腹痛呕吐致心电图ST-T改变66例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0845-02
笔者在2001～2003年临床工作中，发现在有腹痛呕吐症状的疾病中，有些患儿伴有心电图ST-T改变，现将66 例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例中男30例，女36例;3岁16例，3～6岁30例，6～12岁20例。
1.2 疾病类型 急性上呼吸道感染10例，支气管炎4例，肺炎2例，急、慢性胃炎18例，儿童功能性腹痛14例，腹泻4例，病脑2例，血管迷走性晕厥6例，腹型过敏性紫癜4例，有机磷农药中毒2例。
1.3 临床表现 除原发病临床表现外，66例中伴心前区不适2例，胸闷憋气3例，长叹气4例，心脏查体均无阳性体征。
1.4 辅助检查 66例全部为抗“O”、血沉、类风湿因子、心肌酶及其同功酶、心脏彩超正常的病例，心电图均为ST-T改变，8例做动态心电图检查，偶发房早2例。
1.5 方法 全部病例均在治疗原发病同时，给予654-2解痉止痛。
2 结果
腹痛、呕吐症状控制后复查心电图，24h内恢复正常者12例，占18.2%;48h内恢复正常者50例，占80.3%;余下4例全部在72h内恢复正常。
3 讨论
本组所选的全部病例，通过临床检查及观察，排除了心脏本身的疾患。虽然感染、中毒可以引起心肌损害，那么应该有临床表现、心肌酶升高。从临床资料上看，66例中22 例为感染性疾病，44例为非感染性疾病;9例有非心脏疾病所特有的临床症状，心肌酶及同功酶全部正常。在原发病未愈、腹痛、呕吐停止后3天内复查心电图，ST-T改变全部恢复正常，也不符合中华医学会1999年9月在昆明会议所规定的病毒性心肌炎的诊断标准 [1] 。分析原因可能为:(1)小儿神经发育不健全，许多伴有消化道症状，如呕吐、恶心、腹痛等，这种迷走神经反射可同时引起心脏迷走神经兴奋，使心率变慢，心肌除极、复极变慢，引起ST-T改变。(2)呕吐时，腹肌收缩，腹压升高，膈肌上移，使心尖与胸壁接触受压，干扰了心脏复极过程，也可引起心电图ST-T改变 [2] 。(3)也可伴有电解质紊乱影响心脏复极，引起心电图ST-T改变。
参考文献
1 中华医学会儿科分会心血管组.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案).中华儿科杂志，2000，38(2):75.
2 任世光.孤立性T波倒置误诊为心肌炎1例.中国实用儿科杂志，1997，12(5):317.
作者单位:1 265400山东省招远市人民医院儿科
2 山东省招远市金岭卫生院
(收稿日期:2003-10-08)
(编辑 亦平), http://www.100md.com(杨攀)
笔者在2001～2003年临床工作中，发现在有腹痛呕吐症状的疾病中，有些患儿伴有心电图ST-T改变，现将66 例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例中男30例，女36例;3岁16例，3～6岁30例，6～12岁20例。
1.2 疾病类型 急性上呼吸道感染10例，支气管炎4例，肺炎2例，急、慢性胃炎18例，儿童功能性腹痛14例，腹泻4例，病脑2例，血管迷走性晕厥6例，腹型过敏性紫癜4例，有机磷农药中毒2例。
1.3 临床表现 除原发病临床表现外，66例中伴心前区不适2例，胸闷憋气3例，长叹气4例，心脏查体均无阳性体征。
1.4 辅助检查 66例全部为抗“O”、血沉、类风湿因子、心肌酶及其同功酶、心脏彩超正常的病例，心电图均为ST-T改变，8例做动态心电图检查，偶发房早2例。
1.5 方法 全部病例均在治疗原发病同时，给予654-2解痉止痛。
2 结果
腹痛、呕吐症状控制后复查心电图，24h内恢复正常者12例，占18.2%;48h内恢复正常者50例，占80.3%;余下4例全部在72h内恢复正常。
3 讨论
本组所选的全部病例，通过临床检查及观察，排除了心脏本身的疾患。虽然感染、中毒可以引起心肌损害，那么应该有临床表现、心肌酶升高。从临床资料上看，66例中22 例为感染性疾病，44例为非感染性疾病;9例有非心脏疾病所特有的临床症状，心肌酶及同功酶全部正常。在原发病未愈、腹痛、呕吐停止后3天内复查心电图，ST-T改变全部恢复正常，也不符合中华医学会1999年9月在昆明会议所规定的病毒性心肌炎的诊断标准 [1] 。分析原因可能为:(1)小儿神经发育不健全，许多伴有消化道症状，如呕吐、恶心、腹痛等，这种迷走神经反射可同时引起心脏迷走神经兴奋，使心率变慢，心肌除极、复极变慢，引起ST-T改变。(2)呕吐时，腹肌收缩，腹压升高，膈肌上移，使心尖与胸壁接触受压，干扰了心脏复极过程，也可引起心电图ST-T改变 [2] 。(3)也可伴有电解质紊乱影响心脏复极，引起心电图ST-T改变。
参考文献
1 中华医学会儿科分会心血管组.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案).中华儿科杂志，2000，38(2):75.
2 任世光.孤立性T波倒置误诊为心肌炎1例.中国实用儿科杂志，1997，12(5):317.
作者单位:1 265400山东省招远市人民医院儿科
2 山东省招远市金岭卫生院
(收稿日期:2003-10-08)
(编辑 亦平), http://www.100md.com(杨攀)