肿瘤的中西医结合治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】
肿瘤的治疗是一门综合学科，不是靠单一的治疗手段和措施就能治愈肿瘤本身，虽然西医和中医在各自的领域中都能发挥对各个时期肿瘤的治疗效果，比如西医的手术、放疗、化疗能最大程度地减少早、中期肿瘤负荷，杀灭癌细胞;中医能够改善晚期症状，改善生存质量，但是两者都有一定的局限性，例如西医注重的是局部治疗，毒副反应大;中医着重于整体治疗，抑瘤杀癌来得缓慢。所以中西医结合治疗的关键是充分估价两者抗癌方法的优缺点的基础上，有计划地综合应用中西医治疗手段，发挥各自的优点，在一定程度上避免或减少毒副作用，减少复发和转移，使各自的治疗能顺利进行，并且抗癌作用和机体的免疫功能明显增强，促进康复，更使患者得到必要的生存质量和远期疗效以及更长的生存期。因此，在实际临床工作中，积极运用中医药与手术、放疗、化疗以及其他治疗相结合，是十分有益且有必要的。
1 中医药与手术治疗的结合
手术目前仍然是肿瘤的主要治疗方法，其能迅速降低肿瘤的负荷，适用于早期和部分中期患者，有的可以根治。由于肿瘤的部位和性质不同，手术的适应证范围也不同，会给患者带来一定程度的损伤和并发症，且无法避免术后的复发和转移，影响了预后及疗效，因此不少肿瘤，单纯的手术治疗，一直以来远期疗效未明显提高，然综合治疗常能显示其优势。
, 百拇医药
1.1 手术前的中医药治疗 手术前的中医药治疗多为扶正治疗，术前给患者以中药调理，纠正机体的阴阳失衡，可以减少手术的并发症和后遗症，有时可扩大手术的适应证，最主要的是为手术前的肿瘤切除做准备，尤其是改善患者的某些脏器的功能，改善患者的身体素质，以利于手术顺利进行。也有手术前中医药抗癌治疗以期控制癌症发展，但这种短期的手术前用药只是次要的辅助手段。
1.2 手术后的中医药治疗 手术后短期内应用中药，根据不同的证候给予辨证论治，目的是加速术后的康复，尽早及时地为以后治疗如放疗、化疗创造条件，更主要的是改善或减轻术后的某些不良反应。中医认为手术容易耗气伤血，手术后常表现为气血两虚，脾胃失调，如有低热、乏力，虚汗，胃纳减退，腹部胀气，大便不畅等症状，通过健脾理气，益气养阴等中医药治疗常有满意的效果。手术后长期应用中药，根据病情可长期服用或间断使用，目的除改善体质外，还试图避免或减少复发、转移，提高远期效果。对于早期患者，经过根治术后，以扶正和祛邪相结合，单纯服用中药可达到上述目的;对于非早期患者，需要或无法接受其他治疗者，宜长期中药治疗，辨证论治，多宜益气，补血，滋阴，温阳等扶正为主，清热解毒，活血化瘀，软坚散结，理气化痰等祛邪为辅。
, 百拇医药
2 中医药与放射治疗的结合
放射治疗是一些肿瘤最常用的疗法之一，能起到对癌肿局部的控制和杀灭，但也能引起一系列的副反应和后遗症，中药的应用是减轻反应，增加疗效的较佳方法。
中医学认为，放射损伤主要是造成人体热毒过盛，以致阴液亏损，气血不和，脾胃失调，以及肝肾阴津枯涸，治疗原则多为清热解毒，养阴生津，益气和血，健脾开胃，滋肝补肾等。在放射治疗过程中应用中药的目的是减轻放疗的不良反应，增加耐受性。头颈部的放疗常有口干，咽痛，鼻燥等放射性口腔炎、咽喉炎、鼻腔炎的症状发生;胸部放疗会有咳嗽，胸痛，吞咽困难等放射性肺炎、食管炎发生;腹部放疗可有腹胀，腹痛，腹泻，尿急等放射性胃肠炎、膀胱炎的症状发生;其他还会有皮炎，肝炎，肾炎，脑与脊髓炎，骨髓抑制，脱发，月经紊乱，局部组织坏死等副反应，中药除对症口服外，还能外用局部涂敷，灌注，以及穴位针刺等，效果良好。当然症状严重者仍需配合一定的西医急救。
, http://www.100md.com 放疗后的长期中药应用，其目的亦以提高远期疗效，减少复发与转移为主。中医药具有扶正祛邪双重作用，既能杀伤肿瘤细胞，又能增进免疫，可使患者带瘤生存，使肿瘤不增殖或慢增殖，是放疗后的一种接力性治疗和巩固治疗，一般能长期生存者，都是坚持服用中药多年的患者。至于中药是否有增敏作用尚待进一步探索。从理论上讲，肿瘤组织乏氧细胞增加，放射敏感性就降低，动物实验证明，一些中药如丹参，红花，川芎等可以改善微循环，提高组织以及血液内的含氧量，减少乏氧细胞，增进放射敏感性，但对于人体细胞是否一定如此，需要更广泛地研究。
3 中医药与化学治疗结合
化学药物治疗是目前恶性肿瘤治疗的最常用方法之一。其能作为全身和局部治疗，弥补手术、放疗后的一些肿瘤残余细胞的杀灭，既可单独使用，也能综合治疗。只是化疗缺乏选择性，在杀癌的同时也给机体带来损伤。中药可 减轻其毒副作用，保护和防止机体正常组织和脏器的损伤，并能增进疗效，是提高癌肿治愈率的重要措施。中医认为化疗对机体的损伤主要是气血亏损，脾胃失和，肝肾亏虚，热毒壅盛等，主要治疗原则可以是益气养血，健脾和胃，滋补肝肾，清热解毒。
, 百拇医药
化疗期间最常见的症状主要是全身性乏力，消化道的恶心呕吐，纳差，以及血象下降，还可有心、肝、肾功能的影响和免疫功能的影响，其他也会有局部损伤，脱发，月经不调，远期伤害，通过中药的内服、外用，以及针刺等方法，对于减轻症状，增加耐受性，均有明显的治疗价值。当然如呕吐严重者宜暂停中药口服，改用其他方法对症处理。化疗间歇期间，中药主要是扶益正气，改善患者体质，为接受下一次的化疗做准备。化疗后的长期中药应用，主要目的也是为了提高远期疗效，减少转移和复发。关于中药对化疗的增效作用，可能是提高机体的免疫功能或增加了机体的耐受性所致，值得进一步深入研究。
总之，中医药与化疗相结合的综合治疗，把化疗作为祛邪手段，中医药则为扶正培本。
4 中医药与免疫治疗结合
肿瘤的免疫治疗是调整机体防御功能，阻止肿瘤生长或扩散。中药的扶正治疗和免疫治疗有许多相似之处，扶正的基本作用是提高或调整人体免疫功能，扶益和增强免疫防御系统，以抵抗消除疾患，祛邪基本作用是祛除致病性抗原和消除异常免疫反应，不致疾病发生。近年来研究表明，中医药有免疫促进作用和免疫抑制作用，不少学者建议以多种免疫制剂与中药综合应用治疗效果较好。一些实验还提示中药有增强LAK细胞活性，促进细胞凋亡作用，具体临床应用有待再探索。
, 百拇医药
5 中医药与多种治疗的结合
肿瘤的多种疗法综合应用是近年来国内外的趋势，中医药作为自然医学与之结合，已取得较好的远期疗效，并大大地减少上述疗法的副作用。应该强调的是如何把多种方法融会贯通地联合好，结合的“点”是关键所在，结合好了，就能做到最优化治疗。一般认为在手术，放疗，化疗为主时，中药以扶正，减轻不良反应，提高身体素质为宜;在上述治疗后，中药通过辨证可扶正，可祛邪，以控制肿瘤增殖，减少复发、转移为佳。
(收稿日期:2003-10-31)
作者单位：200032上海复旦大学肿瘤医院
(编辑李 欣), http://www.100md.com(成文武)
肿瘤的治疗是一门综合学科，不是靠单一的治疗手段和措施就能治愈肿瘤本身，虽然西医和中医在各自的领域中都能发挥对各个时期肿瘤的治疗效果，比如西医的手术、放疗、化疗能最大程度地减少早、中期肿瘤负荷，杀灭癌细胞;中医能够改善晚期症状，改善生存质量，但是两者都有一定的局限性，例如西医注重的是局部治疗，毒副反应大;中医着重于整体治疗，抑瘤杀癌来得缓慢。所以中西医结合治疗的关键是充分估价两者抗癌方法的优缺点的基础上，有计划地综合应用中西医治疗手段，发挥各自的优点，在一定程度上避免或减少毒副作用，减少复发和转移，使各自的治疗能顺利进行，并且抗癌作用和机体的免疫功能明显增强，促进康复，更使患者得到必要的生存质量和远期疗效以及更长的生存期。因此，在实际临床工作中，积极运用中医药与手术、放疗、化疗以及其他治疗相结合，是十分有益且有必要的。
1 中医药与手术治疗的结合
手术目前仍然是肿瘤的主要治疗方法，其能迅速降低肿瘤的负荷，适用于早期和部分中期患者，有的可以根治。由于肿瘤的部位和性质不同，手术的适应证范围也不同，会给患者带来一定程度的损伤和并发症，且无法避免术后的复发和转移，影响了预后及疗效，因此不少肿瘤，单纯的手术治疗，一直以来远期疗效未明显提高，然综合治疗常能显示其优势。
, 百拇医药
1.1 手术前的中医药治疗 手术前的中医药治疗多为扶正治疗，术前给患者以中药调理，纠正机体的阴阳失衡，可以减少手术的并发症和后遗症，有时可扩大手术的适应证，最主要的是为手术前的肿瘤切除做准备，尤其是改善患者的某些脏器的功能，改善患者的身体素质，以利于手术顺利进行。也有手术前中医药抗癌治疗以期控制癌症发展，但这种短期的手术前用药只是次要的辅助手段。
1.2 手术后的中医药治疗 手术后短期内应用中药，根据不同的证候给予辨证论治，目的是加速术后的康复，尽早及时地为以后治疗如放疗、化疗创造条件，更主要的是改善或减轻术后的某些不良反应。中医认为手术容易耗气伤血，手术后常表现为气血两虚，脾胃失调，如有低热、乏力，虚汗，胃纳减退，腹部胀气，大便不畅等症状，通过健脾理气，益气养阴等中医药治疗常有满意的效果。手术后长期应用中药，根据病情可长期服用或间断使用，目的除改善体质外，还试图避免或减少复发、转移，提高远期效果。对于早期患者，经过根治术后，以扶正和祛邪相结合，单纯服用中药可达到上述目的;对于非早期患者，需要或无法接受其他治疗者，宜长期中药治疗，辨证论治，多宜益气，补血，滋阴，温阳等扶正为主，清热解毒，活血化瘀，软坚散结，理气化痰等祛邪为辅。
, 百拇医药
2 中医药与放射治疗的结合
放射治疗是一些肿瘤最常用的疗法之一，能起到对癌肿局部的控制和杀灭，但也能引起一系列的副反应和后遗症，中药的应用是减轻反应，增加疗效的较佳方法。
中医学认为，放射损伤主要是造成人体热毒过盛，以致阴液亏损，气血不和，脾胃失调，以及肝肾阴津枯涸，治疗原则多为清热解毒，养阴生津，益气和血，健脾开胃，滋肝补肾等。在放射治疗过程中应用中药的目的是减轻放疗的不良反应，增加耐受性。头颈部的放疗常有口干，咽痛，鼻燥等放射性口腔炎、咽喉炎、鼻腔炎的症状发生;胸部放疗会有咳嗽，胸痛，吞咽困难等放射性肺炎、食管炎发生;腹部放疗可有腹胀，腹痛，腹泻，尿急等放射性胃肠炎、膀胱炎的症状发生;其他还会有皮炎，肝炎，肾炎，脑与脊髓炎，骨髓抑制，脱发，月经紊乱，局部组织坏死等副反应，中药除对症口服外，还能外用局部涂敷，灌注，以及穴位针刺等，效果良好。当然症状严重者仍需配合一定的西医急救。
, http://www.100md.com 放疗后的长期中药应用，其目的亦以提高远期疗效，减少复发与转移为主。中医药具有扶正祛邪双重作用，既能杀伤肿瘤细胞，又能增进免疫，可使患者带瘤生存，使肿瘤不增殖或慢增殖，是放疗后的一种接力性治疗和巩固治疗，一般能长期生存者，都是坚持服用中药多年的患者。至于中药是否有增敏作用尚待进一步探索。从理论上讲，肿瘤组织乏氧细胞增加，放射敏感性就降低，动物实验证明，一些中药如丹参，红花，川芎等可以改善微循环，提高组织以及血液内的含氧量，减少乏氧细胞，增进放射敏感性，但对于人体细胞是否一定如此，需要更广泛地研究。
3 中医药与化学治疗结合
化学药物治疗是目前恶性肿瘤治疗的最常用方法之一。其能作为全身和局部治疗，弥补手术、放疗后的一些肿瘤残余细胞的杀灭，既可单独使用，也能综合治疗。只是化疗缺乏选择性，在杀癌的同时也给机体带来损伤。中药可 减轻其毒副作用，保护和防止机体正常组织和脏器的损伤，并能增进疗效，是提高癌肿治愈率的重要措施。中医认为化疗对机体的损伤主要是气血亏损，脾胃失和，肝肾亏虚，热毒壅盛等，主要治疗原则可以是益气养血，健脾和胃，滋补肝肾，清热解毒。
, 百拇医药
化疗期间最常见的症状主要是全身性乏力，消化道的恶心呕吐，纳差，以及血象下降，还可有心、肝、肾功能的影响和免疫功能的影响，其他也会有局部损伤，脱发，月经不调，远期伤害，通过中药的内服、外用，以及针刺等方法，对于减轻症状，增加耐受性，均有明显的治疗价值。当然如呕吐严重者宜暂停中药口服，改用其他方法对症处理。化疗间歇期间，中药主要是扶益正气，改善患者体质，为接受下一次的化疗做准备。化疗后的长期中药应用，主要目的也是为了提高远期疗效，减少转移和复发。关于中药对化疗的增效作用，可能是提高机体的免疫功能或增加了机体的耐受性所致，值得进一步深入研究。
总之，中医药与化疗相结合的综合治疗，把化疗作为祛邪手段，中医药则为扶正培本。
4 中医药与免疫治疗结合
肿瘤的免疫治疗是调整机体防御功能，阻止肿瘤生长或扩散。中药的扶正治疗和免疫治疗有许多相似之处，扶正的基本作用是提高或调整人体免疫功能，扶益和增强免疫防御系统，以抵抗消除疾患，祛邪基本作用是祛除致病性抗原和消除异常免疫反应，不致疾病发生。近年来研究表明，中医药有免疫促进作用和免疫抑制作用，不少学者建议以多种免疫制剂与中药综合应用治疗效果较好。一些实验还提示中药有增强LAK细胞活性，促进细胞凋亡作用，具体临床应用有待再探索。
, 百拇医药
5 中医药与多种治疗的结合
肿瘤的多种疗法综合应用是近年来国内外的趋势，中医药作为自然医学与之结合，已取得较好的远期疗效，并大大地减少上述疗法的副作用。应该强调的是如何把多种方法融会贯通地联合好，结合的“点”是关键所在，结合好了，就能做到最优化治疗。一般认为在手术，放疗，化疗为主时，中药以扶正，减轻不良反应，提高身体素质为宜;在上述治疗后，中药通过辨证可扶正，可祛邪，以控制肿瘤增殖，减少复发、转移为佳。
(收稿日期:2003-10-31)
作者单位：200032上海复旦大学肿瘤医院
(编辑李 欣), http://www.100md.com(成文武)