外伤性肾纤维膜下巨大囊肿1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1068-01
1病历摘要
患者，男，19岁，因外伤后右上腹包块1个月，头痛、呕吐、抽搐1天而入院。患者2个月前因手扶拖拉机横梁断裂扶手挤伤右上腹，送当地医院后次日出现新鲜血尿，后渐转清。伤后4日昏迷，输血1500ml后缓解。两次查B超报告“肝内出血”、“肝被膜下出血”，1个月后感空腹时右上腹有一包块，并渐明显，入院前1日感头痛、呕吐数次，伴抽搐，于当地镇静治疗后转入我院。入院时查:T36.2℃，P108次/min，BP130/100mmHg，神志模糊，瞳孔等大，颈软，心音正常，右肺呼吸音略弱。右上腹膨隆可触及一张力极高包块;右侧肝浊音界上于锁骨中线Ⅳ肋间，下与肿物延续，肿物下界位于脐下三指，左侧至左腹直肌外缘，右与侧腹壁及腰背部延续，包块固定。辅检:尿Rt正常，BUN正常，B超示:右侧腹巨大无回声区，上缘于锁骨中线Ⅴ肋间，下至脐下5cm，有完整包膜，内有不规则强光团;右肾区可见一2.5cm×8.1cm低回声区，似与前暗区有两层被膜间隔，右肾正常形态不清，左肾正常，肝脏形态欠正常，右叶移向外下，左叶移向后方。
入院后行双倍剂量静脉肾盂造影，右肾未显影，左肾显 影稍延迟。腹平片报告右腹巨大肿物将肠管推向左前下方。初步诊断为外伤性右腹膜后肿物，高血压性脑病?经准备后于入院后2天在全麻下行右肾探查+囊肿切除术。术中见肿物将腹膜向前推移，打开肾后筋膜及脂肪囊分离时分破囊壁，吸出暗红色液体约4500ml，囊腔上达膈下，壁附陈旧性凝血块及坏死肾组织。肾无被膜，下极已破碎坏死脱落;上极部分色泽正常，约有5cm×6cm×6cm的正常肾组织与肾蒂相连。常规切除肾脏，见输尿管色泽正常，空虚，未见明确堵塞，剥除囊壁后术毕。术后病理报:送检右肾下极约1/3已凝固坏死及破碎脱落，上极约1/2部分肾单位轻度变性，送检囊壁及囊壁外组织为肾纤维膜及肾脂肪囊。病理诊断:外伤性右肾下极破裂，肾纤维膜剥脱合并尿囊肿形成。术后恢复顺利，10天拆线出院。
2 讨论
该患者为直接暴力引起右肾下极破裂，但肾纤维膜完整，破碎下极出血迅速造成肾纤维膜剥脱，逐渐压闭或堵塞输尿管，但上极仍有功能，尿液由下极外漏至纤维囊内积聚形成巨大囊肿，同时压迫肾蒂影响供血，导致血压升高引起高血压性脑病，因其直接压迫肝脏使其形态失常，且右肾又部分存在，需注意与肝被膜下出血鉴别。
作者单位:710100陕西西安西安航天总医院
(收稿日期:2003-08-17)
(编辑 李年令), http://www.100md.com(王宇东)
1病历摘要
患者，男，19岁，因外伤后右上腹包块1个月，头痛、呕吐、抽搐1天而入院。患者2个月前因手扶拖拉机横梁断裂扶手挤伤右上腹，送当地医院后次日出现新鲜血尿，后渐转清。伤后4日昏迷，输血1500ml后缓解。两次查B超报告“肝内出血”、“肝被膜下出血”，1个月后感空腹时右上腹有一包块，并渐明显，入院前1日感头痛、呕吐数次，伴抽搐，于当地镇静治疗后转入我院。入院时查:T36.2℃，P108次/min，BP130/100mmHg，神志模糊，瞳孔等大，颈软，心音正常，右肺呼吸音略弱。右上腹膨隆可触及一张力极高包块;右侧肝浊音界上于锁骨中线Ⅳ肋间，下与肿物延续，肿物下界位于脐下三指，左侧至左腹直肌外缘，右与侧腹壁及腰背部延续，包块固定。辅检:尿Rt正常，BUN正常，B超示:右侧腹巨大无回声区，上缘于锁骨中线Ⅴ肋间，下至脐下5cm，有完整包膜，内有不规则强光团;右肾区可见一2.5cm×8.1cm低回声区，似与前暗区有两层被膜间隔，右肾正常形态不清，左肾正常，肝脏形态欠正常，右叶移向外下，左叶移向后方。
入院后行双倍剂量静脉肾盂造影，右肾未显影，左肾显 影稍延迟。腹平片报告右腹巨大肿物将肠管推向左前下方。初步诊断为外伤性右腹膜后肿物，高血压性脑病?经准备后于入院后2天在全麻下行右肾探查+囊肿切除术。术中见肿物将腹膜向前推移，打开肾后筋膜及脂肪囊分离时分破囊壁，吸出暗红色液体约4500ml，囊腔上达膈下，壁附陈旧性凝血块及坏死肾组织。肾无被膜，下极已破碎坏死脱落;上极部分色泽正常，约有5cm×6cm×6cm的正常肾组织与肾蒂相连。常规切除肾脏，见输尿管色泽正常，空虚，未见明确堵塞，剥除囊壁后术毕。术后病理报:送检右肾下极约1/3已凝固坏死及破碎脱落，上极约1/2部分肾单位轻度变性，送检囊壁及囊壁外组织为肾纤维膜及肾脂肪囊。病理诊断:外伤性右肾下极破裂，肾纤维膜剥脱合并尿囊肿形成。术后恢复顺利，10天拆线出院。
2 讨论
该患者为直接暴力引起右肾下极破裂，但肾纤维膜完整，破碎下极出血迅速造成肾纤维膜剥脱，逐渐压闭或堵塞输尿管，但上极仍有功能，尿液由下极外漏至纤维囊内积聚形成巨大囊肿，同时压迫肾蒂影响供血，导致血压升高引起高血压性脑病，因其直接压迫肝脏使其形态失常，且右肾又部分存在，需注意与肝被膜下出血鉴别。
作者单位:710100陕西西安西安航天总医院
(收稿日期:2003-08-17)
(编辑 李年令), http://www.100md.com(王宇东)