B超诊断子宫肌壁间妊娠破裂1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0560-01
1 病例资料
患者，女，29岁，孕2产1，末次月经2003年1月23日，停经后有早孕反应，尿HCG(+)，于2003年3月10日在外院行人工流产手术，手术情况不详，术后仍有恶心，持续性下腹痛，无阴道流血，于2003年3月20日来我院就诊。妇科检查:阴道无血迹，宫颈光滑，宫颈口闭合，子宫体前位，如孕50 + 天大小，压痛明显，双附件(-)，尿HCG(+)。B超检查:子宫前位，6.6cm×6.1cm×6.2cm大小，形态饱满，宫腔内有少量条状液性暗区，于宫底右前壁探及直径3cm的强回声光团，边界清，稍向浆膜层突出，内见不规则液性暗区1.2cm×0.9cm，周边见稍增强的环状强回声，未见明显胚芽及胎心，双侧卵巢大小正常，未探及包块，子宫直肠窝无积液。B超诊断:(1)子宫肌层妊娠可能性大;(2)绒癌待排。建议住院手术治疗。2003年3月27日住院，妇科检查:阴道畅，无血迹，宫颈光滑，宫口闭，宫体前位，如孕2 + 月大小，宫底偏右侧突起，压痛明显。复查B超:子宫前位，7.6cm×6.7cm×6.4cm大小，宫底右前壁肌层内强回声光团4.6cm×4.2cm×4.5cm，内见不规则液性暗区2.2cm×1.5cm，其周边强回声光环明显，暗区内见米粒大小强回声，未见原始心管搏动，整个光团突向子宫浆膜层，子宫直肠窝积液1.9cm(前后径)，右髂窝积液2.5cm(前后径)，内有多量均匀细小光点。双侧附件无异常。诊断:宫底右前壁肌层内妊娠破裂，腹腔内出血。
处理:立即手术，术中见子宫增大，宫底右前壁见直径4cm突起，浆膜面见直径分别为1.5cm及1.0cm两个破口，并见绒毛样组织嵌顿，可见活动性出血，腹腔出血1000ml行子宫切除。病理检查:全切子宫，约10cm×6.5cm×6.5cm大小，右侧肌壁内见一堆绒毛，浆膜面有破口，见绒毛穿出，宫内膜厚0.3cm，内膜呈过度分泌改变，间质蜕膜样变，大部分腺体呈A—S反应，未见绒毛及滋养叶细胞，于右角绒毛处不相通。病理诊断:子宫肌壁内妊娠，穿破子宫浆膜。
2 讨论
子宫肌壁间妊娠属异位妊娠，较罕见，易发生在供血功能较好的右底部浆肌层内[1] ，一旦破裂，出血凶猛，对患者造成生命危险，国内曾见3例报道，1例因失血性休克入院 [2] ，B超在早期作出诊断尚无报道。本例患者在第一次B超后未能及时入院手术治疗，造成7天后穿透浆膜层，致大量出血。笔者认为，妊娠病史中有刮宫史，刮出物病检为蜕膜样组织 [2，3] ，术后血HCG仍不断升高，持续性下腹痛伴压痛(可能为肌壁间不断增大的孕卵所致)，结合B超声像图，子宫肌壁间有强回声光团，内有暗区(形态不规则的孕囊)，以及其周围特有的强回声光环，并突向浆膜层，而且双侧附件区无包块，即可做出诊断。因此，B超是诊断子宫肌壁间妊娠的首选检查方法。
参考文献
1 孙祥熙，陶蕴芬.子宫肌壁间妊娠误诊1例.中国实用妇科与产科杂志，2001，16(5):316.
2 古雅丽.子宫肌壁间妊娠1例.中国实用妇产科杂志，1995，11(3):172.
3 康青梅，徐华林.子宫肌壁妊娠1例.中华妇产科杂志，1995，30(4):202.
(收稿日期:2003-03-12) (编辑 罗彬), 百拇医药(张秋红)
1 病例资料
患者，女，29岁，孕2产1，末次月经2003年1月23日，停经后有早孕反应，尿HCG(+)，于2003年3月10日在外院行人工流产手术，手术情况不详，术后仍有恶心，持续性下腹痛，无阴道流血，于2003年3月20日来我院就诊。妇科检查:阴道无血迹，宫颈光滑，宫颈口闭合，子宫体前位，如孕50 + 天大小，压痛明显，双附件(-)，尿HCG(+)。B超检查:子宫前位，6.6cm×6.1cm×6.2cm大小，形态饱满，宫腔内有少量条状液性暗区，于宫底右前壁探及直径3cm的强回声光团，边界清，稍向浆膜层突出，内见不规则液性暗区1.2cm×0.9cm，周边见稍增强的环状强回声，未见明显胚芽及胎心，双侧卵巢大小正常，未探及包块，子宫直肠窝无积液。B超诊断:(1)子宫肌层妊娠可能性大;(2)绒癌待排。建议住院手术治疗。2003年3月27日住院，妇科检查:阴道畅，无血迹，宫颈光滑，宫口闭，宫体前位，如孕2 + 月大小，宫底偏右侧突起，压痛明显。复查B超:子宫前位，7.6cm×6.7cm×6.4cm大小，宫底右前壁肌层内强回声光团4.6cm×4.2cm×4.5cm，内见不规则液性暗区2.2cm×1.5cm，其周边强回声光环明显，暗区内见米粒大小强回声，未见原始心管搏动，整个光团突向子宫浆膜层，子宫直肠窝积液1.9cm(前后径)，右髂窝积液2.5cm(前后径)，内有多量均匀细小光点。双侧附件无异常。诊断:宫底右前壁肌层内妊娠破裂，腹腔内出血。
处理:立即手术，术中见子宫增大，宫底右前壁见直径4cm突起，浆膜面见直径分别为1.5cm及1.0cm两个破口，并见绒毛样组织嵌顿，可见活动性出血，腹腔出血1000ml行子宫切除。病理检查:全切子宫，约10cm×6.5cm×6.5cm大小，右侧肌壁内见一堆绒毛，浆膜面有破口，见绒毛穿出，宫内膜厚0.3cm，内膜呈过度分泌改变，间质蜕膜样变，大部分腺体呈A—S反应，未见绒毛及滋养叶细胞，于右角绒毛处不相通。病理诊断:子宫肌壁内妊娠，穿破子宫浆膜。
2 讨论
子宫肌壁间妊娠属异位妊娠，较罕见，易发生在供血功能较好的右底部浆肌层内[1] ，一旦破裂，出血凶猛，对患者造成生命危险，国内曾见3例报道，1例因失血性休克入院 [2] ，B超在早期作出诊断尚无报道。本例患者在第一次B超后未能及时入院手术治疗，造成7天后穿透浆膜层，致大量出血。笔者认为，妊娠病史中有刮宫史，刮出物病检为蜕膜样组织 [2，3] ，术后血HCG仍不断升高，持续性下腹痛伴压痛(可能为肌壁间不断增大的孕卵所致)，结合B超声像图，子宫肌壁间有强回声光团，内有暗区(形态不规则的孕囊)，以及其周围特有的强回声光环，并突向浆膜层，而且双侧附件区无包块，即可做出诊断。因此，B超是诊断子宫肌壁间妊娠的首选检查方法。
参考文献
1 孙祥熙，陶蕴芬.子宫肌壁间妊娠误诊1例.中国实用妇科与产科杂志，2001，16(5):316.
2 古雅丽.子宫肌壁间妊娠1例.中国实用妇产科杂志，1995，11(3):172.
3 康青梅，徐华林.子宫肌壁妊娠1例.中华妇产科杂志，1995，30(4):202.
(收稿日期:2003-03-12) (编辑 罗彬), 百拇医药(张秋红)