中西医结合治疗顽固性呃逆的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1035-03
现代医学认为呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌阵发 性不随意挛缩，声门闭锁，空气迅速流入气管内，发出特征性的声音。中医称呃逆乃胃气上逆，膈间不利，喉中呃呃连声，声短而频，不能自制之症，古称“哕” [1] 。顽固性呃逆严重干扰患者休息与进食，并增加心脏的耗氧量，从而使病情加重。我们采用中西医结合治疗及综合的护理方法，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我病区于2000年8月～2002年9月收治3例顽固性呃逆患者，均为男性，均拟诊为“呃逆原因待查”而入院。病例1，患者，56岁，自诉进食西瓜后随即喝可乐而出现呃逆不止，伴呕吐胃内容物(每食入即吐)5天，无胸痛和心悸。曾在当地卫生院治疗(用药不详)，但仍呃逆不止，伴呕吐。病例2，患者，68岁，既往有中风病史3个月余，现可扶三足杖慢行，呈偏瘫步态，情绪较低落，少语，平素易怒，动辄训斥家人，家属代诉:患者因小事生气(显得十分恼怒)后出现呃逆不止，伴恶心3天，自诉曾服“片仔磺和板蓝根片”，但疗效不佳。病例3，患者，60岁，即往有冠心病病史6年，近半年常出现心前区不适，按医嘱服药后可渐缓解，1个月前无明显诱因症状加重而入院，经予对症治疗后症状好转出院。2天前突然出现呃逆连声，断续而不止，伴失眠，无胸痛，偶有心悸，未予治疗。
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对以上3例患者进行辨证分型:病例1:患者因饮食失节，过食生冷，致寒邪阻遏，肺胃之气失于和降。表现为呃声缓慢有力，膈间及胃脘不舒，得寒则甚，热之则减，口淡不渴，舌苔白润，脉象迟缓。属实证胃中寒冷型。病例2:患者情志不调，恼怒伤肝，气机不利，致肝气横逆犯胃，胃失和降而生呃逆。临床表现为呃有痰阻，呼吸不利，脘肋胀满兼恶心，舌苔薄腻，脉弦而滑。属实证气机郁滞型。病例3:患者因久病气血亏虚，使胃失和降而发生呃逆。临床表现为呃逆声低长，气不接续，脘腹不舒，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱。属虚证。
1.2 护理方法
1.2.1 临床护理
1.2.1.1 一般护理 保持病房整洁、舒适、安静、安全，使患者心身都能得到较好的休息，对稳定其情绪也起到促进的作用。
1.2.1.2 密切观察病情变化 观察呃逆的发作特点、是否有伴随症状。如出现汗出肢冷、面白或紫、息微脉绝，提示病情加重，须予积极抢救及采取相应的护理措施。
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1.2.1.3 情志调护 情志不畅是常见的病因，病中也能影响病情恶化，尤其频繁呃逆造成胸膈不适及精神焦虑，常使呃逆不易控制，故及时、有效的心理疏导显得十分重要，如对患者态度诚恳、亲切，语气和蔼，在护理过程中做好充分的解释工作，动作巧、灵活、利落，使他们感受到体贴、安慰和鼓励;根据不同的心理特征，选用分析、支持、矫正、暗示等护理手段，帮助患者纠正异常的心理状态，做到情志上的自我控制，保持精神愉快，性格开朗。从而达到消除其焦虑心理，促进疾病康复的目的。
1.2.1.4 饮食调护 饮食要有节、清淡而富含营养、易于消化、冷热适宜而卫生，避免辛辣、醇酒、煎炸或过于冷热的刺激性饮食。病后的饮食护理也不可忽视，因疾病初愈，正气未复元或复而未全，脾胃功能尚弱，不能消谷，应节减饮食。
1.2.1.5 加强支持疗法 由于患者进食量少或每进食时即呕吐而需暂时禁食，故要及时予静脉输入液体和电解质、复方氨基酸、脂肪乳剂等，以保证供给足够的水分及营养。
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1.2.1.6 做好健康教育 定期给患者介绍疾病常识，提高其对疾病的认识。告知并强调:连续不断的快速呃逆可引起房室传导阻滞，出现阿-斯综合征等危害性 [2] 。如一旦有呃逆发生，应尽早治疗，可先自行采用连续、缓慢吞咽温水或碳酸饮料，或用清洁筷子(无菌棉枝)快速刺激悬壅垂1～2次等方法。如效果不佳时，须及时到医院诊治。注意劳逸结合，即可活动筋骨、通畅气血、调和营卫、增进食欲、振奋精神，又可养精蓄锐、恢复元气，以“劳而不倦”为度。保持情绪稳定，做到心情舒畅、饮食有节、起居有常。
1.2.2 辨证施护
1.2.2.1 针刺疗法 体针，取穴:以足三里、内关、膻中为主。寒气蕴胃者加上脘穴，如病例1。气机郁滞者加太冲穴，如病例2。正气亏虚引起者加气海穴，如病例3。方法:用1.5寸毫针刺入腧穴，行平补平泻手法，得气后接上G6805型针灸治疗仪，采用密波，刺激强度控制于感觉阈与痛阈之间。每次治疗20min，每日1次，5天为一个疗程。同时配合耳穴治疗法—耳穴按压，取穴:膈、耳迷根为主。实证加交感穴及皮质下穴。虚证加胃穴及脾穴。方法:按压时给予一定的刺激量，实证者刺激宜重，虚证者刺激宜轻。每穴每次按压10下，每日4次，5天为一个疗程。或嘱病人自行按压亦可。
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1.2.2.2 腧穴注射疗法 选取足三里穴或内关穴，实证者予山莨菪碱(654-2)注射液10mg(1ml)取等量两侧穴位注射，虚证者予黄芪注射液1ml取等量两侧穴位注射，行针得气，回抽无血后推注药物，每日1次，5天为一个疗程。如出现呕吐症状，则配合使用胃复安注射液10mg肌肉注射。
1.2.2.3 熨敷疗法 对胃中寒冷型如病例1可使用热水袋(套上布袋)热敷胃脘部，热水温度在50℃，热敷30min，每日2次。注意避免烫伤局部。
在各项治疗过程中，每天由专人负责，进行观察和记录症状变化情况。
2 结果
3例患者经过中西医结合治疗后症状完全消失，再观察5天，无1例复发，痊愈出院。其中病例1于入院当天早上予治疗后30min症状缓解，当天下午又复发(相隔约6h)，1天后症状缓解，2天后症状完全消失;病例2同时给予冬眠灵(盐酸氯丙嗪)注射液12.5mg(1ml)取等量两侧内关穴注射，治疗1h后症状缓解，无复发，1天后症状完全消失;病例3予治疗后2h症状缓解，2～3h又复发，3天后症状缓解，4天后症状完全消失。以上病例1个月后随访，均无复发。
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3 护理体会
呃逆辨证，先详细询问病史，了解病因，以辨别是否一时气逆而发，或因外感、内伤及脏腑功能失调而致。掌握虚实，分辨寒热。健康人的呃逆多与冷刺激有关，多见于迷走神经与膈神经受刺激的情况下发生，为一时性，可自然消失。
中医认为呃逆为胃气上逆而致，属足阳明经病证，取胃经合穴足三里，具有调理脾胃作用，而足三里穴又是人体重要的保健穴。内关穴为手厥阴络穴，能宣通上中二焦气机。膻中穴为一身之气会，因此三者合用能够起和胃理气的作用，而达到以降逆止呃。通过辨证配气海穴或太冲穴以加强疗效。《灵枢·口问》篇说:“耳为宗脉之所聚”。其中手少阳三焦经循行于耳部，支脉入耳中，而三焦经“布膻中，散络心包，下膈，循属三焦”。所以通过刺激耳部腧穴而达到宽胸理气利膈，解除膈肌痉挛以止呃。
654-2注射液除穴位刺激外，还可营养和调节交感神经，缓解胃肠平滑肌的痉挛，调节胃肠，充分发挥综合效应。腧穴注射疗法亦称水针法，是以中、西医理论为基础的辨证与辨病同时进行的方法，其作用原理即同与中医传统针刺，通过经络起作用，同时又结合现代医药学原理，通过神经传导、体液调节而发挥效能。具有协调阴阳、调整脏腑、调和营卫气血以及神经系统、体液系统、免疫系统调节作用。由于水针技术在临床上应用较少，绝大数患者不了解，因此在行水针治疗前须向患者讲明原理、操作方法及注意事项，操作时还要分散其注意力，尤其对酸、麻、胀感过于敏感者，需多加疏导，以便操作能顺利进行，有助提高疗效。
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频繁的呃逆使患者烦躁不安，不利于病情的稳定与康复。因此，在病情许可下，可给予适量镇静剂，这样可使患者安静休息，减少耗氧量，缓解其烦躁情绪。
敷疗法是将热水袋敷于上腹部，利用温热(或药物)的作用，达到行气活血、散寒止痛的目的。
《景岳全书》曾说:“惟屡呃为患及呃之甚者，必其气有道，或脾肾元气大有云竭而然然实呃不难治，而惟元气败竭者，乃最危之候也” [3] 。辨证论治中也提到:若因各病变引 起持续不断的呃逆，则需要药物治疗，若在久病、重病中出现，则多为病势恶化之征兆。由此可见，呃逆的发生某种意义上预示着病情的严重程度。如老年急性心肌梗死出现的呃逆主要是由于心肌长时间严重缺血、缺氧，引起迷走神经兴奋，刺激膈肌引起其痉挛，造成顽固性呃逆的临床表现 [4] 。因此，应积极扩冠、吸氧，改善心肌缺血、缺氧，而不宜采用憋气法，否则会增加心脏负担，甚至发生意外。随着心肌缺血、缺氧症状的逐渐改善，向迷走神经的刺激性也逐渐减弱，迷走神经兴奋性也随着降低，呃逆可由持续变为间歇到完全消失。如既往有胃肠病史，也需对症用药治疗，这样可减少呃逆发作的频率和缩短持续的时间。
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由此可见，只有采取中西医结合治疗及配合综合的护理方法、积极治疗原发病，才能使顽固性呃逆得到有效的控制至痊愈。
参考文献
1 李乾构，王自立.中医胃肠疾学.北京:中国医药科技出版社，1993，150-151.
2 牟善初，周桂芳.呃逆发病机制及其处理.药物与临床，1999，14(2):39-41.
3 丹波元坚.杂病广要.北京:人民卫生出版社，1983，730-731.4 俞尚德.中医消化病学.北京:中国医药科技出版社，1996，70-71.
作者单位:510120广州中山大学第二附属医院肿瘤科二区
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑 李阳), 百拇医药(区正红)
现代医学认为呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌阵发 性不随意挛缩，声门闭锁，空气迅速流入气管内，发出特征性的声音。中医称呃逆乃胃气上逆，膈间不利，喉中呃呃连声，声短而频，不能自制之症，古称“哕” [1] 。顽固性呃逆严重干扰患者休息与进食，并增加心脏的耗氧量，从而使病情加重。我们采用中西医结合治疗及综合的护理方法，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我病区于2000年8月～2002年9月收治3例顽固性呃逆患者，均为男性，均拟诊为“呃逆原因待查”而入院。病例1，患者，56岁，自诉进食西瓜后随即喝可乐而出现呃逆不止，伴呕吐胃内容物(每食入即吐)5天，无胸痛和心悸。曾在当地卫生院治疗(用药不详)，但仍呃逆不止，伴呕吐。病例2，患者，68岁，既往有中风病史3个月余，现可扶三足杖慢行，呈偏瘫步态，情绪较低落，少语，平素易怒，动辄训斥家人，家属代诉:患者因小事生气(显得十分恼怒)后出现呃逆不止，伴恶心3天，自诉曾服“片仔磺和板蓝根片”，但疗效不佳。病例3，患者，60岁，即往有冠心病病史6年，近半年常出现心前区不适，按医嘱服药后可渐缓解，1个月前无明显诱因症状加重而入院，经予对症治疗后症状好转出院。2天前突然出现呃逆连声，断续而不止，伴失眠，无胸痛，偶有心悸，未予治疗。
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对以上3例患者进行辨证分型:病例1:患者因饮食失节，过食生冷，致寒邪阻遏，肺胃之气失于和降。表现为呃声缓慢有力，膈间及胃脘不舒，得寒则甚，热之则减，口淡不渴，舌苔白润，脉象迟缓。属实证胃中寒冷型。病例2:患者情志不调，恼怒伤肝，气机不利，致肝气横逆犯胃，胃失和降而生呃逆。临床表现为呃有痰阻，呼吸不利，脘肋胀满兼恶心，舌苔薄腻，脉弦而滑。属实证气机郁滞型。病例3:患者因久病气血亏虚，使胃失和降而发生呃逆。临床表现为呃逆声低长，气不接续，脘腹不舒，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱。属虚证。
1.2 护理方法
1.2.1 临床护理
1.2.1.1 一般护理 保持病房整洁、舒适、安静、安全，使患者心身都能得到较好的休息，对稳定其情绪也起到促进的作用。
1.2.1.2 密切观察病情变化 观察呃逆的发作特点、是否有伴随症状。如出现汗出肢冷、面白或紫、息微脉绝，提示病情加重，须予积极抢救及采取相应的护理措施。
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1.2.1.3 情志调护 情志不畅是常见的病因，病中也能影响病情恶化，尤其频繁呃逆造成胸膈不适及精神焦虑，常使呃逆不易控制，故及时、有效的心理疏导显得十分重要，如对患者态度诚恳、亲切，语气和蔼，在护理过程中做好充分的解释工作，动作巧、灵活、利落，使他们感受到体贴、安慰和鼓励;根据不同的心理特征，选用分析、支持、矫正、暗示等护理手段，帮助患者纠正异常的心理状态，做到情志上的自我控制，保持精神愉快，性格开朗。从而达到消除其焦虑心理，促进疾病康复的目的。
1.2.1.4 饮食调护 饮食要有节、清淡而富含营养、易于消化、冷热适宜而卫生，避免辛辣、醇酒、煎炸或过于冷热的刺激性饮食。病后的饮食护理也不可忽视，因疾病初愈，正气未复元或复而未全，脾胃功能尚弱，不能消谷，应节减饮食。
1.2.1.5 加强支持疗法 由于患者进食量少或每进食时即呕吐而需暂时禁食，故要及时予静脉输入液体和电解质、复方氨基酸、脂肪乳剂等，以保证供给足够的水分及营养。
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1.2.1.6 做好健康教育 定期给患者介绍疾病常识，提高其对疾病的认识。告知并强调:连续不断的快速呃逆可引起房室传导阻滞，出现阿-斯综合征等危害性 [2] 。如一旦有呃逆发生，应尽早治疗，可先自行采用连续、缓慢吞咽温水或碳酸饮料，或用清洁筷子(无菌棉枝)快速刺激悬壅垂1～2次等方法。如效果不佳时，须及时到医院诊治。注意劳逸结合，即可活动筋骨、通畅气血、调和营卫、增进食欲、振奋精神，又可养精蓄锐、恢复元气，以“劳而不倦”为度。保持情绪稳定，做到心情舒畅、饮食有节、起居有常。
1.2.2 辨证施护
1.2.2.1 针刺疗法 体针，取穴:以足三里、内关、膻中为主。寒气蕴胃者加上脘穴，如病例1。气机郁滞者加太冲穴，如病例2。正气亏虚引起者加气海穴，如病例3。方法:用1.5寸毫针刺入腧穴，行平补平泻手法，得气后接上G6805型针灸治疗仪，采用密波，刺激强度控制于感觉阈与痛阈之间。每次治疗20min，每日1次，5天为一个疗程。同时配合耳穴治疗法—耳穴按压，取穴:膈、耳迷根为主。实证加交感穴及皮质下穴。虚证加胃穴及脾穴。方法:按压时给予一定的刺激量，实证者刺激宜重，虚证者刺激宜轻。每穴每次按压10下，每日4次，5天为一个疗程。或嘱病人自行按压亦可。
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1.2.2.2 腧穴注射疗法 选取足三里穴或内关穴，实证者予山莨菪碱(654-2)注射液10mg(1ml)取等量两侧穴位注射，虚证者予黄芪注射液1ml取等量两侧穴位注射，行针得气，回抽无血后推注药物，每日1次，5天为一个疗程。如出现呕吐症状，则配合使用胃复安注射液10mg肌肉注射。
1.2.2.3 熨敷疗法 对胃中寒冷型如病例1可使用热水袋(套上布袋)热敷胃脘部，热水温度在50℃，热敷30min，每日2次。注意避免烫伤局部。
在各项治疗过程中，每天由专人负责，进行观察和记录症状变化情况。
2 结果
3例患者经过中西医结合治疗后症状完全消失，再观察5天，无1例复发，痊愈出院。其中病例1于入院当天早上予治疗后30min症状缓解，当天下午又复发(相隔约6h)，1天后症状缓解，2天后症状完全消失;病例2同时给予冬眠灵(盐酸氯丙嗪)注射液12.5mg(1ml)取等量两侧内关穴注射，治疗1h后症状缓解，无复发，1天后症状完全消失;病例3予治疗后2h症状缓解，2～3h又复发，3天后症状缓解，4天后症状完全消失。以上病例1个月后随访，均无复发。
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呃逆辨证，先详细询问病史，了解病因，以辨别是否一时气逆而发，或因外感、内伤及脏腑功能失调而致。掌握虚实，分辨寒热。健康人的呃逆多与冷刺激有关，多见于迷走神经与膈神经受刺激的情况下发生，为一时性，可自然消失。
中医认为呃逆为胃气上逆而致，属足阳明经病证，取胃经合穴足三里，具有调理脾胃作用，而足三里穴又是人体重要的保健穴。内关穴为手厥阴络穴，能宣通上中二焦气机。膻中穴为一身之气会，因此三者合用能够起和胃理气的作用，而达到以降逆止呃。通过辨证配气海穴或太冲穴以加强疗效。《灵枢·口问》篇说:“耳为宗脉之所聚”。其中手少阳三焦经循行于耳部，支脉入耳中，而三焦经“布膻中，散络心包，下膈，循属三焦”。所以通过刺激耳部腧穴而达到宽胸理气利膈，解除膈肌痉挛以止呃。
654-2注射液除穴位刺激外，还可营养和调节交感神经，缓解胃肠平滑肌的痉挛，调节胃肠，充分发挥综合效应。腧穴注射疗法亦称水针法，是以中、西医理论为基础的辨证与辨病同时进行的方法，其作用原理即同与中医传统针刺，通过经络起作用，同时又结合现代医药学原理，通过神经传导、体液调节而发挥效能。具有协调阴阳、调整脏腑、调和营卫气血以及神经系统、体液系统、免疫系统调节作用。由于水针技术在临床上应用较少，绝大数患者不了解，因此在行水针治疗前须向患者讲明原理、操作方法及注意事项，操作时还要分散其注意力，尤其对酸、麻、胀感过于敏感者，需多加疏导，以便操作能顺利进行，有助提高疗效。
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频繁的呃逆使患者烦躁不安，不利于病情的稳定与康复。因此，在病情许可下，可给予适量镇静剂，这样可使患者安静休息，减少耗氧量，缓解其烦躁情绪。
敷疗法是将热水袋敷于上腹部，利用温热(或药物)的作用，达到行气活血、散寒止痛的目的。
《景岳全书》曾说:“惟屡呃为患及呃之甚者，必其气有道，或脾肾元气大有云竭而然然实呃不难治，而惟元气败竭者，乃最危之候也” [3] 。辨证论治中也提到:若因各病变引 起持续不断的呃逆，则需要药物治疗，若在久病、重病中出现，则多为病势恶化之征兆。由此可见，呃逆的发生某种意义上预示着病情的严重程度。如老年急性心肌梗死出现的呃逆主要是由于心肌长时间严重缺血、缺氧，引起迷走神经兴奋，刺激膈肌引起其痉挛，造成顽固性呃逆的临床表现 [4] 。因此，应积极扩冠、吸氧，改善心肌缺血、缺氧，而不宜采用憋气法，否则会增加心脏负担，甚至发生意外。随着心肌缺血、缺氧症状的逐渐改善，向迷走神经的刺激性也逐渐减弱，迷走神经兴奋性也随着降低，呃逆可由持续变为间歇到完全消失。如既往有胃肠病史，也需对症用药治疗，这样可减少呃逆发作的频率和缩短持续的时间。
, 百拇医药
由此可见，只有采取中西医结合治疗及配合综合的护理方法、积极治疗原发病，才能使顽固性呃逆得到有效的控制至痊愈。
参考文献
1 李乾构，王自立.中医胃肠疾学.北京:中国医药科技出版社，1993，150-151.
2 牟善初，周桂芳.呃逆发病机制及其处理.药物与临床，1999，14(2):39-41.
3 丹波元坚.杂病广要.北京:人民卫生出版社，1983，730-731.4 俞尚德.中医消化病学.北京:中国医药科技出版社，1996，70-71.
作者单位:510120广州中山大学第二附属医院肿瘤科二区
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑 李阳), 百拇医药(区正红)