同种异体肾移植手术前后的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1138-01
同种异体肾移植是慢性肾功能不全、尿毒症的有效治疗措施。为提高肾移植患者的存活率，应认真充分做好手术前后的护理工作。包括术前对病人评估加强心理护理，术后密切观察病情，及早发现与处理对手术恢复和移植物存活的不利因素。我科自2002年10月～2003年8月共收治肾移植68例，现将手术前后的护理总结如下。
1 肾移植绝对禁忌证
转移性肿瘤、慢性肺部感染疾病、活动性肝炎、肝硬化、凝血机制缺陷、精神分裂症。
2 术前护理
护士应对病人的患病情况、思想动态及经济问题作综合评估，消除患者忧郁、恐惧心理。术前协助做好全面各项检查，使病人的身体状态处于适宜手术的“最佳状态”。完善各项术前准备后，将术中有关物品及病人送入手术室。
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3 术后观察与护理
3.1 监测生命体征，保持移植肾供血充足 肾移植术后将患者转至监护室，给予持续低流量吸氧，使用多功能心电监护仪密切观察血压、脉搏、呼吸、动脉血氧分压的变化，每15～30min监测一次，防止各种原因影响移植肾的供血。对术中及术后血压低于12kPa的患者，注意补充血容量，应用多巴胺维持血压，收缩压维持在18～21.5kPa，舒张压维持在10～12kPa，以保证移植肾的灌注 [1] 。麻醉后出现频繁呕吐应予解痉、镇静，补充水、电解质。
3.2 尿量与引流量的监测 护士应准确记录每小时尿量，动态观察尿液的变化，同时注意尿液的颜色、性质。若患者出现少尿或无尿时，应根据各项生化监测及B超检查等来诊断和给予相应有效的治疗。对引流管给予持续负压引流保持管道的固定、通畅，同时也要注意观察量及颜色，并准确记录。
3.3 计划补液 肾移植术后大部分移植肾在血流后2～10min开始排尿，并出现多尿现象。由于大量的尿液排出并 伴随大量的电解质丢失，若未能及时补充，则会出现水、电解质紊乱的现象。我科采用“多出多入，少出少入”的原则，除必需液体外，给予糖与盐交替补给。每班统计出入量，并于每天早晨7:00统计24h总出入量。根据中心静脉压和晨起体重评估前一天液体补给过少或过量。每天早班抽血查电解质，根据结果调整电解质的输入量。从而给新的一天制定了更有效、更准确的补液计划。
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3.4 排斥反应的观察与护理 移植肾脏功能丧失最常见的原因是急性排斥未逆转，其次是慢性移植肾肾病 [2] 。排斥反应常见的临床表现:尿量减少、血压升高、移植肾区胀痛、全身乏力、浮肿、体重增加，伴有高热、血肌酐有持续上升趋势，通过彩超可提示排斥迹象。因此护士应密切观察各项指标，做好记录，及时将情况汇报医生，根据不同的情况做相应的治疗。嘱患者卧床休息，倾听其不适主诉，并对患者进行心理安慰，需血透治疗时应做好透析护理。
3.5 预防感染，防治并发症 术后1～2日应绝对卧床休息，过后应协助患者翻身，鼓励患者下床做适当活动，防止长期平卧引起褥疮等并发症。工作人员进入隔离室应洗手，更换鞋，穿着隔离衣，戴好口罩帽子，并严格探视制度，控制探视人员。做好基础护理，病房通风换气，桌椅、柜子应用0.3%金雅典消毒液浸泡的毛巾擦拭，2次/天，地面用氯消净消毒剂拖把擦拭，2次/天，紫外线消毒，3次/天;定期做空气培养;用朵贝氏液做口腔护理，3次/天，及时消除口腔分泌物，保持呼吸道通畅;用新洁尔灭液做会阴擦洗，3次/天，防止泌尿系统感染。
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3.6 生活护理 患者术后应补充足够的营养，宜清淡饮食，定时定量进餐。忌辛辣生冷食品，忌烟酒，忌食提高免疫功能的食品与保健品，如人参等。此外由于肾移植后需终生服药，护士应监督和协助患者准确定时吃药。
参考文献
1 夏穗生.器官移植学.上海:上海科学出版社，1995，169.
2 吴建永，陈江华，王逸民，等.移植肾功能早期恢复对移植物长期存活的影响.肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8(4):338-339.
作者单位:510310广东省广州市一七七医院肾移植科
(收稿日期:2003-09-13)
(编辑 李阳), 百拇医药(吕培燕)
同种异体肾移植是慢性肾功能不全、尿毒症的有效治疗措施。为提高肾移植患者的存活率，应认真充分做好手术前后的护理工作。包括术前对病人评估加强心理护理，术后密切观察病情，及早发现与处理对手术恢复和移植物存活的不利因素。我科自2002年10月～2003年8月共收治肾移植68例，现将手术前后的护理总结如下。
1 肾移植绝对禁忌证
转移性肿瘤、慢性肺部感染疾病、活动性肝炎、肝硬化、凝血机制缺陷、精神分裂症。
2 术前护理
护士应对病人的患病情况、思想动态及经济问题作综合评估，消除患者忧郁、恐惧心理。术前协助做好全面各项检查，使病人的身体状态处于适宜手术的“最佳状态”。完善各项术前准备后，将术中有关物品及病人送入手术室。
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3 术后观察与护理
3.1 监测生命体征，保持移植肾供血充足 肾移植术后将患者转至监护室，给予持续低流量吸氧，使用多功能心电监护仪密切观察血压、脉搏、呼吸、动脉血氧分压的变化，每15～30min监测一次，防止各种原因影响移植肾的供血。对术中及术后血压低于12kPa的患者，注意补充血容量，应用多巴胺维持血压，收缩压维持在18～21.5kPa，舒张压维持在10～12kPa，以保证移植肾的灌注 [1] 。麻醉后出现频繁呕吐应予解痉、镇静，补充水、电解质。
3.2 尿量与引流量的监测 护士应准确记录每小时尿量，动态观察尿液的变化，同时注意尿液的颜色、性质。若患者出现少尿或无尿时，应根据各项生化监测及B超检查等来诊断和给予相应有效的治疗。对引流管给予持续负压引流保持管道的固定、通畅，同时也要注意观察量及颜色，并准确记录。
3.3 计划补液 肾移植术后大部分移植肾在血流后2～10min开始排尿，并出现多尿现象。由于大量的尿液排出并 伴随大量的电解质丢失，若未能及时补充，则会出现水、电解质紊乱的现象。我科采用“多出多入，少出少入”的原则，除必需液体外，给予糖与盐交替补给。每班统计出入量，并于每天早晨7:00统计24h总出入量。根据中心静脉压和晨起体重评估前一天液体补给过少或过量。每天早班抽血查电解质，根据结果调整电解质的输入量。从而给新的一天制定了更有效、更准确的补液计划。
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3.4 排斥反应的观察与护理 移植肾脏功能丧失最常见的原因是急性排斥未逆转，其次是慢性移植肾肾病 [2] 。排斥反应常见的临床表现:尿量减少、血压升高、移植肾区胀痛、全身乏力、浮肿、体重增加，伴有高热、血肌酐有持续上升趋势，通过彩超可提示排斥迹象。因此护士应密切观察各项指标，做好记录，及时将情况汇报医生，根据不同的情况做相应的治疗。嘱患者卧床休息，倾听其不适主诉，并对患者进行心理安慰，需血透治疗时应做好透析护理。
3.5 预防感染，防治并发症 术后1～2日应绝对卧床休息，过后应协助患者翻身，鼓励患者下床做适当活动，防止长期平卧引起褥疮等并发症。工作人员进入隔离室应洗手，更换鞋，穿着隔离衣，戴好口罩帽子，并严格探视制度，控制探视人员。做好基础护理，病房通风换气，桌椅、柜子应用0.3%金雅典消毒液浸泡的毛巾擦拭，2次/天，地面用氯消净消毒剂拖把擦拭，2次/天，紫外线消毒，3次/天;定期做空气培养;用朵贝氏液做口腔护理，3次/天，及时消除口腔分泌物，保持呼吸道通畅;用新洁尔灭液做会阴擦洗，3次/天，防止泌尿系统感染。
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3.6 生活护理 患者术后应补充足够的营养，宜清淡饮食，定时定量进餐。忌辛辣生冷食品，忌烟酒，忌食提高免疫功能的食品与保健品，如人参等。此外由于肾移植后需终生服药，护士应监督和协助患者准确定时吃药。
参考文献
1 夏穗生.器官移植学.上海:上海科学出版社，1995，169.
2 吴建永，陈江华，王逸民，等.移植肾功能早期恢复对移植物长期存活的影响.肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8(4):338-339.
作者单位:510310广东省广州市一七七医院肾移植科
(收稿日期:2003-09-13)
(编辑 李阳), 百拇医药(吕培燕)