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编号:10398033
神效瓜蒌散加味治疗膝关节滑膜炎35例疗效观察
http://www.100md.com 《中华现代中西医杂志》 2003年第8期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0727-02

    膝关节滑膜炎(除外急性创伤、感染因素所致)是风湿科常见病,治疗颇为棘手。笔者随师采用神效瓜蒌散加味内服外敷治疗膝关节滑膜炎,取得了满意疗效,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组均为2002~2003年门诊病人共35例,其中男24例,女11例;年龄19~45岁;病程1个月~2年;双膝14例,单膝21例;合并骶髂关节炎者10例。所有病例均参照《中国中西医结合实用风湿病学》膝关节滑膜炎诊断标准 [1] 确诊,并且实验室检查血沉多增快。

    1.2 治疗方法 以神效瓜蒌散加味如下:全瓜蒌30g,当归10g,制乳没各20g,土茯苓30g,熟地20g,制何首乌20g,羌独 活各10g,川牛膝10g,威灵仙30g,秦艽12g,炮甲10g,甘草8g;上诸药水煎每日1剂,空腹分3次服。随证加减:热毒胜者加双花、玄参、黄柏、生地、熟地;湿胜肿剧者加薏苡仁、苍术、白芷、防己;寒胜者加制川草乌;久病入络者加桃仁、土元、僵蚕。
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    1.3 观察方法 记录治疗前后膝关节肿胀、疼痛、功能及ESR变化情况,1月为1个疗程,连续观察3个疗程。

    1.4 疗效判定标准 (1)痊愈:肿胀、疼痛消除,ESR复常,关节功能恢复正常;(2)显效:肿胀、疼痛明显减轻,ESR明显下降,关节功能基本正常,能从事一般活动;(3)好转:关节肿胀、疼痛减轻,ESR下降,关节功能轻度受限;(4)无效:治疗前后关节肿胀、疼痛、功能及ESR无明显改善。

    2 治疗结果

    痊愈20例(57.14%),显效10例(28.57%),好转3例(8.57%),无效2例(5.71%);总有效率94.29%。

    3 典型病例

    患者,女,33岁,2002年8月20日首诊:左膝关节肿胀、疼痛4月余,轻度触痛,屈伸受限,舌质红苔薄白腻,脉象弦细小滑,ESR28mm/h,浮髌试验弱阳性,骨盆正位片示:双骶髂关节正常。诊断:左膝关节滑膜炎,辨证为寒湿痹阻,郁久化热;治以宣痹通络,养阴清热,消肿止痛。处方:土茯苓30g,熟地20g,制首乌30g,当归10g,全瓜蒌30g,制乳没各10g,羌独活各10g,制川草乌各10g,威灵仙30g,秦艽12g,炮甲10g,苍术10g,黄柏10g,双花30g,玄参30g,甘草8g;15剂水煎服,配合药渣外敷;二诊:肿胀疼痛减轻,能扶拐平地行走,ESR17mm/h。守上方去双花、玄参,加白芷10g续15剂;三诊:左膝肿痛减轻,已弃拐,唯上下楼膝易软,守上方去白芷加寄生10g,骨碎补20g续15剂;四诊:关节肿痛消除,功能基本恢复,唯易疲劳,守上方续服10剂,随访1年左膝功能自如。
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    4 讨论

    膝关节滑膜炎属中医“痹证”、“鹤膝风”等范围,多因体虚风寒湿邪阻络或劳损所致,病机以湿、瘀(痰)、虚为特点, 其中湿邪是关键,湿属阴寒,郁久化热伤阴,或聚而生痰、痰瘀互结,致病程缠绵难愈。膝为筋之府,肝主筋,肾主骨,正虚又以肝肾阴虚为主。治以宣痹通络、利湿消肿、养阴清热。临证随师运用《寿世保元》神效瓜蒌散加味,在原方活血化瘀、理气止痛的基础上参以养阴清热、利湿消肿诸法,药证合拍,使疗效倍增。病程日久者结合现代药理研究成果,加用补肾之品寄生、骨碎补、鹿角霜等防治骨质破坏,配合患膝药渣热敷以活血通络、消肿止痛,内外结合,整体与局部兼顾,增强了疗效。同时我们也注意到,单纯膝关节滑膜炎,尤其是寡关节者,多有骶髂关节的早期病变,应常规拍摄骨盆正位X片,有条件者应拍CT片、查HLA-B 27 以除外强直性脊柱炎,本组患者合并骶髂关节炎者10例,占28.57%;膝关节肿痛日久需合三甲散,以加强化瘀通络之功,方能收效。

    参考文献

    1 王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学,北京:中医古籍出版社,1997,112.

    作者单位:464000河南省信阳市中医院

    (收稿日期:2003-09-01)

    (编辑 夏天), 百拇医药(王代明)