髋臼骨折并髋关节脱位的诊治分析
【摘要】 目的 总结髋臼骨折并髋关节脱位的诊治方法。方法 对11例髋臼骨折并髋关节脱位患者的临床资料进行回顾性分析。结果 11例均获得随访，优良率为82%。结论 髋臼骨折常与髋关节脱位相并存，CT是早期明确诊断的有效方法，非手术牵引治疗适合骨折移位<3mm，凡骨折移位>3mm，关节内有碎骨块，合并坐骨神经损伤者宜手术治疗。
关键词 髋臼骨折 脱位
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0907-02
髋臼骨折由于它涉及的是负重关节，因而具有重要的临床价值。过去，由于局部解剖复杂，手术显露困难，对髋臼骨折并脱位的早期诊断和粉碎髋臼骨折要达到理想的解剖复位较为困难，近年来随着临床医生对此骨折诊治方法的深入研究及内固定器材的改进，诊治水平有了明显提高。我院自1999～2002年共收治髋臼骨折并髋关节脱位11例，疗效满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共11例，男9例，女2例，年龄28～51岁，平均年龄38.3岁。汽车撞伤6例，摩托车摔伤3例，坠落伤1例，压砸伤1例;非手术治疗2例，手术治疗9例。髋臼骨折及髋关节脱位的分型:髋臼骨折按Letoutrnel分类，前壁骨折2例，其中前壁及前柱骨折1例;后壁骨折4例，其中后壁及后柱骨折3例;内壁骨折1例;髋关节后脱位6例，中心性脱位4例，后脱位1例。
1.2 诊治方法 髋臼骨折并髋关节后脱位或前脱位者，入 院后急诊，在麻醉下行手法复位，同时行股骨髁上牵引，中心性脱位急诊采用回旋下肢进行手法复位，再行股骨髁上加大粗隆双向牵引。1～2天内复查X线及行CT扫描，对关节面平整，骨折块移位<3mm者行非手术治疗，牵引6周，去牵引后限制负重6～8周。若骨折复位欠佳手术治疗，切口选择依据骨折部位，2例前壁及1例前壁前柱骨折采用髂腹股沟入路，1例髋臼骨折并髋关节中心性脱位采用延长髂股入路，其它5例采用K-L入路，内固定物采用骨盆重建钢板8例，加压螺钉1例，术后常规牵引2周，8～10周后下地部分负重。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 (1)优:无疼痛，步态正常，关节活动范围>正常75%，X线片无明显关节炎改变或轻微关节间隙狭窄及硬化。(2)良:轻微疼痛，步态正常，关节活动范围>正常50%，X线片关节面硬化，关节间隙狭窄，有骨赘形成。(3)可:中度疼痛，轻度跛行，关节活动范围<正常50%，X线片有明显关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成。(4)差:明显疼痛，跛行，关节僵硬伴畸形，X线片有明显骨关节炎改变或髋关节畸形。
2.2 治疗结果 本组11例均获得随访，时间1～4年，平均2.3年，优7例，良2例，可2例，差0例，优良率82%。
3 讨论
3.1 髋臼骨折常与髋关节脱位并存 髋臼骨折并髋关节脱位是强大暴力产生于股骨头和髋臼之间相互作用的结果。当膝部、大腿部或大粗隆部受到前方或侧前方暴力时，暴力经股骨上端的应力遮挡，应力集中在头臼部，股骨头颈碾压髋臼后柱，引起髋臼骨折及髋关节后脱位;当受到后方或侧后方暴力时，股骨颈与头部也同样必须克服髋臼前柱、前壁的阻挡，引起髋臼骨折及髋关节前脱位;当暴力恰施于大粗隆部，大腿上段或外展位的膝部时，引起髋臼骨折及髋关节中心性脱位。所以髋臼骨折常与髋关节脱位相并存。
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3.2 诊断 常规的骨盆正位片，对髋臼骨折的全面诊断有困难，由于CT在县级医院的普及，对于髋臼骨折诊断可疑或髋臼假性脱位患者，应及时行CT检查。CT是明确骨盆及髋臼骨折诊断及确定治疗方案的重要手段。特别是对髋臼后壁的嵌压骨折，关节内骨块游离体的存在，粉碎的程度，未发现的脱位及骶髂关节损伤的情况很有帮助。对没 有CT的基层医院，有学者主张加摄髂骨斜位和闭孔斜位 [1] ，以弥补骨盆正位片的不足，有助于作出髋臼骨折早期，全面的诊断。
3.3 治疗方法的选择 对髋臼骨折并髋关节脱位应早期处理，因脱位时间过长会影响关节血供，增大股骨头缺血性坏死的可能，应争取在8h内急诊施行手法复位，1～2天内复查X线片及行CT检查，骨折块移位<3mm行非手术治疗，本组2例非手术治疗患者疗效满意。若出现骨折块移位>3mm，关节腔内有碎骨块、合并坐骨神经损伤者宜手术治疗。多数学者认为髋臼骨折的最佳手术时机是伤后4～7天，最长不超过2～3周 [2] 。时间长，由于有骨痂生长，影响复位，进而影响疗效。本组手术均在2周内进行，疗效均满意。
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参考文献
1 Brueton RN.A review of acetabular fractures:the Importance of early surgery.Injury，1993，24(3):171.
2 吴新宝，王满宜，荣国威.髋臼骨折并移位的手术治疗.中华外科杂志，1998，37:479-480.
作者单位:512400广东省南雄市人民医院骨科
(收稿日期:2003-10-14)
(编辑 刘娜), 百拇医药(殷圣银董书雄)
关键词 髋臼骨折 脱位
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0907-02
髋臼骨折由于它涉及的是负重关节，因而具有重要的临床价值。过去，由于局部解剖复杂，手术显露困难，对髋臼骨折并脱位的早期诊断和粉碎髋臼骨折要达到理想的解剖复位较为困难，近年来随着临床医生对此骨折诊治方法的深入研究及内固定器材的改进，诊治水平有了明显提高。我院自1999～2002年共收治髋臼骨折并髋关节脱位11例，疗效满意，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共11例，男9例，女2例，年龄28～51岁，平均年龄38.3岁。汽车撞伤6例，摩托车摔伤3例，坠落伤1例，压砸伤1例;非手术治疗2例，手术治疗9例。髋臼骨折及髋关节脱位的分型:髋臼骨折按Letoutrnel分类，前壁骨折2例，其中前壁及前柱骨折1例;后壁骨折4例，其中后壁及后柱骨折3例;内壁骨折1例;髋关节后脱位6例，中心性脱位4例，后脱位1例。
1.2 诊治方法 髋臼骨折并髋关节后脱位或前脱位者，入 院后急诊，在麻醉下行手法复位，同时行股骨髁上牵引，中心性脱位急诊采用回旋下肢进行手法复位，再行股骨髁上加大粗隆双向牵引。1～2天内复查X线及行CT扫描，对关节面平整，骨折块移位<3mm者行非手术治疗，牵引6周，去牵引后限制负重6～8周。若骨折复位欠佳手术治疗，切口选择依据骨折部位，2例前壁及1例前壁前柱骨折采用髂腹股沟入路，1例髋臼骨折并髋关节中心性脱位采用延长髂股入路，其它5例采用K-L入路，内固定物采用骨盆重建钢板8例，加压螺钉1例，术后常规牵引2周，8～10周后下地部分负重。
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2 结果
2.1 疗效标准 (1)优:无疼痛，步态正常，关节活动范围>正常75%，X线片无明显关节炎改变或轻微关节间隙狭窄及硬化。(2)良:轻微疼痛，步态正常，关节活动范围>正常50%，X线片关节面硬化，关节间隙狭窄，有骨赘形成。(3)可:中度疼痛，轻度跛行，关节活动范围<正常50%，X线片有明显关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成。(4)差:明显疼痛，跛行，关节僵硬伴畸形，X线片有明显骨关节炎改变或髋关节畸形。
2.2 治疗结果 本组11例均获得随访，时间1～4年，平均2.3年，优7例，良2例，可2例，差0例，优良率82%。
3 讨论
3.1 髋臼骨折常与髋关节脱位并存 髋臼骨折并髋关节脱位是强大暴力产生于股骨头和髋臼之间相互作用的结果。当膝部、大腿部或大粗隆部受到前方或侧前方暴力时，暴力经股骨上端的应力遮挡，应力集中在头臼部，股骨头颈碾压髋臼后柱，引起髋臼骨折及髋关节后脱位;当受到后方或侧后方暴力时，股骨颈与头部也同样必须克服髋臼前柱、前壁的阻挡，引起髋臼骨折及髋关节前脱位;当暴力恰施于大粗隆部，大腿上段或外展位的膝部时，引起髋臼骨折及髋关节中心性脱位。所以髋臼骨折常与髋关节脱位相并存。
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3.2 诊断 常规的骨盆正位片，对髋臼骨折的全面诊断有困难，由于CT在县级医院的普及，对于髋臼骨折诊断可疑或髋臼假性脱位患者，应及时行CT检查。CT是明确骨盆及髋臼骨折诊断及确定治疗方案的重要手段。特别是对髋臼后壁的嵌压骨折，关节内骨块游离体的存在，粉碎的程度，未发现的脱位及骶髂关节损伤的情况很有帮助。对没 有CT的基层医院，有学者主张加摄髂骨斜位和闭孔斜位 [1] ，以弥补骨盆正位片的不足，有助于作出髋臼骨折早期，全面的诊断。
3.3 治疗方法的选择 对髋臼骨折并髋关节脱位应早期处理，因脱位时间过长会影响关节血供，增大股骨头缺血性坏死的可能，应争取在8h内急诊施行手法复位，1～2天内复查X线片及行CT检查，骨折块移位<3mm行非手术治疗，本组2例非手术治疗患者疗效满意。若出现骨折块移位>3mm，关节腔内有碎骨块、合并坐骨神经损伤者宜手术治疗。多数学者认为髋臼骨折的最佳手术时机是伤后4～7天，最长不超过2～3周 [2] 。时间长，由于有骨痂生长，影响复位，进而影响疗效。本组手术均在2周内进行，疗效均满意。
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参考文献
1 Brueton RN.A review of acetabular fractures:the Importance of early surgery.Injury，1993，24(3):171.
2 吴新宝，王满宜，荣国威.髋臼骨折并移位的手术治疗.中华外科杂志，1998，37:479-480.
作者单位:512400广东省南雄市人民医院骨科
(收稿日期:2003-10-14)
(编辑 刘娜), 百拇医药(殷圣银董书雄)