微侵袭治疗慢性硬膜下血肿临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0990-01
微创技术的应用，使治疗颅内血肿有了更加快捷的微创伤手段。我科自2000年5月～2002年12月，应用微侵袭技术，在CT导向下，采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗慢性硬膜下血肿26例，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者26例，男20例，女6例，年龄40～78岁，平均65岁，55岁以上22例。有明确头外伤史21例，原因不明5例。发病时间3天～3个月。有头痛、头昏23例，呕吐18例，精神症状18例，昏迷8例，视乳头水肿19例，不同程度肢体无力、偏瘫21例，瞳孔变化6例。全部经CT平扫或增强扫描确诊。术前CT示:新月形稍高密度影、等密度影、部分呈高等密度混杂影，全部患者均有明显占位效应，中线结构均明显移位，血肿量70～200ml，平均120ml。
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1.2 治疗方法 根据CT片测量或CT下确定穿刺点并摆好体位，采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，选用20～25mm针体安装于枪式电钻后，直接经皮钻透颅骨、硬脑膜后，进入血肿腔。拔出钻头，留下引流针管，即见陈旧性血液由针管喷出。加密封盖，连接侧管，控制引流速度。引流出血肿量的50%后，用生理盐水2～5ml等量反复冲洗血肿腔，同时相应变换头位至冲洗液基本澄清时为止，留置穿刺针并接引流袋持续闭式引流。若血肿腔内含有絮状物或尚未液化的血凝块，可用尿激酶1～2万U加生理盐水配制2～4ml注入血肿腔内，保留4h后开放引流。术后3～6天拔针。
2 结果
本组26例均一次穿刺成功，经治疗后头痛、意识障碍、偏瘫、精神症状逐渐消失。复查头颅CT血肿消失或残留少量积液。无一例死亡，亦未发生脑损伤、张力性气颅、颅内血肿、颅内感染等并发症。随访3个月未见复发。
3 讨论
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随着CT广泛应用于临床，慢性硬膜下血肿已能早期确诊。通常的治疗方法是开颅血肿清除和锥颅冲洗引流。现多主张行钻孔穿刺冲洗引流这一微侵袭方法进行治疗。该方法只需局麻，操作简单、安全、损伤小 [1] ;尤其适合伴其他严重疾患的老年人。慢性硬膜下血肿多发于55岁以上老人，大多有外伤史，局部的纤溶功能亢进在发病中是重要的促发因素。术中尽可能冲洗干净血肿内纤溶物质及纤维蛋白原降解产物，才是防止血肿复发的关键 [2] 。我们在术中尽量冲洗，同时应用尿激酶将局部的纤溶物质及纤维蛋白原降解产物尽可能排出，恢复硬脑膜下腔正常止血机制。有人认为钻孔引流术后并发症与颅内快速减压及脑复位过快有关 [3] 。本组病人经颅针穿刺后，将调速器人为控制引流速度，避免颅内压骤降产生的并发症。
微侵袭治疗慢性硬膜下血肿应注意:(1)穿刺中，通过内板、硬脑膜进入硬膜下腔时，要特别强调一次快速穿透，不得分层进针，否则可能造成硬脑膜潜行剥离，甚至形成硬膜外血肿。(2)引流时利用调速器控制引流速度，防止颅内压骤降，脑快速复位而致脑挫伤。(3)血肿内含有絮状物或血凝块不宜引流时，可通过针芯注入尿激酶1～2万U反复冲洗。(4)术后注意观察有无新鲜出血，及时复查CT了解血肿清除情况。
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参考文献
1 陈洪，吴耀景，赵永阳，等.钻孔负压引流治疗慢性硬膜下血肿.中华神经外科杂志，1998，14(2):131.
2 付一新，吴若秋，万登济，等.慢性硬膜下血肿的诊断和治疗经验.中华外科杂志，1992，30:740.
3 张世明，陈宗华，周岱，等.钻颅闭式引流治疗慢性硬膜下血肿手术并发症的原因和预防.中华神经外科杂志，1989，4:302.
作者单位: 256028 安徽阜阳中铁四局集团第二医院内科
(收稿日期:2003-06-14)
(编辑 李年令), http://www.100md.com(胡志刚)
微创技术的应用，使治疗颅内血肿有了更加快捷的微创伤手段。我科自2000年5月～2002年12月，应用微侵袭技术，在CT导向下，采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗慢性硬膜下血肿26例，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者26例，男20例，女6例，年龄40～78岁，平均65岁，55岁以上22例。有明确头外伤史21例，原因不明5例。发病时间3天～3个月。有头痛、头昏23例，呕吐18例，精神症状18例，昏迷8例，视乳头水肿19例，不同程度肢体无力、偏瘫21例，瞳孔变化6例。全部经CT平扫或增强扫描确诊。术前CT示:新月形稍高密度影、等密度影、部分呈高等密度混杂影，全部患者均有明显占位效应，中线结构均明显移位，血肿量70～200ml，平均120ml。
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1.2 治疗方法 根据CT片测量或CT下确定穿刺点并摆好体位，采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，选用20～25mm针体安装于枪式电钻后，直接经皮钻透颅骨、硬脑膜后，进入血肿腔。拔出钻头，留下引流针管，即见陈旧性血液由针管喷出。加密封盖，连接侧管，控制引流速度。引流出血肿量的50%后，用生理盐水2～5ml等量反复冲洗血肿腔，同时相应变换头位至冲洗液基本澄清时为止，留置穿刺针并接引流袋持续闭式引流。若血肿腔内含有絮状物或尚未液化的血凝块，可用尿激酶1～2万U加生理盐水配制2～4ml注入血肿腔内，保留4h后开放引流。术后3～6天拔针。
2 结果
本组26例均一次穿刺成功，经治疗后头痛、意识障碍、偏瘫、精神症状逐渐消失。复查头颅CT血肿消失或残留少量积液。无一例死亡，亦未发生脑损伤、张力性气颅、颅内血肿、颅内感染等并发症。随访3个月未见复发。
3 讨论
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随着CT广泛应用于临床，慢性硬膜下血肿已能早期确诊。通常的治疗方法是开颅血肿清除和锥颅冲洗引流。现多主张行钻孔穿刺冲洗引流这一微侵袭方法进行治疗。该方法只需局麻，操作简单、安全、损伤小 [1] ;尤其适合伴其他严重疾患的老年人。慢性硬膜下血肿多发于55岁以上老人，大多有外伤史，局部的纤溶功能亢进在发病中是重要的促发因素。术中尽可能冲洗干净血肿内纤溶物质及纤维蛋白原降解产物，才是防止血肿复发的关键 [2] 。我们在术中尽量冲洗，同时应用尿激酶将局部的纤溶物质及纤维蛋白原降解产物尽可能排出，恢复硬脑膜下腔正常止血机制。有人认为钻孔引流术后并发症与颅内快速减压及脑复位过快有关 [3] 。本组病人经颅针穿刺后，将调速器人为控制引流速度，避免颅内压骤降产生的并发症。
微侵袭治疗慢性硬膜下血肿应注意:(1)穿刺中，通过内板、硬脑膜进入硬膜下腔时，要特别强调一次快速穿透，不得分层进针，否则可能造成硬脑膜潜行剥离，甚至形成硬膜外血肿。(2)引流时利用调速器控制引流速度，防止颅内压骤降，脑快速复位而致脑挫伤。(3)血肿内含有絮状物或血凝块不宜引流时，可通过针芯注入尿激酶1～2万U反复冲洗。(4)术后注意观察有无新鲜出血，及时复查CT了解血肿清除情况。
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参考文献
1 陈洪，吴耀景，赵永阳，等.钻孔负压引流治疗慢性硬膜下血肿.中华神经外科杂志，1998，14(2):131.
2 付一新，吴若秋，万登济，等.慢性硬膜下血肿的诊断和治疗经验.中华外科杂志，1992，30:740.
3 张世明，陈宗华，周岱，等.钻颅闭式引流治疗慢性硬膜下血肿手术并发症的原因和预防.中华神经外科杂志，1989，4:302.
作者单位: 256028 安徽阜阳中铁四局集团第二医院内科
(收稿日期:2003-06-14)
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