腹部闭合伤89例诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0703-01
腹部闭合伤是外科常见急症，此类患者病情急重而复杂，变化快，并发症多，目前仍有较高的误诊率及死亡率，其诊断及时与否，严重影响着治疗及预后。我院自1990～2002年共收治此类患者89例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文89例中，男63例，女26例;年龄8～69岁，平均36岁。交通事故伤67例，坠落伤8例，撞伤4例，锐器伤6例，挤压伤4例。损伤种类:单一脏器损伤52例，其中脾破裂16例，肝破裂10例，胃破裂5例，小肠破裂6例，结肠破裂7例，肾挫伤8例;腔内2个以上脏器损伤37例，肝脾破裂10例，肝破裂合并肾挫伤10例，脾破裂、胃破裂合并胰腺损伤5例，小肠破裂合并肠系膜挫裂伤6例，肝脾破裂合并肾挫伤4例，肝胃小肠破裂2例。
, http://www.100md.com 1.2 方法 本文89例均采取手术治疗，在抗休克的同时积极手术，均采用全身麻醉。切口取上腹正中切口、绕脐。单纯脾切除术16例，肝修补术6例，肝左叶切除术2例，肝修补加肝动脉结扎术2例，胃修补术5例，小肠破裂修补术6例，结肠破裂、修补术4例，结肠造口术2例。2个以上脏器损伤:肝修补、脾切除11例;肝破裂修补、肾切除2例;脾切除加胃修补、胰脾修补5例;小肠破裂合并肠分膜损伤、小肠修补加肠系膜修补6例;肝修补、脾切除加肾切除1例;肝修补胃修补、小肠修补2例。其中脾网膜囊内移植4例。
2 结果
本文89例，治愈83例，死亡6例;均为多处脏器破裂引起严重失血性休克，且入院时间较晚，错过手术时机而死亡。
3 体会
3.1 清楚伤情早期诊断 早期诊断有赖于详细询问病史，全面仔细查体，严密观察病情变化。多发伤患者病情复杂，有时诊断较困难，漏诊现象时有发生，特别是病情危重者，往往意识模糊，不能提供明确的受伤经过，查体又不合作，给及时、全面、准确的诊断带来困难。因此，在诊断时首先必须简要询问受伤史，特别要根据伤情进行主次分明、重点突出的体格检查，既要确定有无内脏损伤，又要估计损伤的是实质性脏器还是空腔性脏器，是单个还是多个脏器。空腔脏器破裂以腹膜炎征象较为明显，而实质脏器损伤以内 出血为主，早期多有休克表现，空腔脏器破裂时腹部叩诊时肝浊音界缩小或消失，而实质脏器破裂腹部叩诊多能叩出移动性浊音。对有明显腹部外伤史，但腹部体征不明显，患者一般情况好，且又发现有其他部位损伤时，仍须对腹部情况进行严密的动态观察，以获得肯定或否定腹腔内脏损伤的佐证。本文有2例脾破裂、小肠破裂合并肋骨骨折、股骨干骨折患者，入院后仅按骨折处理，伤后2天因失
, 百拇医药
血性休克，腹腔内严重感染所致感染性休克而急诊手术。因此，诊断时必须对症状、体征进行密切观察，结合暴力作用方式、方向及有关化验和辅助检查结果，进行周密分析，同时还要结合患者生命体征，对伤情作出判断，力求使诊断准确全面。
一些辅助检查能对诊断起决定性作用。如腹穿，操作简单且很有诊断价值，既可提供脏器破裂的依据，又可鉴别损伤脏器的种类，诊断时可作为首选措施，本文89例均做了腹穿，82例阳性，阳性率92.3%。对首次腹穿阴性时，不可轻率放弃，要多点多次穿刺，82例阳性中有11例(13.4%)首次穿刺为阴性。腹穿阳性则为剖腹探查的指征。此外，对可疑病例选择性地以X线、B超、CT检查，则更有助于提高腹部损伤的诊断率与准确性。
3.2 把握手术时机早期而适当地手术 对于已明确腹内脏器损伤者应当机立断，抓紧时机，尽早手术。此类患者大多有休克现象，治疗中须积极抢救休克，维护器官功能，抢救休克应与手术同步进行，一味追求纠正休克而拖延手术时间是不可取的。必须及时建立两处输液通道快速补液扩容，改善微循环，大量失血者应尽快输血，同时控制感染，妥善处理合并伤。
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3.3 手术原则和要求要把抢救患者生命放在首位 首先要选择良好的麻醉及一定长度的切口，以助于手术探查和处理。进腹后先止血，后修补，手术方法应力求简单有效，宁简勿繁，手术时间不宜过长，处理要有计划，不要见损伤就处理，应首先处理有危及生命的合并症。实质脏器损伤与空腔脏器损伤同时存在时，应先处理实质脏器损伤，且先处理出血较多的脏器。探查时既要全面细致，又要有重点，绝不能满足于找到一、二处的损伤，因为任何遗漏都可能导致严重的后果。
作者单位:156400黑龙江省同江市人民医院普外科
(收稿日期:2003-09-10)
(编辑 梅子), 百拇医药(王立全)
腹部闭合伤是外科常见急症，此类患者病情急重而复杂，变化快，并发症多，目前仍有较高的误诊率及死亡率，其诊断及时与否，严重影响着治疗及预后。我院自1990～2002年共收治此类患者89例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文89例中，男63例，女26例;年龄8～69岁，平均36岁。交通事故伤67例，坠落伤8例，撞伤4例，锐器伤6例，挤压伤4例。损伤种类:单一脏器损伤52例，其中脾破裂16例，肝破裂10例，胃破裂5例，小肠破裂6例，结肠破裂7例，肾挫伤8例;腔内2个以上脏器损伤37例，肝脾破裂10例，肝破裂合并肾挫伤10例，脾破裂、胃破裂合并胰腺损伤5例，小肠破裂合并肠系膜挫裂伤6例，肝脾破裂合并肾挫伤4例，肝胃小肠破裂2例。
, http://www.100md.com 1.2 方法 本文89例均采取手术治疗，在抗休克的同时积极手术，均采用全身麻醉。切口取上腹正中切口、绕脐。单纯脾切除术16例，肝修补术6例，肝左叶切除术2例，肝修补加肝动脉结扎术2例，胃修补术5例，小肠破裂修补术6例，结肠破裂、修补术4例，结肠造口术2例。2个以上脏器损伤:肝修补、脾切除11例;肝破裂修补、肾切除2例;脾切除加胃修补、胰脾修补5例;小肠破裂合并肠分膜损伤、小肠修补加肠系膜修补6例;肝修补、脾切除加肾切除1例;肝修补胃修补、小肠修补2例。其中脾网膜囊内移植4例。
2 结果
本文89例，治愈83例，死亡6例;均为多处脏器破裂引起严重失血性休克，且入院时间较晚，错过手术时机而死亡。
3 体会
3.1 清楚伤情早期诊断 早期诊断有赖于详细询问病史，全面仔细查体，严密观察病情变化。多发伤患者病情复杂，有时诊断较困难，漏诊现象时有发生，特别是病情危重者，往往意识模糊，不能提供明确的受伤经过，查体又不合作，给及时、全面、准确的诊断带来困难。因此，在诊断时首先必须简要询问受伤史，特别要根据伤情进行主次分明、重点突出的体格检查，既要确定有无内脏损伤，又要估计损伤的是实质性脏器还是空腔性脏器，是单个还是多个脏器。空腔脏器破裂以腹膜炎征象较为明显，而实质脏器损伤以内 出血为主，早期多有休克表现，空腔脏器破裂时腹部叩诊时肝浊音界缩小或消失，而实质脏器破裂腹部叩诊多能叩出移动性浊音。对有明显腹部外伤史，但腹部体征不明显，患者一般情况好，且又发现有其他部位损伤时，仍须对腹部情况进行严密的动态观察，以获得肯定或否定腹腔内脏损伤的佐证。本文有2例脾破裂、小肠破裂合并肋骨骨折、股骨干骨折患者，入院后仅按骨折处理，伤后2天因失
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血性休克，腹腔内严重感染所致感染性休克而急诊手术。因此，诊断时必须对症状、体征进行密切观察，结合暴力作用方式、方向及有关化验和辅助检查结果，进行周密分析，同时还要结合患者生命体征，对伤情作出判断，力求使诊断准确全面。
一些辅助检查能对诊断起决定性作用。如腹穿，操作简单且很有诊断价值，既可提供脏器破裂的依据，又可鉴别损伤脏器的种类，诊断时可作为首选措施，本文89例均做了腹穿，82例阳性，阳性率92.3%。对首次腹穿阴性时，不可轻率放弃，要多点多次穿刺，82例阳性中有11例(13.4%)首次穿刺为阴性。腹穿阳性则为剖腹探查的指征。此外，对可疑病例选择性地以X线、B超、CT检查，则更有助于提高腹部损伤的诊断率与准确性。
3.2 把握手术时机早期而适当地手术 对于已明确腹内脏器损伤者应当机立断，抓紧时机，尽早手术。此类患者大多有休克现象，治疗中须积极抢救休克，维护器官功能，抢救休克应与手术同步进行，一味追求纠正休克而拖延手术时间是不可取的。必须及时建立两处输液通道快速补液扩容，改善微循环，大量失血者应尽快输血，同时控制感染，妥善处理合并伤。
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3.3 手术原则和要求要把抢救患者生命放在首位 首先要选择良好的麻醉及一定长度的切口，以助于手术探查和处理。进腹后先止血，后修补，手术方法应力求简单有效，宁简勿繁，手术时间不宜过长，处理要有计划，不要见损伤就处理，应首先处理有危及生命的合并症。实质脏器损伤与空腔脏器损伤同时存在时，应先处理实质脏器损伤，且先处理出血较多的脏器。探查时既要全面细致，又要有重点，绝不能满足于找到一、二处的损伤，因为任何遗漏都可能导致严重的后果。
作者单位:156400黑龙江省同江市人民医院普外科
(收稿日期:2003-09-10)
(编辑 梅子), 百拇医药(王立全)