肿大淋巴结压迫胆道出现梗阻性黄疸1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1133-01
1 病历摘要
患者，男，41岁，1999年7月20日入院，反复黄染、发热、不适、食欲减退3年。发作时无寒战也无右上腹绞痛，每次发作持续日数不等，近1个月来又出现黄染，以上症状加重，以胆囊炎、胆石症入院。无肝炎史。
体格检查:T38.5℃，P88次/min，BP110/70mmHg。巩膜及皮肤均有黄染，右上腹有轻度压痛，而无反跳痛和肌紧张，肝脾未触及。实验室检查:白细胞8.4×10 9 /L，分叶0.74，淋巴0.28，Hb110g/L，肝功GPT、HBsAg、TAG均正常，黄疸指数为40U，AFP(-)，AKP30U，凡登白直接实验迅速反应、间接反应双相，尿胆原减少。B超检查:肝内胆管广泛扩张，肝总管见有1.2cm×0.4cm较强回声，胆总管无扩张，胆囊模糊不清，诊断:肝总管异常回声。考虑柱状结石、慢性胆囊炎。经非手术疗法症状消失，病情好转，因反复发 作，于1999年8月5日在硬膜外麻醉下行开腹探查术。术中见肝、胃、十二指肠、胰腺等均正常，胆囊肥厚充血，肝总管右侧有两个柱状肿大的淋巴结约3cm×2cm×1cm与肝总管相连，摘除淋巴结，又切开胆总管探查无结石、蛔虫，也未见脓性胆汁，奥迪氏括约肌已能通过12号导尿管，左右肝管通畅，胆总管放置“T”形管引流，同时切除胆囊，胆汁送细菌培养，无细菌生长。淋巴结送病理:淋巴结反应性增生。术后症状消失，痊愈出院，随诊3年未复发。
2 讨论
患者患病多年，多次发作，虽然临床表现不够典型，但由于临床观察和辅助检查以胆囊炎、胆石症入院，因此对本症认识不足，故进行剖腹探查，证实为胆道旁肿大增生的淋巴结压迫引起胆道狭窄，胆道排空障碍使胆汁淤积、胆道感染，而产生胆道感染等一系列症状。因此，在胆道探查中无异常发现时应注意胆道外淋巴结。
作者单位:121000辽宁锦州解放军65631部队门诊部
(收稿日期:2003-08-04)
(编辑 秋实), 百拇医药(吕楠)
1 病历摘要
患者，男，41岁，1999年7月20日入院，反复黄染、发热、不适、食欲减退3年。发作时无寒战也无右上腹绞痛，每次发作持续日数不等，近1个月来又出现黄染，以上症状加重，以胆囊炎、胆石症入院。无肝炎史。
体格检查:T38.5℃，P88次/min，BP110/70mmHg。巩膜及皮肤均有黄染，右上腹有轻度压痛，而无反跳痛和肌紧张，肝脾未触及。实验室检查:白细胞8.4×10 9 /L，分叶0.74，淋巴0.28，Hb110g/L，肝功GPT、HBsAg、TAG均正常，黄疸指数为40U，AFP(-)，AKP30U，凡登白直接实验迅速反应、间接反应双相，尿胆原减少。B超检查:肝内胆管广泛扩张，肝总管见有1.2cm×0.4cm较强回声，胆总管无扩张，胆囊模糊不清，诊断:肝总管异常回声。考虑柱状结石、慢性胆囊炎。经非手术疗法症状消失，病情好转，因反复发 作，于1999年8月5日在硬膜外麻醉下行开腹探查术。术中见肝、胃、十二指肠、胰腺等均正常，胆囊肥厚充血，肝总管右侧有两个柱状肿大的淋巴结约3cm×2cm×1cm与肝总管相连，摘除淋巴结，又切开胆总管探查无结石、蛔虫，也未见脓性胆汁，奥迪氏括约肌已能通过12号导尿管，左右肝管通畅，胆总管放置“T”形管引流，同时切除胆囊，胆汁送细菌培养，无细菌生长。淋巴结送病理:淋巴结反应性增生。术后症状消失，痊愈出院，随诊3年未复发。
2 讨论
患者患病多年，多次发作，虽然临床表现不够典型，但由于临床观察和辅助检查以胆囊炎、胆石症入院，因此对本症认识不足，故进行剖腹探查，证实为胆道旁肿大增生的淋巴结压迫引起胆道狭窄，胆道排空障碍使胆汁淤积、胆道感染，而产生胆道感染等一系列症状。因此，在胆道探查中无异常发现时应注意胆道外淋巴结。
作者单位:121000辽宁锦州解放军65631部队门诊部
(收稿日期:2003-08-04)
(编辑 秋实), 百拇医药(吕楠)