褥疮的辨证施护
【文献标识码】C 【文章编号】
褥疮又称作“压疮”、“席疮”，是以皮肤破溃，疮口经久不愈为特征，多因久病卧床，气血运行失畅，肌肤失养，每因摩擦皮破、染毒而成。临床辨证分为气滞血瘀，蕴毒腐溃之实证及气血两虚证。
1 病因病机
1.1 褥疮发生原因 (1)病员长期卧床，不能自行翻身或因病情无法改变体位者，使局部组织受压过久，导致血液循环障碍，持续缺血缺氧而发生组织营养不良，常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿等患者。(2)皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激，如大小便失禁，床单不平整，床上有碎屑等，使皮肤抵抗力降低。(3)使用石膏绷带、夹板时，压垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。(4)全身营养缺乏，如年老、体弱、营养不良、长期发热及恶病质等。
1.2 褥疮发病机制 [1] 褥疮是因人体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，持续缺血缺氧、组织营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
, 百拇医药
1.3 褥疮的易发部位 多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髋部、膝关节内外侧、内外踝、足根等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。
2 褥疮的预防
褥疮本身不是原发疾病，它大都是随其它原发病未经很好地护理而造成的不必要损伤，护理人员若对长期卧床病人及危重患者认真细致地做好护理工作，褥疮是可以避免的，主要从以下几方面做好护理工作。
2.1 避免长期局部受压 (1)卧床患者应该经常改换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。鼓励和帮助病人经常翻身，一般情况下，每2～3h翻身1次，不得超过4h，必要时每小时翻身1次，翻身时应避免推、拉、拖等动作，避免擦伤皮肤。(2)骨骼隆突处可以垫气圈、棉垫、海棉垫、水褥子等，使骨骼隆突处的受压得以缓解，注意气圈充气2/3满，并加以布套，受压部位应避开气圈气嘴。(3)对使用夹板或其它矫形器械的患者，应随时进行观察并听取患者的反映，适当调节夹板或器械的松紧度，并加上松软的衬垫。
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2.2 促进局部血液
循环，改善局部营养不良状况，防止组织营养不良 经常用温水擦浴，擦背或用热水进行局部按摩，经常检查受压部位，定期用60%的红花酒按摩全背或受压部位，按摩时自下而上，压力由轻到重，再由重到轻。2.3 避免局部皮肤受刺激 (1)床铺应保持平整无皱折，清洁干燥无渣屑。(2)对大小便失禁的病人更应注意保持皮肤和床褥的干燥，及时更换尿垫，局部以温水清洗，涂油，以保护皮肤。(3)不可使用掉瓷的便盆，使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止臀部皮肤擦伤。
2.4 增加病人营养，增强全身抵抗力 在病情允许的情况下，给予高蛋白饮食，不能进食的患者应考虑静脉补充营养，以增强病人全身的抵抗能力。
3 辨证施护
局部皮肤潮红，按之褪色者，为络脉阻滞，可用10%当 归、红花、川芎酒精浸液于局部按摩，每次10min，每日2～3次。当归具有补血、活血、止痛功效，能起到消肿止痛排脓生肌的作用 [2] 。川芎具有辛香行散，活血行气，祛风止痛，温通血脉的功效，常用于血瘀气滞之证。红花活血祛瘀之功最佳，广泛用于临床多种瘀血阻滞，血行不畅之证。患部皮肤色由红转紫，疼痛者为气滞血瘀，或用艾灸，每次20min，每日2～3次。患部皮肤紫滞、湿润者，每日可用10%黄柏液清洗后，用红外线照射30min。如有小水泡未破皮的应减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射针抽出泡内液体，不必剪去表皮，涂以淡碘伏，用红外线照射30min，使创面干燥，暴露疗法效果最佳。中药黄柏具有清热燥湿、泻火解毒之功效，用于疮疡肿毒可泻火毒去湿热 [2] 。红外线照射，具有消炎、促进血液循环，增强细胞功能等作用，同时可使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。患部已形成溃疡者应清洁创面，除腐生新，促进愈合。根据创面情况，用生肌象皮膏敷创面，治疗率高，见效快。换药方法:清洁创面，去除坏死组织，露出新鲜创面，生肌象皮膏薄薄地涂在无菌纱布上，紧贴创面敷上，如果溃疡较深应用无菌棉球填压，使生肌象皮膏充分地与创面接触，再敷上纱布并用胶布固定。创面分泌物多时，应每日更换1次，待分泌物减少，创面缩小，隔日换药1次，第2次换药，不再行清创术，直接敷上生肌象皮膏即可。生肌象皮膏主要作用:祛腐生肌，煨脓长肉，活血化瘀，收敛、止痛，清热抑菌，使坏死组织脱落，促进肉芽增生和组织修复，防止感染。生肌象皮膏主要成分:当归、生地、龟板、炉甘石、白蜡、象皮粉、香油等。
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4 做好卫生宣教和出院指导 [3]
需要长期卧床者，应加强皮肤保护，防止局部组织受压，指导家属了解和掌握为患者翻身、擦浴、按摩、使用便器、保护皮肤等方面的知识和方法。通过临床实践证明，褥疮的护理给予中药制剂按摩，生肌象皮膏外敷，并配合红外线照射理疗均取得了较为满意的疗效，其创面愈合时间较短，修复较好。
参考文献
1 国家中医药管理局医政司.中医护理常规、技术操作规程，重庆:中医古籍出版社，1999，201.
2 凌一揆.中药学，上海:上海科学技术出版社，2002，167.
3 甘兰君.护理学基础，北京:人民卫生出版社，2000，183.
作者单位:614000四川省乐山市中医院护理部
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 阳光), 百拇医药(代育林)
褥疮又称作“压疮”、“席疮”，是以皮肤破溃，疮口经久不愈为特征，多因久病卧床，气血运行失畅，肌肤失养，每因摩擦皮破、染毒而成。临床辨证分为气滞血瘀，蕴毒腐溃之实证及气血两虚证。
1 病因病机
1.1 褥疮发生原因 (1)病员长期卧床，不能自行翻身或因病情无法改变体位者，使局部组织受压过久，导致血液循环障碍，持续缺血缺氧而发生组织营养不良，常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿等患者。(2)皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激，如大小便失禁，床单不平整，床上有碎屑等，使皮肤抵抗力降低。(3)使用石膏绷带、夹板时，压垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。(4)全身营养缺乏，如年老、体弱、营养不良、长期发热及恶病质等。
1.2 褥疮发病机制 [1] 褥疮是因人体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，持续缺血缺氧、组织营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
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1.3 褥疮的易发部位 多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髋部、膝关节内外侧、内外踝、足根等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。
2 褥疮的预防
褥疮本身不是原发疾病，它大都是随其它原发病未经很好地护理而造成的不必要损伤，护理人员若对长期卧床病人及危重患者认真细致地做好护理工作，褥疮是可以避免的，主要从以下几方面做好护理工作。
2.1 避免长期局部受压 (1)卧床患者应该经常改换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。鼓励和帮助病人经常翻身，一般情况下，每2～3h翻身1次，不得超过4h，必要时每小时翻身1次，翻身时应避免推、拉、拖等动作，避免擦伤皮肤。(2)骨骼隆突处可以垫气圈、棉垫、海棉垫、水褥子等，使骨骼隆突处的受压得以缓解，注意气圈充气2/3满，并加以布套，受压部位应避开气圈气嘴。(3)对使用夹板或其它矫形器械的患者，应随时进行观察并听取患者的反映，适当调节夹板或器械的松紧度，并加上松软的衬垫。
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2.2 促进局部血液
循环，改善局部营养不良状况，防止组织营养不良 经常用温水擦浴，擦背或用热水进行局部按摩，经常检查受压部位，定期用60%的红花酒按摩全背或受压部位，按摩时自下而上，压力由轻到重，再由重到轻。2.3 避免局部皮肤受刺激 (1)床铺应保持平整无皱折，清洁干燥无渣屑。(2)对大小便失禁的病人更应注意保持皮肤和床褥的干燥，及时更换尿垫，局部以温水清洗，涂油，以保护皮肤。(3)不可使用掉瓷的便盆，使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止臀部皮肤擦伤。
2.4 增加病人营养，增强全身抵抗力 在病情允许的情况下，给予高蛋白饮食，不能进食的患者应考虑静脉补充营养，以增强病人全身的抵抗能力。
3 辨证施护
局部皮肤潮红，按之褪色者，为络脉阻滞，可用10%当 归、红花、川芎酒精浸液于局部按摩，每次10min，每日2～3次。当归具有补血、活血、止痛功效，能起到消肿止痛排脓生肌的作用 [2] 。川芎具有辛香行散，活血行气，祛风止痛，温通血脉的功效，常用于血瘀气滞之证。红花活血祛瘀之功最佳，广泛用于临床多种瘀血阻滞，血行不畅之证。患部皮肤色由红转紫，疼痛者为气滞血瘀，或用艾灸，每次20min，每日2～3次。患部皮肤紫滞、湿润者，每日可用10%黄柏液清洗后，用红外线照射30min。如有小水泡未破皮的应减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射针抽出泡内液体，不必剪去表皮，涂以淡碘伏，用红外线照射30min，使创面干燥，暴露疗法效果最佳。中药黄柏具有清热燥湿、泻火解毒之功效，用于疮疡肿毒可泻火毒去湿热 [2] 。红外线照射，具有消炎、促进血液循环，增强细胞功能等作用，同时可使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。患部已形成溃疡者应清洁创面，除腐生新，促进愈合。根据创面情况，用生肌象皮膏敷创面，治疗率高，见效快。换药方法:清洁创面，去除坏死组织，露出新鲜创面，生肌象皮膏薄薄地涂在无菌纱布上，紧贴创面敷上，如果溃疡较深应用无菌棉球填压，使生肌象皮膏充分地与创面接触，再敷上纱布并用胶布固定。创面分泌物多时，应每日更换1次，待分泌物减少，创面缩小，隔日换药1次，第2次换药，不再行清创术，直接敷上生肌象皮膏即可。生肌象皮膏主要作用:祛腐生肌，煨脓长肉，活血化瘀，收敛、止痛，清热抑菌，使坏死组织脱落，促进肉芽增生和组织修复，防止感染。生肌象皮膏主要成分:当归、生地、龟板、炉甘石、白蜡、象皮粉、香油等。
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4 做好卫生宣教和出院指导 [3]
需要长期卧床者，应加强皮肤保护，防止局部组织受压，指导家属了解和掌握为患者翻身、擦浴、按摩、使用便器、保护皮肤等方面的知识和方法。通过临床实践证明，褥疮的护理给予中药制剂按摩，生肌象皮膏外敷，并配合红外线照射理疗均取得了较为满意的疗效，其创面愈合时间较短，修复较好。
参考文献
1 国家中医药管理局医政司.中医护理常规、技术操作规程，重庆:中医古籍出版社，1999，201.
2 凌一揆.中药学，上海:上海科学技术出版社，2002，167.
3 甘兰君.护理学基础，北京:人民卫生出版社，2000，183.
作者单位:614000四川省乐山市中医院护理部
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 阳光), 百拇医药(代育林)
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