肥厚型心肌病18例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0840-02
肥厚型心肌病(HCM)是一种原因不明、并以心肌病变为主的心肌病。发病隐匿，临床症状复杂且缺乏特异性，心电图与其他心脏病有类似之处，易造成误诊。近2年我院收治18例入院前均误诊为冠心病的病人。本文旨在探讨其临床特点、心电图表现及误诊原因，以提高对本病的认识和诊治水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例患者中，男11例，女7例;年龄40～58岁，平均46岁;既往有高血压6例，糖尿病3例，余9例无心肺疾患史;其中4例体型肥胖，5例有冠心病家族史。误诊时间最短为7天，最长3年。
1.2 临床表现 全部病例均以活动后气紧、胸闷痛为主要症状，其中心悸、乏力10例，一过性晕厥2例。查体:心界右侧扩大7例，心尖区均闻及2～3/6级收缩期杂音，其中主动脉瓣区闻及2/6级舒张早期杂音5例，闻及第三心音4例，A 2 >P 2 6例，伴震颤3例。
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1.3 辅助检查 心电图均表现为T波深倒置、异常Q波及不同程度的ST段下移;超声心动图示心尖部肥厚7例;室间隔肥厚11例;其中3例行冠状动脉造影检查显示左、右冠状动脉正常。
1.4 误诊疾病 陈旧性下壁心肌梗死3例，心内膜下心肌梗死7例，前壁心肌梗死2例，心绞痛6例。
1.5 确诊方法 本组18例均经超声心动图检查，按《实用内科学》肥厚型心肌病的诊断标准确诊 [1] 。
2 讨论
2.1 HCM临床特点 HCM为原发性心肌病的一种特殊类型，以心肌非对称性肥厚、心室内腔变小、心脏舒张功能受损、肥大的心肌细胞排列紊乱为特征。根据病变的不同又 分为梗阻型和非梗阻型 [2] 。本病临床表现多样，从无症状至阵发性胸闷痛、劳力性呼吸困难、晕厥、心律失常、心力衰竭乃至猝死，其发病机制未完全清楚、进展缓慢，多数患者可长期生存，但猝死可发生于病程的任何阶段，占死亡患者的50% [3] ，其他可通过超声心动图、心室腔造影及心肌活检确诊。
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2.2 心电图表现及发生原理 HCM的心电图表现:(1) 35%～50%室间隔肥厚患者在下壁导联及(或)胸前导联出现深而窄的Q波，同导联T波直立而非倒置 [3] ;(2)心尖肥厚患者T波深尖倒置>10mm;QRS波振幅增高(尤其是V 4 导联)，ST段有不同程度的压低 [4] 。心电图发生原理主要是心室肥厚引起心室除极、复极改变所致，心肌纤维的排列紊乱，纤维化变性，心电活动出现异常的传导途径，均可导致异常Q波出现。
2.3 误诊原因
2.3.1 思路狭窄 长期以来，人们已习惯地接受了“冠状T波”的概念，并将其视为冠心病心肌缺血的特征性表现 [5] ，再加上患者有高血压、糖尿病、肥胖及吸烟等冠心病易患因素的影响，同时对异常Q波了解不够，未充分作好梗塞性Q波及非梗塞Q波的鉴别诊断。
2.3.2 未把握冠心病的本质及临床特点 HCM患者，由于心肌数量的增加，虽也可出现氧供需不平衡而引起相应症状，但冠状动脉的长期代偿性扩张，致使其缺血症状不如冠心病突出和明显。
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2.3.3 对HCM认识不足及缺乏警惕 根据病人的临床症状及体征，结合心电图表现及超声心动图等，诊断HCM并不困难，关键在于提高对该病的认识，HCM患者约有10%～15%同时伴有冠状动脉粥样硬化，故有时必须作冠脉造影才能明确诊断 [3] 。诊断明确后治疗的重点在于逆转左室肥厚，改善左室舒张功能，临床上常用β-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，1335.
2 刘国树.原发性肥厚型、扩张型心肌病的治疗.中华内科杂志， 2000，39(2):137.
3 陈国伟.现代心脏内科学，长沙:湖南科学技术出版社，1998，103-785.
4 仪忠直.实用心电图，济南:济南出版社，1992，108.5 任秉贤.专家笔谈.中国高血压杂志，1994，2(1):64.
作者单位:545005广西柳州市工人医院心内科
(收稿日期:2003-09-16)
(编辑 亦平), 百拇医药(李华珍)
肥厚型心肌病(HCM)是一种原因不明、并以心肌病变为主的心肌病。发病隐匿，临床症状复杂且缺乏特异性，心电图与其他心脏病有类似之处，易造成误诊。近2年我院收治18例入院前均误诊为冠心病的病人。本文旨在探讨其临床特点、心电图表现及误诊原因，以提高对本病的认识和诊治水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例患者中，男11例，女7例;年龄40～58岁，平均46岁;既往有高血压6例，糖尿病3例，余9例无心肺疾患史;其中4例体型肥胖，5例有冠心病家族史。误诊时间最短为7天，最长3年。
1.2 临床表现 全部病例均以活动后气紧、胸闷痛为主要症状，其中心悸、乏力10例，一过性晕厥2例。查体:心界右侧扩大7例，心尖区均闻及2～3/6级收缩期杂音，其中主动脉瓣区闻及2/6级舒张早期杂音5例，闻及第三心音4例，A 2 >P 2 6例，伴震颤3例。
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1.3 辅助检查 心电图均表现为T波深倒置、异常Q波及不同程度的ST段下移;超声心动图示心尖部肥厚7例;室间隔肥厚11例;其中3例行冠状动脉造影检查显示左、右冠状动脉正常。
1.4 误诊疾病 陈旧性下壁心肌梗死3例，心内膜下心肌梗死7例，前壁心肌梗死2例，心绞痛6例。
1.5 确诊方法 本组18例均经超声心动图检查，按《实用内科学》肥厚型心肌病的诊断标准确诊 [1] 。
2 讨论
2.1 HCM临床特点 HCM为原发性心肌病的一种特殊类型，以心肌非对称性肥厚、心室内腔变小、心脏舒张功能受损、肥大的心肌细胞排列紊乱为特征。根据病变的不同又 分为梗阻型和非梗阻型 [2] 。本病临床表现多样，从无症状至阵发性胸闷痛、劳力性呼吸困难、晕厥、心律失常、心力衰竭乃至猝死，其发病机制未完全清楚、进展缓慢，多数患者可长期生存，但猝死可发生于病程的任何阶段，占死亡患者的50% [3] ，其他可通过超声心动图、心室腔造影及心肌活检确诊。
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2.2 心电图表现及发生原理 HCM的心电图表现:(1) 35%～50%室间隔肥厚患者在下壁导联及(或)胸前导联出现深而窄的Q波，同导联T波直立而非倒置 [3] ;(2)心尖肥厚患者T波深尖倒置>10mm;QRS波振幅增高(尤其是V 4 导联)，ST段有不同程度的压低 [4] 。心电图发生原理主要是心室肥厚引起心室除极、复极改变所致，心肌纤维的排列紊乱，纤维化变性，心电活动出现异常的传导途径，均可导致异常Q波出现。
2.3 误诊原因
2.3.1 思路狭窄 长期以来，人们已习惯地接受了“冠状T波”的概念，并将其视为冠心病心肌缺血的特征性表现 [5] ，再加上患者有高血压、糖尿病、肥胖及吸烟等冠心病易患因素的影响，同时对异常Q波了解不够，未充分作好梗塞性Q波及非梗塞Q波的鉴别诊断。
2.3.2 未把握冠心病的本质及临床特点 HCM患者，由于心肌数量的增加，虽也可出现氧供需不平衡而引起相应症状，但冠状动脉的长期代偿性扩张，致使其缺血症状不如冠心病突出和明显。
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2.3.3 对HCM认识不足及缺乏警惕 根据病人的临床症状及体征，结合心电图表现及超声心动图等，诊断HCM并不困难，关键在于提高对该病的认识，HCM患者约有10%～15%同时伴有冠状动脉粥样硬化，故有时必须作冠脉造影才能明确诊断 [3] 。诊断明确后治疗的重点在于逆转左室肥厚，改善左室舒张功能，临床上常用β-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，1335.
2 刘国树.原发性肥厚型、扩张型心肌病的治疗.中华内科杂志， 2000，39(2):137.
3 陈国伟.现代心脏内科学，长沙:湖南科学技术出版社，1998，103-785.
4 仪忠直.实用心电图，济南:济南出版社，1992，108.5 任秉贤.专家笔谈.中国高血压杂志，1994，2(1):64.
作者单位:545005广西柳州市工人医院心内科
(收稿日期:2003-09-16)
(编辑 亦平), 百拇医药(李华珍)