当归芍药散治疗妇科杂证84例疗效观察
【摘要】 目的 观察当归芍药散治疗以湿、热、瘀邪互结滞下为患的妇科疾病疗效。方法 对84例妇科疾病患者应用当归芍药散加味治疗。结果 盆腔炎21例(痊愈20例，占95.23%，好转1例，占4.77%);输卵管炎18例(痊愈14例，占77.78%，好转4例，占22.22%);卵巢囊肿12例(痊愈9例，占75%，好转3例，占25%);子宫肌瘤9例(痊愈5例，占55.56%，好转4例，占44.44%);痛经24例(痊愈20例，占83.33%，好转4例，占16.67%)。结论 当归芍药散治疗湿郁日久化热、瘀热壅积、气血失调而致的妇科疾患疗效满意。关键词 妇科杂证 当归芍药散
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1535-02
笔者自1988年3月～2002年12月，应用当归芍药散治疗因湿、热、瘀邪为患的盆腔炎、输卵管炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经等证，收到满意疗效，现总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共84例，均为门诊女性患者，均经中西药治疗。年龄16～47岁;病种:盆腔炎21例，输卵管炎18例(一侧堵塞5例，双侧堵塞2例，其余无堵塞)，卵巢囊肿12例(4cm 2 以下大小者8例，5～5.5cm 2 4例)，子宫肌瘤9例(肌瘤大小均为3.5cm 2 以下的良性瘤，其中肌壁间瘤1例，粘膜下瘤3例，浆膜下瘤5例)，痛经24例。病程最短者1年，最长者4年。
1.2 诊断标准及临床特点 84例患者均经妇检或B超、病检等确诊。所有病例病因病机均因湿热内蕴、瘀热互结、气血不调等发为本病。各病种除有相应的伴随症状外，均以下腹疼痛(刺痛、隐痛、灼痛或酸胀痛)、月经不调、舌质暗红、苔薄黄腻或厚腻、脉濡数或弦数为其特点。
2 治疗方法
当归芍药散药物组成:当归、白术、泽泻各15g，川芎10g，白芍18g，茯苓20g。以上为基础方药，其剂量可在临床中根据症候或年龄而适当调整。随症加减:疼痛明显者加香附20g，川楝子10g，元胡12g;湿重者苍术易白术，加薏苡仁20～30g，热重者加紫花地丁20g，败酱草20g或黄柏12g;夹瘀者加三棱、莪术各12g或桃仁10g，红花8g，王不留行20g;子宫肌瘤或囊肿伴腰膝酸软者酌情加软坚散结及调补肝肾之品。
, 百拇医药
服法:2天服1剂，水煎，每天服2次，7剂为1疗程，根据病情观察而确定服药疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈:临床主症及伴随症状消失;好转:临床主症及伴随症状部分消失或减轻;无效:治疗前后无变化。
3.2 治疗结果 盆腔炎21例(痊愈20例，占95.24%，好转1例，占4.76%);输卵管炎18例(痊愈14例，占77.78%，好转4例，占22.22%);卵巢囊肿12例(痊愈9例，占75%，好转3例，占25%);子宫肌瘤9例(痊愈5例，占55.56%，好转4例，占44.44%);痛经24例(痊愈20例，占83.33%，好转4例，占16.67%)。所列病例中29例服药1～2个疗程，23例服药3～4个疗程，其余病例服药均1个疗程以下。
4 病案举例
, 百拇医药
例1，盆腔炎:患者，女，30岁，已婚，2001年5月23日初诊。患者婚后4年间，分别受孕妊娠2胎次，每胎妊至4～6个月时，均因胎死腹中而终止妊娠，引产时见胎盘腐败，死婴色泽尚为红润。诊得:患者体健、面色红润、经血量少色暗红，经行少腹刺痛，带下黄质稠，平素骶髂关节疼痛，唇紫红、舌质红、苔薄黄腻、脉弦数。妇检:盆腔炎。中医证属下焦湿热内蕴、气血瘀滞。治以清热利湿，调气活血。方用当归芍药散加味，处方:当归、白术、泽泻、茯苓、姜黄、赤芍各15g，香附、薏苡仁、紫花地丁各20g，川芎、三棱、莪术、黄柏各12g，甘草6g。共服3剂。5月28日二诊，因未值月经周期，经血未得以观察外，余症均减。随症继服基础方加减3个疗程后，月经调、各症愈，舌脉如常，嘱停药2个月后可受孕。于2002年10月顺产一健康女婴。
例2，卵巢囊肿:患者，女，24岁，未婚，2000年8月17日初诊。患者于1998年大年三十晚突发腹痛收住某县人民医院，确诊为右侧卵巢囊肿破裂而手术。2002年6月13日，B超复查时再发现右侧卵巢2.0cm×1.8cm囊肿1个，左侧卵巢见3.2cm×2.8cm、2.7cm×2.0cm囊肿2个，患者甚为恐慌而来就诊。诊得:月经周期紊乱，经血量少色暗红，经行腹隐痛，易疲劳、舌质暗红、苔薄黄、脉细弦数。西医诊断:多发性卵巢囊肿。中医证属:瘕(湿热滞下，气滞血瘀)。治以清热化湿，调气散瘀。方用当归芍药散加味。处方:当归、白术、泽泻、茯苓、益母草、牛膝、夏枯草各15g，白芍、薏苡仁、地丁、香附、王不留行、生牡蛎各20g，甘草6g，服3剂。8月23日二诊继服上方4剂，自述经潮来过已净3天，经量略增多，色深红、舌边尖略红，苔薄，脉弦细，处以原方基础上酌情遣药，适时酌加调补肝肾之品，嘱服完第4疗程后停药3个月作B超复查。复查结果B超示双侧输卵管未见异常，月经正常。次年元旦婚后孕育一子。近年随访，妇检未见异常。
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5 讨论
本文总结的84例妇科杂证，均为临床女性常见证。该类病证多因外感或内伤而致湿邪内蕴，日久化热，瘀热壅积，血气失调所致。均有病程长，病位趋下，并伴不同性质“痛”症的特点。湿邪为病，总以内因为主，病机主要责之于脾，脾主运化精微和水湿，故曰“脾主湿”。而女性经、带、胎、产之生理特点，又与“脾”之功能密切相关，脾(胃)为后天之本，气血生化之源，足阳明胃经下行，与冲脉会于气街，故有“冲脉隶属于阳明”之说。《妇科经纶》引程若水说:“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”。若脾失健运，则运化水谷之精微，生化之源不足，以致血虚气少，脾虚气弱，中阳不振，则致水湿停滞壅阻，郁久化热，阻滞血脉，血气失调，而出现闭经，月经不调、带下、不孕、瘕等症，如《素问·调经论》说:“血气不和，百病乃变化而生”。当归芍药散始创于张仲景，主治“妇人怀妊、腹中疠痛”;“妇人腹中诸痛疾，当归芍 药散主之”，该方配伍严谨，药性平和，旨在健脾利湿，养血调气，故临床用于因湿、热、瘀邪为患的妇科杂证，辨明其病因病机、虚实寒热，灵活变通，随证加减，收效良好。
作者单位:1 653100云南省玉溪市中医医院
2 650000昆明云南省地矿局水文公司医务所
3 652800云南省华宁县人民医院
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(秦雪屏)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1535-02
笔者自1988年3月～2002年12月，应用当归芍药散治疗因湿、热、瘀邪为患的盆腔炎、输卵管炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经等证，收到满意疗效，现总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共84例，均为门诊女性患者，均经中西药治疗。年龄16～47岁;病种:盆腔炎21例，输卵管炎18例(一侧堵塞5例，双侧堵塞2例，其余无堵塞)，卵巢囊肿12例(4cm 2 以下大小者8例，5～5.5cm 2 4例)，子宫肌瘤9例(肌瘤大小均为3.5cm 2 以下的良性瘤，其中肌壁间瘤1例，粘膜下瘤3例，浆膜下瘤5例)，痛经24例。病程最短者1年，最长者4年。
1.2 诊断标准及临床特点 84例患者均经妇检或B超、病检等确诊。所有病例病因病机均因湿热内蕴、瘀热互结、气血不调等发为本病。各病种除有相应的伴随症状外，均以下腹疼痛(刺痛、隐痛、灼痛或酸胀痛)、月经不调、舌质暗红、苔薄黄腻或厚腻、脉濡数或弦数为其特点。
2 治疗方法
当归芍药散药物组成:当归、白术、泽泻各15g，川芎10g，白芍18g，茯苓20g。以上为基础方药，其剂量可在临床中根据症候或年龄而适当调整。随症加减:疼痛明显者加香附20g，川楝子10g，元胡12g;湿重者苍术易白术，加薏苡仁20～30g，热重者加紫花地丁20g，败酱草20g或黄柏12g;夹瘀者加三棱、莪术各12g或桃仁10g，红花8g，王不留行20g;子宫肌瘤或囊肿伴腰膝酸软者酌情加软坚散结及调补肝肾之品。
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服法:2天服1剂，水煎，每天服2次，7剂为1疗程，根据病情观察而确定服药疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈:临床主症及伴随症状消失;好转:临床主症及伴随症状部分消失或减轻;无效:治疗前后无变化。
3.2 治疗结果 盆腔炎21例(痊愈20例，占95.24%，好转1例，占4.76%);输卵管炎18例(痊愈14例，占77.78%，好转4例，占22.22%);卵巢囊肿12例(痊愈9例，占75%，好转3例，占25%);子宫肌瘤9例(痊愈5例，占55.56%，好转4例，占44.44%);痛经24例(痊愈20例，占83.33%，好转4例，占16.67%)。所列病例中29例服药1～2个疗程，23例服药3～4个疗程，其余病例服药均1个疗程以下。
4 病案举例
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例1，盆腔炎:患者，女，30岁，已婚，2001年5月23日初诊。患者婚后4年间，分别受孕妊娠2胎次，每胎妊至4～6个月时，均因胎死腹中而终止妊娠，引产时见胎盘腐败，死婴色泽尚为红润。诊得:患者体健、面色红润、经血量少色暗红，经行少腹刺痛，带下黄质稠，平素骶髂关节疼痛，唇紫红、舌质红、苔薄黄腻、脉弦数。妇检:盆腔炎。中医证属下焦湿热内蕴、气血瘀滞。治以清热利湿，调气活血。方用当归芍药散加味，处方:当归、白术、泽泻、茯苓、姜黄、赤芍各15g，香附、薏苡仁、紫花地丁各20g，川芎、三棱、莪术、黄柏各12g，甘草6g。共服3剂。5月28日二诊，因未值月经周期，经血未得以观察外，余症均减。随症继服基础方加减3个疗程后，月经调、各症愈，舌脉如常，嘱停药2个月后可受孕。于2002年10月顺产一健康女婴。
例2，卵巢囊肿:患者，女，24岁，未婚，2000年8月17日初诊。患者于1998年大年三十晚突发腹痛收住某县人民医院，确诊为右侧卵巢囊肿破裂而手术。2002年6月13日，B超复查时再发现右侧卵巢2.0cm×1.8cm囊肿1个，左侧卵巢见3.2cm×2.8cm、2.7cm×2.0cm囊肿2个，患者甚为恐慌而来就诊。诊得:月经周期紊乱，经血量少色暗红，经行腹隐痛，易疲劳、舌质暗红、苔薄黄、脉细弦数。西医诊断:多发性卵巢囊肿。中医证属:瘕(湿热滞下，气滞血瘀)。治以清热化湿，调气散瘀。方用当归芍药散加味。处方:当归、白术、泽泻、茯苓、益母草、牛膝、夏枯草各15g，白芍、薏苡仁、地丁、香附、王不留行、生牡蛎各20g，甘草6g，服3剂。8月23日二诊继服上方4剂，自述经潮来过已净3天，经量略增多，色深红、舌边尖略红，苔薄，脉弦细，处以原方基础上酌情遣药，适时酌加调补肝肾之品，嘱服完第4疗程后停药3个月作B超复查。复查结果B超示双侧输卵管未见异常，月经正常。次年元旦婚后孕育一子。近年随访，妇检未见异常。
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5 讨论
本文总结的84例妇科杂证，均为临床女性常见证。该类病证多因外感或内伤而致湿邪内蕴，日久化热，瘀热壅积，血气失调所致。均有病程长，病位趋下，并伴不同性质“痛”症的特点。湿邪为病，总以内因为主，病机主要责之于脾，脾主运化精微和水湿，故曰“脾主湿”。而女性经、带、胎、产之生理特点，又与“脾”之功能密切相关，脾(胃)为后天之本，气血生化之源，足阳明胃经下行，与冲脉会于气街，故有“冲脉隶属于阳明”之说。《妇科经纶》引程若水说:“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”。若脾失健运，则运化水谷之精微，生化之源不足，以致血虚气少，脾虚气弱，中阳不振，则致水湿停滞壅阻，郁久化热，阻滞血脉，血气失调，而出现闭经，月经不调、带下、不孕、瘕等症，如《素问·调经论》说:“血气不和，百病乃变化而生”。当归芍药散始创于张仲景，主治“妇人怀妊、腹中疠痛”;“妇人腹中诸痛疾，当归芍 药散主之”，该方配伍严谨，药性平和，旨在健脾利湿，养血调气，故临床用于因湿、热、瘀邪为患的妇科杂证，辨明其病因病机、虚实寒热，灵活变通，随证加减，收效良好。
作者单位:1 653100云南省玉溪市中医医院
2 650000昆明云南省地矿局水文公司医务所
3 652800云南省华宁县人民医院
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