔穴内残留的游离组织,再以含有庆大霉素的生理盐水溶液冲洗腔穴,由切口挤出积液。(7)放置引流皮片后缝合切口1针。在腋窝部放置松软纱布后常规包扎,再用绷带作两侧腋窝“8”字加压包扎,24h后拔除皮片,1周
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    后拆线。

    3 疗效标准

    治愈:出汗后无臭味;显效:出汗后凑近腋窝时,臭味不明显;有效:出汗后凑近腋窝时有轻微臭味,但外人不觉;无效:出汗后仍有明显臭味,影响其社交。

    4 结果

    本组83例患者经过0.5~2年的随访,痊愈68例(81.9%),显效12例(14.5%),有效3例(3.6%)。术后没有出现皮下血肿、皮肤坏死、感染等情况,切口愈合后瘢痕不明显,腋毛生长稀疏。

    5 讨论

    腋臭是由于腋窝部位的大汗腺排泄的汗液与细菌(主要是革兰阳性菌等)混合并被分解而产生臭味 [1] ,大汗腺主要分布在真皮下部及皮下组织浅层,要治疗腋臭就要清除大汗腺。目前很多治疗腋臭的方法也正是围绕着这一目的而展开的。如非手术方法有药物外用、激光、局部注射、电解等,但都疗效不佳,难以令人满意;手术治疗有梭形切除术、“Z”成形术、脂肪抽吸术、皮下修剪术等,但或多或少地存在一些并发症,如创伤大、瘢痕明显、影响功能和美观以及皮肤坏死、皮下血肿、感染、复发率高等 [2]
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    微创法以皮下搔刮术为基础进行改进而取得了良好的效果,既能有效地破坏清除大汗腺以保证疗效,又能避免了一般搔刮术常见的并发症如:皮下血肿、皮肤坏死等。我们的方法首先采用肿胀麻醉液使得皮下脂肪扩大了间隙,容易分离,避免了损伤深部的神经和血管;其次在分离时我们没有采取锐性分离和皮下修剪的方法,而是使用腋臭剥离子进行隧道式推进的钝性分离,适当保留了术区皮下的少量纵形纤维组织维系,有效地保证了术区皮肤的血供;其三,由于皮肤的血液供应比较充足,在搔刮时可以最大限度地清除大汗腺和毛囊,并将残留的游离组织冲洗干净,有效地避免了复发的可能。四是术后无需局部打包,只需要常规包扎后以绷带“8”字固定即可,由于保留的纤维组织的联系不必担心皮瓣会移动而影响成活;五是术后3天即可进行正常工作,拆线后瘢痕不明显,不影响功能和美观。

    术中应注意的是:一是肿胀麻醉要足量、充分,保证麻醉效果,减少手术创伤;二是皮下分离是钝性推进,超出腋毛区边缘约0.5cm左右,并且保留皮下部分纵形纤维组织,此间存在的血管有利于保证皮肤的血液供应;三是搔刮要彻底,原则上要使得术区皮肤厚度接近于全厚皮片,避免复发。总之,此方法操作简单,手术损伤轻,疗效明确,无明显并发症,是一种理想的、有推广价值的腋臭治疗方法。

    参考文献

    1 王光超.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社,1992,208.

    2 丁芷林.美容手术并发症.北京:北京出版社,1994,3.

    作者单位: 1 214400江苏省江阴市中医院整形外科

    2 南京东南大学附属中大医院

    (收稿日期:2003-06-13)

    (编辑 曲全), 百拇医药(袁冰峰)