多节段开窗减压桥式成形术治疗退行性腰椎管狭窄症
【摘要】 目的 探讨退行性腰椎管狭窄症的病理特征及应用多节段开窗减压桥式成形术治疗的优越性、疗效及并发症的防治。方法 采用经椎板间隙开窗减压桥式成形术扩大中央椎管和神经根管，并摘除突出之椎间盘治疗腰椎管狭窄症共42例，其中1节段减压5例，2节段减压21例，3节段减压13例，4节段减压3例。随访观察疗效并根据JOA标准进行疗效评定。结果 42例患者随访6个月～6年7个月(平均2年3个月)，除2例发病前已有脊柱“S”形侧弯疗效差，1例椎间盘突出复发再行手术外，其余疗效满意，优良率85.71%。无腰椎滑脱发生。结论 退行性腰椎管狭窄症是脊柱骨与软组织共同改变所致，多节段开窗减压桥式成形术不仅对各病变节段减压彻底，而且有效保护了腰椎的生物力学结构，术式合理，疗效满意。
关键词 腰椎 椎管狭窄症 退变 治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0872-03
Treatment of degenerative lumbar spinal stenosis by multiple segmental
, 百拇医药
decompression of the spinal canal with“arch bridge”shaped-osteotomy
Wang Zengrong，Zhan Weiyan，Chen Xianglun，et al.
Dept.of Orthopaedics，Futian People’s Hospital，Shenzhen518033.
【Abstract】 Objective To study the pathological feature of degenerative lumbar spinal stenosis;and to evaluˉate advantage，curative effect，and prevention of complication of treatment of multiple segmental decompression of the spinal canal with“arch bridge”shaped-osteotomy.Methods 42patients suffered from degenerative lumbar spinal stenosis were treated with multiphe segmental decompression of the spinal canal and neural canal with“arch bridge”shaped-osteotomy，itmade the central spinal canal and neural canal were enlarged，and the intervertebral discs were recurred of all cases;among them decompression of one segment was done in5cases，two segments in21cases，three segments in13cases，four segments in3cases.Postoperatively，observation and JOA scoring systemwas used to evaluˉate outcome.Results All cases were followed-up for6months at least(6months-6years and7months，average2years and3months).The surgical treatment effect was bad for 2 cases that had spine“S”formed scoliosis before the spine degenerative lumbar stenosis.1case had been operated again because the intervertebral disc was recurred，the others were satifactory.The excellent and good result was seen in85.71%.All cases hadn’t been found spondylolisˉthesis.Conclusion Degenerative lumbar spinal stenosis changed collectively on both spinal bone and soft tissue.Mulˉtiple segmental decompression of the spinal with“arch bridge”shaped-osteotomy for patients with degenerative lumbar spinal stenosis affords not only decompress thoroughly but also effective reserves spinal biomechanics structure.The opˉeration is reasonable and the surgical outcome is satifactory.
, 百拇医药
Key words lumbar vertebrae spinal stenosis degeneration treatment
退行性腰椎管狭窄症是腰痛或腰腿痛常见病因之一，其治疗方法繁多，因全椎板切除常继发腰椎不稳或硬脊膜粘连等严重并发症 [1，2] ;而半椎板切除，小开窗等术式常因减压不彻底而症状复发，疗效差，故选择合理术式尤为重要。我院自1997年1月～2003年1月采用多节段开窗减压桥式成形术治疗退行性腰椎管狭窄症42例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男26例，女16例。年龄23～76岁，平均48岁。病程最短5个月，最长8年3个月，平均2年7个月。所有患者均有腰痛或放射性腰腿痛(单侧或双侧)，伴间歇性跛行31例，休息时双下肢发麻7例，单侧小腿外 侧、足背和足底皮肤麻木32例，足下垂3例，括约肌功能障碍2例。体征:明显棘突或椎旁压痛29例，腰椎生理弯曲度异常9例，其中症状出现前已存在脊柱“S”形侧弯2例。直腿抬高试验<60°28例，股神经牵拉试验阳性5例，下肢膝反射、踝反射减弱30例，感觉障碍38例，会阴区感觉减退3例;肌张力下降14例，、趾背伸肌力减弱35例。
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所有病例均行X线、CT或MRI检查。X线片表现为腰椎退行性变37例，伴明显脊柱侧弯9例，所有病例均无腰椎峡部裂和椎体滑脱征;CT示:腰椎间盘不同程度突出，后纵韧带部分骨化，黄韧带增厚，压迫硬膜囊和(或)神经根，单纯中央椎管狭窄7例，侧隐窝狭窄12例，中央椎管和侧隐窝均狭窄23例;双侧关节突增生内聚31例，单侧关节突增生内聚11例;MRI示:矢状位均有不同程度硬膜囊受压，呈串珠样改变，冠状位示硬膜囊均明显受压，椎管呈三叶草型改变31例，呈“T”字型改变11例。单或多个椎间盘突出及椎管狭窄，其中单节段病变5例，2节段病变21例，3节段病变13例，4节段病变3例。24例行肌电图检查呈神经源性损害。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，患者俯卧于手术台上，腹部悬空，依据病变节段椎后正中纵切口，切开腰背筋膜，保护棘上韧带及棘间韧带，骨膜下剥离两侧骶棘肌，显露病变节段椎板间隙，切除上椎体之椎板下缘，下椎体之椎板上缘及黄韧带，神经剥离器仔细游离粘连之硬脊膜与黄韧带，彻底切除黄韧带后，用椎板咬骨钳继续仔细咬除侧隐窝及增生之小关节突内侧1/3～1/2，并用神经拉钩轻柔拉开硬膜囊及神经根，显露椎间盘并彻底摘除后，用弧形骨凿凿除椎体后缘增生之骨赘，检查神经根管行径至出口处松解彻底，观察硬膜囊搏动好后，同样方法行病变节段两侧椎板间隙减压，根据术中减压情况可逐渐扩大骨窗，但之间保持骨桥连接，尽量保留部分小关节面，形成类似“拱桥形”椎管。彻底止血后，于椎管内注入地塞米松，常规放置负压引流。
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1.3 术后处理 术后卧床休息，24～72h后拔除引流管，1周后行腰背肌和腹肌功能锻炼，3周后腰围保护下地活动，佩带腰围保护3个月，期间禁弯腰。术后针对性用20%甘露醇、地塞米松、七叶皂苷钠、VitB 1 、VitB 12 等协助改善症状。
2 结果
42例均获随访，时间半年～6年7个月，平均2年3个月。疗效评定应用日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准 [3] 评价。该标准包括主观症状(0～9分)和客观体征(0～6分)两部分，无症状与体征者为15分。术前JOA评分根据病历记载进行，术后则在随访时评分。JOA评分好转率(The rate of the improved JOA score，RIS)由公式[(术后评分-术前评分)/(15-术前评分)]×100%计算 [3] 。结果评定:RIS>75%为优，50%～74%为良，25%～49%为中，0～24%为差 [3，4] 。本组优12例(28.57%)，良24例(57.14%)，中4例(9.52%)，差2例(4.76%)，优良率为85.71%。疗效差的均为症状出现前已并存脊柱“S形”侧弯患者。手术并发症:硬膜撕裂1例，脑脊液漏2例，经采用头低脚高位卧床休息2～3周后自愈;椎间盘突出复发1例，经再次手术摘除残留髓核后症状缓解。所有病例随访中均未发现腰椎失稳或滑脱征。
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3 讨论
3.1 退行性腰椎管狭窄症的病理特点 退行性腰椎管狭窄症是腰椎椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因退行性变导致骨性或纤维结构形态和容积异常，单一平面或多平面的一处或多处管腔内径狭窄，引起神经根、马尾及血管受压出现临床症状，近年来研究认为 [5] :(1)在每一椎间平面、腰椎后方小关节突和前方椎间盘所形成的三关节复合体互为影响。(2)下腰椎后方小关节的斜形排列结构使小关节最易受到反复旋转应力的损伤。(3)下腰椎的椎间盘前高后低呈楔形的解剖特点也使小关节易受损害。关节突关节的反复旋转的剪应力和椎体的压应力导致三关节复合体发生退行性变，从而使椎间盘纤维环老化破裂，髓核变性突出，椎间隙变窄，关节突关节负荷增加而致滑膜反应，关节面软骨增生，关节囊松弛失稳;同时黄韧带退变纤维化而增厚，从而造成中央椎管和侧隐窝狭窄。本组病例的影像学改变充分证明上述病理特征，但影像学所见的改变与病情轻重并 无必然关系，所以不能以CT、MRI改变作为手术减压的唯一凭据，而应结合临床表现进行减压。
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3.2 多节段开窗减压腰椎管桥式成形术的优越性 腰椎管狭窄症手术治疗的目的是彻底解除神经根和马尾神经的压迫，尽量保留骨和软组织结构。保持脊柱的稳定性而对椎管和神经根管准确且彻底的减压是手术成功的关键 [6] ，传统的全椎板切除术易形成硬膜外疤痕粘连而导致神经根和硬膜受牵拉而产生疼痛、麻木、无力等症状，从而失去手术治疗的意义。近年来的生物力学研究也表明全椎板切除易导致腰椎失稳 [7] ;而半椎板切除或小开窗减压因其减压的范围小，常达不到治疗的目的。我们采用多节段开窗减压桥式成形术切除了增生肥厚的黄韧带、上位椎板下缘、下位椎板上缘及增生内聚的小关节突内侧部分，并对硬膜外和神经根周围粘连的组织作彻底松解清除，并彻底摘除椎间盘，对两侧侧隐窝、神经根管进行彻底减压，解除硬膜囊和神经根前后、外侧方的压迫，使椎管有效充分扩大。而在减压过程中，尽量保留小关节结构的完整性及部分椎板、棘突、棘间韧带、棘上韧带的连续性，形成类似“拱桥形”结构，最大限度保留后柱结构的完整性及稳定性，避免医源性腰椎失稳、硬膜疤痕粘连等并发症的发生，真正达到椎管减压的有效化，解剖结构破坏的有限化的手术原则。同时无需再行内固定和脊柱融合术，从而减少患者的经济负担。本组病例2例发病前已有脊柱“S”形侧弯患者疗效差外，其余患者均达到满意的疗效，优良率为85.71%(36/42)。手术疗效与椎管减压是否彻底有紧密的关系，所以既要使中央椎管和神经根管减压彻底，又要使后柱结构破坏达到最小化，不能依靠CT、MRI的改变而盲目减压，导致后柱结构破坏而造成医源性腰椎失稳;同时手术减压应依据临床表现及CT、MRI改变进行术前周详的分析，以免导致减压定位错误及过大或过小范围的减压，从而影响手术疗效。
, 百拇医药
3.3 积极预防并发症的发生 (1)血管损伤:术中应仔细操作，以防损伤椎静脉和椎体前方腹主动脉及腔静脉，造成手术中出血及术后血肿压迫硬膜或血肿机化粘连造成手术失败。(2)硬膜囊撕裂脑脊液漏:术中应仔细游离粘连硬膜外组织，一旦撕裂应及时修复，术后采用头低脚高卧位休息3周一般能自愈。(3)术后适时选择应用脱水剂及营养神经药，可缓解术中神经根牵拉刺激后水肿，使神经功能得到最大恢复。(4)彻底摘除椎间盘，以免手术后残留髓核突出而复发。本组1例复发患者经再次手术摘除残留间盘组织后，症状缓解。(5)硬膜瘢痕形成粘连:血肿机化是其形成主要原因，术后应置负压引流;术后3天行双下肢抬腿锻炼，使神经根活动以免粘连，并结合理疗，可促进血肿吸收，减少瘢痕形成。(6)腰椎失稳:术后1周行腰背肌和腹肌功能锻炼，以恢复骶棘肌、腹肌、腰大肌的协同作用，维持腰椎的稳定性。由于随访时间相对较短，本术式对摘除椎间盘使间盘压力减低，高度下降，使椎间关节应力增加，相邻椎体间异常活动增加而致继发性腰椎不稳有待更长时间观察。
参考文献
, http://www.100md.com
1 靳安民，陈仲，邵振海，等.腰椎间盘突出症三术式远期疗效比较.中华骨科杂志，1998，18(12):711-714.
2 Postacchini F.Surgical management of lumbar spinal stenosis.Spine，1999，24(8):1043-1047.
3 Yone k，Sakou T，Kawauchi Y，et al.Indication of fusion for lumbar spinal stenosis in elderly patients and its significance.Spine，1996，21:242-248.
4 Sha N，Kurihara A，Uratsujim，et al.Minimum5years follow-up studˉies of decompression laminectomy without spinal fusion for lumbar spinal stenosis(in Ja
, http://www.100md.com
panese).Cent Jpa Orthop Traumatol，1995，38:601-602.
5 贾连顺，杨立利.退变性腰椎管狭窄症的现代外科学概念.中华 骨科杂志，2002，22(8):509-512.
6 赵定鳞.脊柱外科学.上海:上海科学技术文献出版社，1996，500.
7 阮狄克，沈根标，罗卓荆，等.胸腰段各种减压术对脊柱稳定性影响的生物力学实验研究.生物医学工程学杂志，1992，9(1):35-40.
作者单位:518033广东医学院附属深圳福田人民医院骨科
(收稿日期:2003-09-17)
(编辑 刘娜), 百拇医药(汪曾荣)
关键词 腰椎 椎管狭窄症 退变 治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0872-03
Treatment of degenerative lumbar spinal stenosis by multiple segmental
, 百拇医药
decompression of the spinal canal with“arch bridge”shaped-osteotomy
Wang Zengrong，Zhan Weiyan，Chen Xianglun，et al.
Dept.of Orthopaedics，Futian People’s Hospital，Shenzhen518033.
【Abstract】 Objective To study the pathological feature of degenerative lumbar spinal stenosis;and to evaluˉate advantage，curative effect，and prevention of complication of treatment of multiple segmental decompression of the spinal canal with“arch bridge”shaped-osteotomy.Methods 42patients suffered from degenerative lumbar spinal stenosis were treated with multiphe segmental decompression of the spinal canal and neural canal with“arch bridge”shaped-osteotomy，itmade the central spinal canal and neural canal were enlarged，and the intervertebral discs were recurred of all cases;among them decompression of one segment was done in5cases，two segments in21cases，three segments in13cases，four segments in3cases.Postoperatively，observation and JOA scoring systemwas used to evaluˉate outcome.Results All cases were followed-up for6months at least(6months-6years and7months，average2years and3months).The surgical treatment effect was bad for 2 cases that had spine“S”formed scoliosis before the spine degenerative lumbar stenosis.1case had been operated again because the intervertebral disc was recurred，the others were satifactory.The excellent and good result was seen in85.71%.All cases hadn’t been found spondylolisˉthesis.Conclusion Degenerative lumbar spinal stenosis changed collectively on both spinal bone and soft tissue.Mulˉtiple segmental decompression of the spinal with“arch bridge”shaped-osteotomy for patients with degenerative lumbar spinal stenosis affords not only decompress thoroughly but also effective reserves spinal biomechanics structure.The opˉeration is reasonable and the surgical outcome is satifactory.
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Key words lumbar vertebrae spinal stenosis degeneration treatment
退行性腰椎管狭窄症是腰痛或腰腿痛常见病因之一，其治疗方法繁多，因全椎板切除常继发腰椎不稳或硬脊膜粘连等严重并发症 [1，2] ;而半椎板切除，小开窗等术式常因减压不彻底而症状复发，疗效差，故选择合理术式尤为重要。我院自1997年1月～2003年1月采用多节段开窗减压桥式成形术治疗退行性腰椎管狭窄症42例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男26例，女16例。年龄23～76岁，平均48岁。病程最短5个月，最长8年3个月，平均2年7个月。所有患者均有腰痛或放射性腰腿痛(单侧或双侧)，伴间歇性跛行31例，休息时双下肢发麻7例，单侧小腿外 侧、足背和足底皮肤麻木32例，足下垂3例，括约肌功能障碍2例。体征:明显棘突或椎旁压痛29例，腰椎生理弯曲度异常9例，其中症状出现前已存在脊柱“S”形侧弯2例。直腿抬高试验<60°28例，股神经牵拉试验阳性5例，下肢膝反射、踝反射减弱30例，感觉障碍38例，会阴区感觉减退3例;肌张力下降14例，、趾背伸肌力减弱35例。
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所有病例均行X线、CT或MRI检查。X线片表现为腰椎退行性变37例，伴明显脊柱侧弯9例，所有病例均无腰椎峡部裂和椎体滑脱征;CT示:腰椎间盘不同程度突出，后纵韧带部分骨化，黄韧带增厚，压迫硬膜囊和(或)神经根，单纯中央椎管狭窄7例，侧隐窝狭窄12例，中央椎管和侧隐窝均狭窄23例;双侧关节突增生内聚31例，单侧关节突增生内聚11例;MRI示:矢状位均有不同程度硬膜囊受压，呈串珠样改变，冠状位示硬膜囊均明显受压，椎管呈三叶草型改变31例，呈“T”字型改变11例。单或多个椎间盘突出及椎管狭窄，其中单节段病变5例，2节段病变21例，3节段病变13例，4节段病变3例。24例行肌电图检查呈神经源性损害。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，患者俯卧于手术台上，腹部悬空，依据病变节段椎后正中纵切口，切开腰背筋膜，保护棘上韧带及棘间韧带，骨膜下剥离两侧骶棘肌，显露病变节段椎板间隙，切除上椎体之椎板下缘，下椎体之椎板上缘及黄韧带，神经剥离器仔细游离粘连之硬脊膜与黄韧带，彻底切除黄韧带后，用椎板咬骨钳继续仔细咬除侧隐窝及增生之小关节突内侧1/3～1/2，并用神经拉钩轻柔拉开硬膜囊及神经根，显露椎间盘并彻底摘除后，用弧形骨凿凿除椎体后缘增生之骨赘，检查神经根管行径至出口处松解彻底，观察硬膜囊搏动好后，同样方法行病变节段两侧椎板间隙减压，根据术中减压情况可逐渐扩大骨窗，但之间保持骨桥连接，尽量保留部分小关节面，形成类似“拱桥形”椎管。彻底止血后，于椎管内注入地塞米松，常规放置负压引流。
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1.3 术后处理 术后卧床休息，24～72h后拔除引流管，1周后行腰背肌和腹肌功能锻炼，3周后腰围保护下地活动，佩带腰围保护3个月，期间禁弯腰。术后针对性用20%甘露醇、地塞米松、七叶皂苷钠、VitB 1 、VitB 12 等协助改善症状。
2 结果
42例均获随访，时间半年～6年7个月，平均2年3个月。疗效评定应用日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准 [3] 评价。该标准包括主观症状(0～9分)和客观体征(0～6分)两部分，无症状与体征者为15分。术前JOA评分根据病历记载进行，术后则在随访时评分。JOA评分好转率(The rate of the improved JOA score，RIS)由公式[(术后评分-术前评分)/(15-术前评分)]×100%计算 [3] 。结果评定:RIS>75%为优，50%～74%为良，25%～49%为中，0～24%为差 [3，4] 。本组优12例(28.57%)，良24例(57.14%)，中4例(9.52%)，差2例(4.76%)，优良率为85.71%。疗效差的均为症状出现前已并存脊柱“S形”侧弯患者。手术并发症:硬膜撕裂1例，脑脊液漏2例，经采用头低脚高位卧床休息2～3周后自愈;椎间盘突出复发1例，经再次手术摘除残留髓核后症状缓解。所有病例随访中均未发现腰椎失稳或滑脱征。
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3 讨论
3.1 退行性腰椎管狭窄症的病理特点 退行性腰椎管狭窄症是腰椎椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因退行性变导致骨性或纤维结构形态和容积异常，单一平面或多平面的一处或多处管腔内径狭窄，引起神经根、马尾及血管受压出现临床症状，近年来研究认为 [5] :(1)在每一椎间平面、腰椎后方小关节突和前方椎间盘所形成的三关节复合体互为影响。(2)下腰椎后方小关节的斜形排列结构使小关节最易受到反复旋转应力的损伤。(3)下腰椎的椎间盘前高后低呈楔形的解剖特点也使小关节易受损害。关节突关节的反复旋转的剪应力和椎体的压应力导致三关节复合体发生退行性变，从而使椎间盘纤维环老化破裂，髓核变性突出，椎间隙变窄，关节突关节负荷增加而致滑膜反应，关节面软骨增生，关节囊松弛失稳;同时黄韧带退变纤维化而增厚，从而造成中央椎管和侧隐窝狭窄。本组病例的影像学改变充分证明上述病理特征，但影像学所见的改变与病情轻重并 无必然关系，所以不能以CT、MRI改变作为手术减压的唯一凭据，而应结合临床表现进行减压。
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3.2 多节段开窗减压腰椎管桥式成形术的优越性 腰椎管狭窄症手术治疗的目的是彻底解除神经根和马尾神经的压迫，尽量保留骨和软组织结构。保持脊柱的稳定性而对椎管和神经根管准确且彻底的减压是手术成功的关键 [6] ，传统的全椎板切除术易形成硬膜外疤痕粘连而导致神经根和硬膜受牵拉而产生疼痛、麻木、无力等症状，从而失去手术治疗的意义。近年来的生物力学研究也表明全椎板切除易导致腰椎失稳 [7] ;而半椎板切除或小开窗减压因其减压的范围小，常达不到治疗的目的。我们采用多节段开窗减压桥式成形术切除了增生肥厚的黄韧带、上位椎板下缘、下位椎板上缘及增生内聚的小关节突内侧部分，并对硬膜外和神经根周围粘连的组织作彻底松解清除，并彻底摘除椎间盘，对两侧侧隐窝、神经根管进行彻底减压，解除硬膜囊和神经根前后、外侧方的压迫，使椎管有效充分扩大。而在减压过程中，尽量保留小关节结构的完整性及部分椎板、棘突、棘间韧带、棘上韧带的连续性，形成类似“拱桥形”结构，最大限度保留后柱结构的完整性及稳定性，避免医源性腰椎失稳、硬膜疤痕粘连等并发症的发生，真正达到椎管减压的有效化，解剖结构破坏的有限化的手术原则。同时无需再行内固定和脊柱融合术，从而减少患者的经济负担。本组病例2例发病前已有脊柱“S”形侧弯患者疗效差外，其余患者均达到满意的疗效，优良率为85.71%(36/42)。手术疗效与椎管减压是否彻底有紧密的关系，所以既要使中央椎管和神经根管减压彻底，又要使后柱结构破坏达到最小化，不能依靠CT、MRI的改变而盲目减压，导致后柱结构破坏而造成医源性腰椎失稳;同时手术减压应依据临床表现及CT、MRI改变进行术前周详的分析，以免导致减压定位错误及过大或过小范围的减压，从而影响手术疗效。
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3.3 积极预防并发症的发生 (1)血管损伤:术中应仔细操作，以防损伤椎静脉和椎体前方腹主动脉及腔静脉，造成手术中出血及术后血肿压迫硬膜或血肿机化粘连造成手术失败。(2)硬膜囊撕裂脑脊液漏:术中应仔细游离粘连硬膜外组织，一旦撕裂应及时修复，术后采用头低脚高卧位休息3周一般能自愈。(3)术后适时选择应用脱水剂及营养神经药，可缓解术中神经根牵拉刺激后水肿，使神经功能得到最大恢复。(4)彻底摘除椎间盘，以免手术后残留髓核突出而复发。本组1例复发患者经再次手术摘除残留间盘组织后，症状缓解。(5)硬膜瘢痕形成粘连:血肿机化是其形成主要原因，术后应置负压引流;术后3天行双下肢抬腿锻炼，使神经根活动以免粘连，并结合理疗，可促进血肿吸收，减少瘢痕形成。(6)腰椎失稳:术后1周行腰背肌和腹肌功能锻炼，以恢复骶棘肌、腹肌、腰大肌的协同作用，维持腰椎的稳定性。由于随访时间相对较短，本术式对摘除椎间盘使间盘压力减低，高度下降，使椎间关节应力增加，相邻椎体间异常活动增加而致继发性腰椎不稳有待更长时间观察。
参考文献
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1 靳安民，陈仲，邵振海，等.腰椎间盘突出症三术式远期疗效比较.中华骨科杂志，1998，18(12):711-714.
2 Postacchini F.Surgical management of lumbar spinal stenosis.Spine，1999，24(8):1043-1047.
3 Yone k，Sakou T，Kawauchi Y，et al.Indication of fusion for lumbar spinal stenosis in elderly patients and its significance.Spine，1996，21:242-248.
4 Sha N，Kurihara A，Uratsujim，et al.Minimum5years follow-up studˉies of decompression laminectomy without spinal fusion for lumbar spinal stenosis(in Ja
, http://www.100md.com
panese).Cent Jpa Orthop Traumatol，1995，38:601-602.
5 贾连顺，杨立利.退变性腰椎管狭窄症的现代外科学概念.中华 骨科杂志，2002，22(8):509-512.
6 赵定鳞.脊柱外科学.上海:上海科学技术文献出版社，1996，500.
7 阮狄克，沈根标，罗卓荆，等.胸腰段各种减压术对脊柱稳定性影响的生物力学实验研究.生物医学工程学杂志，1992，9(1):35-40.
作者单位:518033广东医学院附属深圳福田人民医院骨科
(收稿日期:2003-09-17)
(编辑 刘娜), 百拇医药(汪曾荣)