氢氧化钙制剂和羟基磷灰石制剂在盖髓术中治疗深龋的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1109-01
保存全部活髓的治疗，根据牙髓暴露与否分为直接盖髓术和间接盖髓术两种。对于深龋患牙，一般行间接盖髓术，去龋露髓后行直接盖髓术的报道较少。对于盖髓术中的盖髓剂治疗深龋的疗效也缺乏比较研究。本文使用氢氧化钙制剂和羟基磷灰石制剂作盖髓剂，对深龋患牙行直接或间接盖髓术，观察两者的临床疗效。
1 资料和方法
1.1 病例选择 选择深龋未露髓、无自发痛、无明显牙周疾患的患牙。本组治疗571颗牙均为恒牙，其中前牙11颗，前磨牙18颗，余为磨牙，患者年龄10～60岁，男321例，女250例。随机将患牙分为两组，A组286颗牙用氢氧化钙制剂盖髓，B组285颗牙用羟基磷灰石制剂盖髓，1年后复查。
1.2 治疗方法 常规去龋制洞，以尽可能地去除龋坏组织及软化牙本质而不使牙髓暴露为原则，在接近牙髓处可保留极少软化组织，药液消毒洞底后覆盖盖髓剂，暂补观察。氢氧化钙制剂，粉由氢氢化钙、碘仿、抑菌药物组成，液由丙二醇、蒸馏水、丁卡因组成。羟基磷灰石制剂由羟基磷灰石、碘仿、磺胺甲基异唑、二甲基亚砜等组成。1周后复查，无明显症状者，去除部分暂补材料，以磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或EB复合树脂充填。患牙在术前术后均拍摄X线片。
1.3 临床评定标准 成功:无自觉症状，临床检查无不良情况，电活力试验有反应，X线片显示根管、根尖周均无病变。失败:上述三项缺任何一项即为失败。
2 结果
按上述评定标准，复查结果见表1。
表1 两组治疗结果比较略
经χ 2 检验氢氧化钙制剂与羟基磷灰石制剂的成功率比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
深龋因洞底接近牙髓，牙髓组织可有轻重不等的炎症反应，如去龋后露髓，可造成牙髓组织的损伤或引起细菌感染，从而加重牙髓的炎症反应。因此，笔者认为深龋治疗应以尽量去龋而不暴露牙髓为原则。氢氧化钙具有强碱性，能刺激牙本质桥的形成，在碱性环境中，来自血液中的磷酸酶活跃，释放出无机磷酸盐，磷酸钙沉淀有利于脱矿牙本质的再矿化。对去龋未露髓牙行间接盖髓术，去龋露髓牙行直接盖髓术，术后1年临床观察氢氧化钙制剂作盖髓剂的成功率较羟基磷灰石的成功率高。一般认为去龋露髓牙是切髓术和去髓术的适应证。但Horsted对510例去龋露髓牙采用氢氧化钙制剂行盖髓术，术后5年成功率82%;今西和子对60例去龋露髓牙行氢氧化钙制剂行直接盖髓术观察6个月以上成功率79%。本组用氢氧化钙制剂和羟基磷灰石制剂也取得一定效果，用氢氧化钙制剂作盖髓剂的成功率为94.76%，用羟基磷灰石作盖髓剂的成功率为89.82%，表明羟基磷灰石制剂在临床上也可使用，但仍需选择合适的病例，同时表明去龋露髓牙也可采用直接盖髓术。
作者单位:017209内蒙古鄂尔多斯伊旗神华神东矿区总医院
(收稿日期:2003-08-14)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(鲁惠)
保存全部活髓的治疗，根据牙髓暴露与否分为直接盖髓术和间接盖髓术两种。对于深龋患牙，一般行间接盖髓术，去龋露髓后行直接盖髓术的报道较少。对于盖髓术中的盖髓剂治疗深龋的疗效也缺乏比较研究。本文使用氢氧化钙制剂和羟基磷灰石制剂作盖髓剂，对深龋患牙行直接或间接盖髓术，观察两者的临床疗效。
1 资料和方法
1.1 病例选择 选择深龋未露髓、无自发痛、无明显牙周疾患的患牙。本组治疗571颗牙均为恒牙，其中前牙11颗，前磨牙18颗，余为磨牙，患者年龄10～60岁，男321例，女250例。随机将患牙分为两组，A组286颗牙用氢氧化钙制剂盖髓，B组285颗牙用羟基磷灰石制剂盖髓，1年后复查。
1.2 治疗方法 常规去龋制洞，以尽可能地去除龋坏组织及软化牙本质而不使牙髓暴露为原则，在接近牙髓处可保留极少软化组织，药液消毒洞底后覆盖盖髓剂，暂补观察。氢氧化钙制剂，粉由氢氢化钙、碘仿、抑菌药物组成，液由丙二醇、蒸馏水、丁卡因组成。羟基磷灰石制剂由羟基磷灰石、碘仿、磺胺甲基异唑、二甲基亚砜等组成。1周后复查，无明显症状者，去除部分暂补材料，以磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或EB复合树脂充填。患牙在术前术后均拍摄X线片。
1.3 临床评定标准 成功:无自觉症状，临床检查无不良情况，电活力试验有反应，X线片显示根管、根尖周均无病变。失败:上述三项缺任何一项即为失败。
2 结果
按上述评定标准，复查结果见表1。
表1 两组治疗结果比较略
经χ 2 检验氢氧化钙制剂与羟基磷灰石制剂的成功率比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
深龋因洞底接近牙髓，牙髓组织可有轻重不等的炎症反应，如去龋后露髓，可造成牙髓组织的损伤或引起细菌感染，从而加重牙髓的炎症反应。因此，笔者认为深龋治疗应以尽量去龋而不暴露牙髓为原则。氢氧化钙具有强碱性，能刺激牙本质桥的形成，在碱性环境中，来自血液中的磷酸酶活跃，释放出无机磷酸盐，磷酸钙沉淀有利于脱矿牙本质的再矿化。对去龋未露髓牙行间接盖髓术，去龋露髓牙行直接盖髓术，术后1年临床观察氢氧化钙制剂作盖髓剂的成功率较羟基磷灰石的成功率高。一般认为去龋露髓牙是切髓术和去髓术的适应证。但Horsted对510例去龋露髓牙采用氢氧化钙制剂行盖髓术，术后5年成功率82%;今西和子对60例去龋露髓牙行氢氧化钙制剂行直接盖髓术观察6个月以上成功率79%。本组用氢氧化钙制剂和羟基磷灰石制剂也取得一定效果，用氢氧化钙制剂作盖髓剂的成功率为94.76%，用羟基磷灰石作盖髓剂的成功率为89.82%，表明羟基磷灰石制剂在临床上也可使用，但仍需选择合适的病例，同时表明去龋露髓牙也可采用直接盖髓术。
作者单位:017209内蒙古鄂尔多斯伊旗神华神东矿区总医院
(收稿日期:2003-08-14)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(鲁惠)