斑马导丝及肾筋膜扩张器在膀胱穿刺造瘘术中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-0982-01
斑马导丝及肾筋膜扩张器是泌尿外科经皮肾穿刺造瘘术中的微创手术器械，笔者通过改进后应用于膀胱穿刺造瘘术，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组18例，均为男性，年龄21～81岁，平均年龄58岁。前列腺增生症急性尿潴留14例，后尿道结石1例，后尿道狭窄尿潴留3天1例，尿道损伤并阴囊、会阴部巨大血肿1例，神经源性膀胱1例。10例合并高血压，6例患者术中尿液浑浊。
2 治疗方法
2.1 穿刺材料 16～18G穿刺针(PTC针)1根;斑马导丝1根，直径0.89～0.96mm，长100～145cm;F 8 ～F 16 肾筋膜扩张器各1根;根据需要选择Foley尿管，暂时引流用小号，长期引流用大号。
2.2 穿刺方法 取仰卧位，在膀胱充盈良好下操作。常规消毒，局部浸润麻醉。在耻骨联合上缘二横指处向膀胱穿刺，拔出针芯，见尿液自针鞘流出。估计皮肤至膀胱深度，从针鞘内置0.96mm斑马导丝入膀胱，切开0.5cm皮肤，拔 出穿刺针，将肾筋膜扩张器套入斑马导丝由F 8 开始扩张至F 16 ，以2F递增，拔出F 16 筋膜扩张器，稍剪去F 14 Foley尿管头端，露出管腔并套入导丝推入膀胱，气囊内注水10ml，再将尿管向外拔至有阻力时接集尿袋，尿管不必固定。
3 结果
本组病例均一次穿刺成功。尿液引流通畅，无腹内脏器损伤，无耻骨后血肿，无尿外渗，无造瘘管脱落现象，无留置尿管引起的膀胱刺激症状。长期造瘘者每4～8周更换尿管1次。
4 讨论
耻骨上膀胱穿刺造瘘方法较多，难度不大，但不谨慎易造成副损伤，术后出现并发症。目前临床上应用较多的主要有(1)trocar针膀胱穿刺造瘘。(2)槽式针膀胱穿刺造瘘。(3)导管针膀胱穿刺造瘘。笔者采用Seldinger法并加以改进，用Foley尿管作引流管，气囊紧贴膀胱前壁，位置较高，不接触膀胱底或膀胱三角区，无膀胱刺激症状。该方法操作简单、易掌握，安全可靠，无副损伤，摒弃了传统造瘘需切开皮肤、皮下脂肪及腹直肌前鞘的缺点。置Foley尿管后因肌肉和皮肤的弹性，使膀胱密封性好，无尿外渗，是一种科学微创的膀胱造瘘方法，值得推广。
作者单位:341000江西省赣州市人民医院泌尿外科
(收稿日期:2003-09-30)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(郭树林)
斑马导丝及肾筋膜扩张器是泌尿外科经皮肾穿刺造瘘术中的微创手术器械，笔者通过改进后应用于膀胱穿刺造瘘术，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组18例，均为男性，年龄21～81岁，平均年龄58岁。前列腺增生症急性尿潴留14例，后尿道结石1例，后尿道狭窄尿潴留3天1例，尿道损伤并阴囊、会阴部巨大血肿1例，神经源性膀胱1例。10例合并高血压，6例患者术中尿液浑浊。
2 治疗方法
2.1 穿刺材料 16～18G穿刺针(PTC针)1根;斑马导丝1根，直径0.89～0.96mm，长100～145cm;F 8 ～F 16 肾筋膜扩张器各1根;根据需要选择Foley尿管，暂时引流用小号，长期引流用大号。
2.2 穿刺方法 取仰卧位，在膀胱充盈良好下操作。常规消毒，局部浸润麻醉。在耻骨联合上缘二横指处向膀胱穿刺，拔出针芯，见尿液自针鞘流出。估计皮肤至膀胱深度，从针鞘内置0.96mm斑马导丝入膀胱，切开0.5cm皮肤，拔 出穿刺针，将肾筋膜扩张器套入斑马导丝由F 8 开始扩张至F 16 ，以2F递增，拔出F 16 筋膜扩张器，稍剪去F 14 Foley尿管头端，露出管腔并套入导丝推入膀胱，气囊内注水10ml，再将尿管向外拔至有阻力时接集尿袋，尿管不必固定。
3 结果
本组病例均一次穿刺成功。尿液引流通畅，无腹内脏器损伤，无耻骨后血肿，无尿外渗，无造瘘管脱落现象，无留置尿管引起的膀胱刺激症状。长期造瘘者每4～8周更换尿管1次。
4 讨论
耻骨上膀胱穿刺造瘘方法较多，难度不大，但不谨慎易造成副损伤，术后出现并发症。目前临床上应用较多的主要有(1)trocar针膀胱穿刺造瘘。(2)槽式针膀胱穿刺造瘘。(3)导管针膀胱穿刺造瘘。笔者采用Seldinger法并加以改进，用Foley尿管作引流管，气囊紧贴膀胱前壁，位置较高，不接触膀胱底或膀胱三角区，无膀胱刺激症状。该方法操作简单、易掌握，安全可靠，无副损伤，摒弃了传统造瘘需切开皮肤、皮下脂肪及腹直肌前鞘的缺点。置Foley尿管后因肌肉和皮肤的弹性，使膀胱密封性好，无尿外渗，是一种科学微创的膀胱造瘘方法，值得推广。
作者单位:341000江西省赣州市人民医院泌尿外科
(收稿日期:2003-09-30)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(郭树林)