烧、烫伤的中药创新疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】
烧、烫伤系由灼热的气体、液体、固体或火焰、电、放射线及化学物质等作用于人体而引起的一种损伤。皮肤烧烫伤后，人体表皮失去保护屏障作用。创面裸露、体液外渗、热毒内侵，极易引起细菌感染，使伤口溃烂难以愈合，严重时可引发败血症等恶性疾病，导致死亡。下面就笔者的治疗体会介绍如下。
1 临床分类及表现
临床将烧伤分为Ⅰ～Ⅲ度，Ⅰ度烧伤:仅损伤表皮浅层，伤区较小，创面潮红，灼热，疼痛，无水泡，称为红斑性烧伤。浅Ⅱ度烧伤:损伤表皮及真皮乳头层，表皮间有渗出的血浆样液体积聚形成水泡。表现为剧痛，局部潮红，出现大小不等水泡，基底均匀红色，局部感觉过敏，肿胀，皮温增高，局部水肿明显，称为水泡性烧伤。深Ⅱ度烧伤:损伤真皮深层，表现疼痛迟钝，水泡如溃破基底苍白，中央有不同深度的红色小斑点，烧伤后12～24h更为明显。Ⅲ度烧伤:全层皮肤受损，疼痛消失，无水泡，皮肤呈蜡白色无弹性或炭化，坚硬如皮革，干后皮下静脉阻塞如树枝状。
, 百拇医药
2 治疗
2.1 常规疗法 常用的方法是对症处理，如给患者口服或注射止痛剂，外用硝酸吡啶银等收敛、拔干。对严重患者首先采取抗休克及抗感染措施，按烧伤补液公式补液增加患者的营养，必要时输血、植皮或注射丙种球蛋白等综合措施。这样就导致了常规疗法出现以下的缺点:(1)使患者疼痛难忍，易感染，溃烂等。(2)对严重皮损者在每日换药时剧痛难忍。(3)愈后由于火毒在体内淤积未出，使得增生瘢痕肿胀僵硬，局部组织麻木硬化收缩变黑，导致肢体关节屈伸活动障碍。
2.2 新疗法概述 中医学认为“凡水、汤、火烫损伤，慎勿以冷水洗之”否则“火疮得冷，热更深入骨，坏人筋骨难愈”。还认为烧伤系“热毒炽盛，伤及皮肉”，导致“热盛伤阴，热毒内攻，脏腑不合”阴阳平衡失调。后期为“毒渐退”，久病导致“气血两亏”或“阴伤胃败”，因此“诸症迭生”。依此原理，本方法选用寒水石、大黄、人中白、鸡子黄油等中药制成膏剂，具有清热解毒、化腐生肌、滋阴降火、活血止痛、祛瘀生新的功效，止痛效果尤为明显。在治疗上只需涂抹创面无需包扎，能迅速清除感染创面的坏死组织，加速上皮组织的生长，逐渐增强表皮的防御和免疫功能，更简便、快捷，属无痛疗法，可大大减轻患者的痛苦。
, 百拇医药
3 组方原理及优点
本方法所选用的药物，是以中医古方为基础，经多年临床经验加以修正和改进，运用新兴制药方法制成。通过局部外敷使创面与外界隔离、炎症局限，肉芽组织鲜红致密，基本处于无菌状态，避免或轻感染，使渗出减少。组方中鸡子黄油、大黄、人中白等均具有杀灭多种细菌和凝固蛋白的双重功效，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、溶血性链球菌等均有很强的抗菌和抑制作用。抗菌、消炎、止痛、祛腐生肌同时起效，因而使创面迅速形成凝固层，渗液减少，不易感染，创面愈合平整，无瘢痕增生，无色素沉积。在治疗过程中不用其他抗生素等药，无1例感染，无毒副作用和过敏反应。本方法与传统方法相比有以下优点:(1)减轻烧伤创面灼热疼痛。(2)促进渗液吸收，水泡消退，肿胀减轻。(3)迅速形成药膜，保护创面，防止再感染。(4)抗感染消炎作用，使已感染化脓的创面炎症消散，吸收。(5)促使创面修复，加速生肌收口。(6)瘢痕增生小，色素沉积轻。(7)无需其他抗生素辅助治疗。
4 典型病例
, http://www.100md.com
4.1 一般资料 例1:患者，男，43岁，2001年9月16日不慎将沸油汤从右小腿外侧洒至外踝部，烫伤深Ⅱ度3.5%，入外院治疗，将泡皮拨去，1周后感染，创面跳动样剧痛。经患者及家属要求转入我院接受治疗。病人右小腿外侧呈大片黄色脓性样变，疼痛剧烈，体温39.8℃，创面渗出较少，凹于正常皮肤0.4cm，大便秘结，小便黄赤。诊断:(1)深Ⅱ度烫伤;(2)烫伤后感染。
例2:患者，女，62岁，2003年5月12日，因过氧乙酸泄漏将双大腿内侧灼伤，深Ⅱ例3%，Ⅲ例0.5%，数日后入本院治疗，病人双腿内侧呈浅褐色皮革样变，边缘有黄色脓性样变，剧痛，体温38.7℃，创面渗出较少，凹于正常皮肤。诊断:深Ⅱ例～浅Ⅲ例化学性烧伤。
例3:患者，男，55岁，2002年8月22日，因工作被火烧 伤，面积达40%，浅Ⅱ例35%，深Ⅱ例5%，四肢大面积瘢痕增生，皮肤变黑，双大腿内侧1.5%创面溃脓，久不收口，经患者及家属要求，转入我院接受治疗。诊断:(1)烧伤后遗症及瘢痕增生;(2)烧伤后局部感染。
, http://www.100md.com
4.2 治疗方案 (1)抗感染治疗:防止毒素内吸收产生毒血症。给予静脉滴注头孢哌酮钠，VitC连用1周，体温基本稳定。(2)创面直接给予止痛烧伤膏，迅速止痛，通过药物渗透，进一步加速灼伤痂皮软化。
4.3 创面治疗观察
4.3.1 液化期 3例患者的创面在用药第3～13天开始液化，其液化物每6h清除1次，对于液化不全的创面，采用手术或手术剪处理或以局部开窗方法，以达到药物有效渗透和发挥药物疗效的作用，促使坏死组织尽快液化排除。在清理液化物的过程中，做到创面不疼痛、不出血、不留液化物、不中断药膏、不干燥结痂、不浸渍，保证止痛烧伤膏的持续供给和引流畅通，为创面提供上皮组织再生修复的良好条件。病例1:创面液化排除期4天左右;病例2:在13天左右;病例3:在5天内液化结束。
4.3.2 修复期 该期患者的深Ⅱ度，Ⅲ例创面，液化物基本排除，创基暴露，均匀红润，创面的用药量和用药次数明显减少，但仍始终保持创面的持续恒定供给和避免对创面的任何刺激。为此我们设计止痛烧伤膏“药纱布”包裹在创面上，每日换药2次，换药时轻揭纱布后，可见较为干净的创面上呈现均匀的红色肉芽颗粒组织和白色点状皮钉或皮岛。数天后，皮钉、皮岛逐渐扩大，融合成片，此时不能用任何消毒液清洗创面，也不能使用加压包扎换药方法，以避免破坏创面的生理愈合机制，同时帮助患者做适当活动和下肢功能锻炼。
, http://www.100md.com
4.3.3 康复期 3例患者在创面愈合后即出院，其后的康复治疗在医护人员的指导帮助下于家庭中逐渐完成，其具体步骤如下:(1)补充高热量、高蛋白、高维生素等易消化的营养食品，以促进机体功能的恢复。(2)用疤痕油膏护肤外抹按摩，每日3～4次，3个月内避免风吹日晒。(3)采取循序渐进地日常生活自理功能训练和一般体力劳动锻炼，经3个月后，3例患者均恢复了正常的生活和工作。
5 临床体会
历来传统烧伤外科治疗特重度烧伤致残率较高，治疗过程中对医疗技术和病房条件要求较高，经济费用十分昂贵。而采用止痛烧伤膏治疗重度烧伤，不要求特殊的医疗设备和昂贵的费用，却能取得深Ⅱ例创面无疤痕愈合，小面积Ⅲ例创面无需植皮治疗，病人无残疾，康复效果良好。其主要成功经验在于采用止痛烧伤膏对患者实施系统性全身治疗和创面进行规范化处理。实践证明:止痛烧伤膏止痛快、渗透性强、疗效非常可靠，技术先进，在治疗过程中患者始终处于无痛苦状态下逐日康复，无需特殊的医疗设备，充分体现了中药创新疗法对重度烧伤治疗的新突破。
作者单位:150040黑龙江省哈尔滨市建工医院烧伤科
(收稿日期:2003-10-09)
(编辑 罗彬), 百拇医药(鄂志东)
烧、烫伤系由灼热的气体、液体、固体或火焰、电、放射线及化学物质等作用于人体而引起的一种损伤。皮肤烧烫伤后，人体表皮失去保护屏障作用。创面裸露、体液外渗、热毒内侵，极易引起细菌感染，使伤口溃烂难以愈合，严重时可引发败血症等恶性疾病，导致死亡。下面就笔者的治疗体会介绍如下。
1 临床分类及表现
临床将烧伤分为Ⅰ～Ⅲ度，Ⅰ度烧伤:仅损伤表皮浅层，伤区较小，创面潮红，灼热，疼痛，无水泡，称为红斑性烧伤。浅Ⅱ度烧伤:损伤表皮及真皮乳头层，表皮间有渗出的血浆样液体积聚形成水泡。表现为剧痛，局部潮红，出现大小不等水泡，基底均匀红色，局部感觉过敏，肿胀，皮温增高，局部水肿明显，称为水泡性烧伤。深Ⅱ度烧伤:损伤真皮深层，表现疼痛迟钝，水泡如溃破基底苍白，中央有不同深度的红色小斑点，烧伤后12～24h更为明显。Ⅲ度烧伤:全层皮肤受损，疼痛消失，无水泡，皮肤呈蜡白色无弹性或炭化，坚硬如皮革，干后皮下静脉阻塞如树枝状。
, 百拇医药
2 治疗
2.1 常规疗法 常用的方法是对症处理，如给患者口服或注射止痛剂，外用硝酸吡啶银等收敛、拔干。对严重患者首先采取抗休克及抗感染措施，按烧伤补液公式补液增加患者的营养，必要时输血、植皮或注射丙种球蛋白等综合措施。这样就导致了常规疗法出现以下的缺点:(1)使患者疼痛难忍，易感染，溃烂等。(2)对严重皮损者在每日换药时剧痛难忍。(3)愈后由于火毒在体内淤积未出，使得增生瘢痕肿胀僵硬，局部组织麻木硬化收缩变黑，导致肢体关节屈伸活动障碍。
2.2 新疗法概述 中医学认为“凡水、汤、火烫损伤，慎勿以冷水洗之”否则“火疮得冷，热更深入骨，坏人筋骨难愈”。还认为烧伤系“热毒炽盛，伤及皮肉”，导致“热盛伤阴，热毒内攻，脏腑不合”阴阳平衡失调。后期为“毒渐退”，久病导致“气血两亏”或“阴伤胃败”，因此“诸症迭生”。依此原理，本方法选用寒水石、大黄、人中白、鸡子黄油等中药制成膏剂，具有清热解毒、化腐生肌、滋阴降火、活血止痛、祛瘀生新的功效，止痛效果尤为明显。在治疗上只需涂抹创面无需包扎，能迅速清除感染创面的坏死组织，加速上皮组织的生长，逐渐增强表皮的防御和免疫功能，更简便、快捷，属无痛疗法，可大大减轻患者的痛苦。
, 百拇医药
3 组方原理及优点
本方法所选用的药物，是以中医古方为基础，经多年临床经验加以修正和改进，运用新兴制药方法制成。通过局部外敷使创面与外界隔离、炎症局限，肉芽组织鲜红致密，基本处于无菌状态，避免或轻感染，使渗出减少。组方中鸡子黄油、大黄、人中白等均具有杀灭多种细菌和凝固蛋白的双重功效，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、溶血性链球菌等均有很强的抗菌和抑制作用。抗菌、消炎、止痛、祛腐生肌同时起效，因而使创面迅速形成凝固层，渗液减少，不易感染，创面愈合平整，无瘢痕增生，无色素沉积。在治疗过程中不用其他抗生素等药，无1例感染，无毒副作用和过敏反应。本方法与传统方法相比有以下优点:(1)减轻烧伤创面灼热疼痛。(2)促进渗液吸收，水泡消退，肿胀减轻。(3)迅速形成药膜，保护创面，防止再感染。(4)抗感染消炎作用，使已感染化脓的创面炎症消散，吸收。(5)促使创面修复，加速生肌收口。(6)瘢痕增生小，色素沉积轻。(7)无需其他抗生素辅助治疗。
4 典型病例
, http://www.100md.com
4.1 一般资料 例1:患者，男，43岁，2001年9月16日不慎将沸油汤从右小腿外侧洒至外踝部，烫伤深Ⅱ度3.5%，入外院治疗，将泡皮拨去，1周后感染，创面跳动样剧痛。经患者及家属要求转入我院接受治疗。病人右小腿外侧呈大片黄色脓性样变，疼痛剧烈，体温39.8℃，创面渗出较少，凹于正常皮肤0.4cm，大便秘结，小便黄赤。诊断:(1)深Ⅱ度烫伤;(2)烫伤后感染。
例2:患者，女，62岁，2003年5月12日，因过氧乙酸泄漏将双大腿内侧灼伤，深Ⅱ例3%，Ⅲ例0.5%，数日后入本院治疗，病人双腿内侧呈浅褐色皮革样变，边缘有黄色脓性样变，剧痛，体温38.7℃，创面渗出较少，凹于正常皮肤。诊断:深Ⅱ例～浅Ⅲ例化学性烧伤。
例3:患者，男，55岁，2002年8月22日，因工作被火烧 伤，面积达40%，浅Ⅱ例35%，深Ⅱ例5%，四肢大面积瘢痕增生，皮肤变黑，双大腿内侧1.5%创面溃脓，久不收口，经患者及家属要求，转入我院接受治疗。诊断:(1)烧伤后遗症及瘢痕增生;(2)烧伤后局部感染。
, http://www.100md.com
4.2 治疗方案 (1)抗感染治疗:防止毒素内吸收产生毒血症。给予静脉滴注头孢哌酮钠，VitC连用1周，体温基本稳定。(2)创面直接给予止痛烧伤膏，迅速止痛，通过药物渗透，进一步加速灼伤痂皮软化。
4.3 创面治疗观察
4.3.1 液化期 3例患者的创面在用药第3～13天开始液化，其液化物每6h清除1次，对于液化不全的创面，采用手术或手术剪处理或以局部开窗方法，以达到药物有效渗透和发挥药物疗效的作用，促使坏死组织尽快液化排除。在清理液化物的过程中，做到创面不疼痛、不出血、不留液化物、不中断药膏、不干燥结痂、不浸渍，保证止痛烧伤膏的持续供给和引流畅通，为创面提供上皮组织再生修复的良好条件。病例1:创面液化排除期4天左右;病例2:在13天左右;病例3:在5天内液化结束。
4.3.2 修复期 该期患者的深Ⅱ度，Ⅲ例创面，液化物基本排除，创基暴露，均匀红润，创面的用药量和用药次数明显减少，但仍始终保持创面的持续恒定供给和避免对创面的任何刺激。为此我们设计止痛烧伤膏“药纱布”包裹在创面上，每日换药2次，换药时轻揭纱布后，可见较为干净的创面上呈现均匀的红色肉芽颗粒组织和白色点状皮钉或皮岛。数天后，皮钉、皮岛逐渐扩大，融合成片，此时不能用任何消毒液清洗创面，也不能使用加压包扎换药方法，以避免破坏创面的生理愈合机制，同时帮助患者做适当活动和下肢功能锻炼。
, http://www.100md.com
4.3.3 康复期 3例患者在创面愈合后即出院，其后的康复治疗在医护人员的指导帮助下于家庭中逐渐完成，其具体步骤如下:(1)补充高热量、高蛋白、高维生素等易消化的营养食品，以促进机体功能的恢复。(2)用疤痕油膏护肤外抹按摩，每日3～4次，3个月内避免风吹日晒。(3)采取循序渐进地日常生活自理功能训练和一般体力劳动锻炼，经3个月后，3例患者均恢复了正常的生活和工作。
5 临床体会
历来传统烧伤外科治疗特重度烧伤致残率较高，治疗过程中对医疗技术和病房条件要求较高，经济费用十分昂贵。而采用止痛烧伤膏治疗重度烧伤，不要求特殊的医疗设备和昂贵的费用，却能取得深Ⅱ例创面无疤痕愈合，小面积Ⅲ例创面无需植皮治疗，病人无残疾，康复效果良好。其主要成功经验在于采用止痛烧伤膏对患者实施系统性全身治疗和创面进行规范化处理。实践证明:止痛烧伤膏止痛快、渗透性强、疗效非常可靠，技术先进，在治疗过程中患者始终处于无痛苦状态下逐日康复，无需特殊的医疗设备，充分体现了中药创新疗法对重度烧伤治疗的新突破。
作者单位:150040黑龙江省哈尔滨市建工医院烧伤科
(收稿日期:2003-10-09)
(编辑 罗彬), 百拇医药(鄂志东)