胰岛素与胞二磷胆碱对照治疗急性脑梗塞48例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1031-02
近年文献报道高血糖对脑梗塞治疗可能产生不利影响。因此我科自1999年1月11日起使用胰岛素治疗急性脑梗塞24例，并与使用胞二磷胆碱者进行了对照研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收治发病后3天内入院，经CT证实的急性脑梗塞48例。其中男31例，女17例，年龄47～76岁，平均55.2岁。将患者随机分为两组。两组间性别、年龄无明显差别，有可比性。第1组24例为治疗组，应用胰岛素;第2组24例为对照组，应用胞二磷胆碱。
1.2 治疗方法 两组病例均在706代血浆和丹参注射液治疗的基础上，分别应用胰岛素20U，或胞二磷胆碱0.5g加入生理盐水500ml内静脉滴注，每日1次，10天为1个疗程，每疗程间隔5天。连用2个疗程。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准 根据用药前后的神经症状和体征变化判定疗效。分为显效、有效和无效。显效为瘫痪肢体肌力提高2级以上，麻木、失语、智能、意识等情况都有明显好转。有效指瘫痪肢体肌力提高不足2级，其他改善低于显效。无效为用药前后病情无明显变化。
2 结果
2.1 疗效 治疗组显效16例，有效5例，有效率87.5%;对照组显效14例，有效8例，有效率91.67%，经统计学处理，两药在治疗急性脑梗塞中疗效差异无显著性(P>0.05)。
2.2 血糖和脑脊液糖变化及不良反应 两组病人治疗前和停用胰岛素后查空腹血糖和脑脊液糖均在正常范围。治疗组于静点胰岛素后即查血糖和脑脊液糖。24例中仅8例比用药前降低0.55～1.1mmol/L，血糖下降更明显，其中3例因滴速快，出现心慌和饥饿感，进食少量食物后缓解。胞二磷胆碱组未发现不良反应。
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3 讨论
近年来许多学者证实脑梗塞后静点葡萄糖注射液可使梗塞面积扩大，预后不良，并发现血糖浓度与梗塞面积呈正相关 [1] 。因此，我们使用胰岛素降低血糖和脑脊液糖含量，观察其对治疗的影响。用药后虽仅有1/3病人的血糖及脑脊液糖含量下降，其余病人下降不明显，临床疗效却无明显差异，同时观察到两组临床作用类同。据研究，胞二磷胆碱是核酸衍生物，为卵磷脂合成的主要辅酶，具有降低血管阻力，增加脑血流量，改善脑血液循环及促进大脑物质代谢的作用 [2] 。胰岛素则可能通过以下几方面发挥治疗作用:(1)Kalimo在实验中发现静脉用葡萄糖后，缺血脑组织乳酸含量明显增高，而且脑组织病理变化与乳酸含量密切相关，投用胰岛素后可减少缺血脑组织无氧酵解的糖来源，从而使脑组织乳酸含量下降。(2)近年来从脑组织分离胰岛素受体，胰岛素可能通过与受体结合，直接影响中枢神经系统的代谢。Fukuoka等实验显示单用胰岛素后脑组织乳酸含量明显下降。但脑组织葡萄糖含量无变化。(3)胰岛素是脑发育的生长因子，并能促使血管内皮细胞合成前列腺环素，以对抗血栓素烷A 2 的不良影响。
, 百拇医药
综上所述，胰岛素治疗急性脑梗塞的疗效与胞二磷胆碱差异无显著性，仍可作为本病治疗的替代药或并用药，对其确切的临床价值尚待进一步观察。
参考文献
1 郭述苏.高血糖与脑梗塞的研究进展.山东神经内科学术会议汇编，1989，9.
2 杜天龙.胞二磷胆碱在临床应用10例报告.中华神经精神科杂志，1985，2:97.
作者单位:256400山东省桓台县索镇卫生院
(收稿日期:2003-07-15)
(编辑 清泉), 百拇医药(孙元熙)
近年文献报道高血糖对脑梗塞治疗可能产生不利影响。因此我科自1999年1月11日起使用胰岛素治疗急性脑梗塞24例，并与使用胞二磷胆碱者进行了对照研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收治发病后3天内入院，经CT证实的急性脑梗塞48例。其中男31例，女17例，年龄47～76岁，平均55.2岁。将患者随机分为两组。两组间性别、年龄无明显差别，有可比性。第1组24例为治疗组，应用胰岛素;第2组24例为对照组，应用胞二磷胆碱。
1.2 治疗方法 两组病例均在706代血浆和丹参注射液治疗的基础上，分别应用胰岛素20U，或胞二磷胆碱0.5g加入生理盐水500ml内静脉滴注，每日1次，10天为1个疗程，每疗程间隔5天。连用2个疗程。
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1.3 疗效判定标准 根据用药前后的神经症状和体征变化判定疗效。分为显效、有效和无效。显效为瘫痪肢体肌力提高2级以上，麻木、失语、智能、意识等情况都有明显好转。有效指瘫痪肢体肌力提高不足2级，其他改善低于显效。无效为用药前后病情无明显变化。
2 结果
2.1 疗效 治疗组显效16例，有效5例，有效率87.5%;对照组显效14例，有效8例，有效率91.67%，经统计学处理，两药在治疗急性脑梗塞中疗效差异无显著性(P>0.05)。
2.2 血糖和脑脊液糖变化及不良反应 两组病人治疗前和停用胰岛素后查空腹血糖和脑脊液糖均在正常范围。治疗组于静点胰岛素后即查血糖和脑脊液糖。24例中仅8例比用药前降低0.55～1.1mmol/L，血糖下降更明显，其中3例因滴速快，出现心慌和饥饿感，进食少量食物后缓解。胞二磷胆碱组未发现不良反应。
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3 讨论
近年来许多学者证实脑梗塞后静点葡萄糖注射液可使梗塞面积扩大，预后不良，并发现血糖浓度与梗塞面积呈正相关 [1] 。因此，我们使用胰岛素降低血糖和脑脊液糖含量，观察其对治疗的影响。用药后虽仅有1/3病人的血糖及脑脊液糖含量下降，其余病人下降不明显，临床疗效却无明显差异，同时观察到两组临床作用类同。据研究，胞二磷胆碱是核酸衍生物，为卵磷脂合成的主要辅酶，具有降低血管阻力，增加脑血流量，改善脑血液循环及促进大脑物质代谢的作用 [2] 。胰岛素则可能通过以下几方面发挥治疗作用:(1)Kalimo在实验中发现静脉用葡萄糖后，缺血脑组织乳酸含量明显增高，而且脑组织病理变化与乳酸含量密切相关，投用胰岛素后可减少缺血脑组织无氧酵解的糖来源，从而使脑组织乳酸含量下降。(2)近年来从脑组织分离胰岛素受体，胰岛素可能通过与受体结合，直接影响中枢神经系统的代谢。Fukuoka等实验显示单用胰岛素后脑组织乳酸含量明显下降。但脑组织葡萄糖含量无变化。(3)胰岛素是脑发育的生长因子，并能促使血管内皮细胞合成前列腺环素，以对抗血栓素烷A 2 的不良影响。
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综上所述，胰岛素治疗急性脑梗塞的疗效与胞二磷胆碱差异无显著性，仍可作为本病治疗的替代药或并用药，对其确切的临床价值尚待进一步观察。
参考文献
1 郭述苏.高血糖与脑梗塞的研究进展.山东神经内科学术会议汇编，1989，9.
2 杜天龙.胞二磷胆碱在临床应用10例报告.中华神经精神科杂志，1985，2:97.
作者单位:256400山东省桓台县索镇卫生院
(收稿日期:2003-07-15)
(编辑 清泉), 百拇医药(孙元熙)