中西医结合治疗尿石症100例分析
【摘要】 目的 应用中药尿路结石排石汤和西药利尿剂与输尿管扩张剂治疗泌尿系结石。方法 给予泌尿系结石患者每日1剂排石汤同时肌注654-2、速尿、黄体酮注射液。结果 排石率明显提高，总有效率为93%。结论 中西医结合治疗泌尿系结石疗效肯定。
关键词 泌尿系结石 排石汤 利尿药 输尿管扩张药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1528-01
泌尿系结石是临床上一种常见病、多发病。病因复杂，难以根治。笔者自1999年3月～2003年3月采用中药自拟尿路结石排石汤配合西药利尿剂输尿管扩张剂治疗泌尿系结石100例，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例100例，男61例，女39例。年龄17～69岁，平均42岁。所有病例均经B超或腹平片检查确诊为泌尿系结石，其中肾结石52例，输尿管结石30例，膀胱结石5例，肾结石并输尿管结石13例。合并肾积水43例，肉眼血尿26例。合并泌尿系感染53例，所有病例结石直径均不超过1cm。
, 百拇医药
1.2 病史 该组病例中大部分患者有程度不同的腰腹疼痛，部分患者有阵发性肾绞痛伴血尿。少部分输尿管下段结石患者有排尿次数增加、小便异常等症状，部分肾结石患者为体检中发现结石，无临床症状。
2 方药组成及治疗方法
2.1 尿路结石排石汤组成 金钱草50g，海金沙30g，鸡内金10g，石韦10g，滑石15g，牛膝15g，车前子15g，黄柏10g，白芍12g，黄芪30g，乌药10g，王不留行15g，甘草10g，临床上视年龄大小、体质强弱有无其他病症调整处方及剂量，伴血尿者加白茅根15g，伴尿路感染者加公英20g，每日1剂，水煎2次，共取汁500ml。
2.2 治疗方法 将500ml药汁1次饮尽，15min后肌注654-210mg，速尿20mg，每日2次肌注黄体酮注射液，每次20mg。合并感染时可口服或静注抗生素以控制感染。同时尽量多饮水，多做运动，以跳跃运动或登楼梯运动为主，连续10剂为一疗程，最多服用两个疗程。
, 百拇医药
3 结果
临床上将治疗观察分三个级别:治愈、好转、无效。治愈是指临床症状及体征均消失，结石排出，B超或腹平片示肾积水消失，结石阴影消失，共56例;好转指临床症状消失，结石下移、缩小或部分排出，肾积水基本消失，共37例;无效指症状无明显改善，结石无移动或肾积水无变化，共7例。总有效率93%，无效率7%。
4 典型案例
患者，女，37岁，2001年3月4日就诊。患者自述近1周右侧腰腹部绞痛发作2次，且小便不利，故来院就诊。B超提示:右侧输尿管上段0.6cm×0.5cm结石并右肾积水。 体检:右肾区叩击痛(+)，右中腹压痛(+)，故诊断为右输尿管结石。治以清热利湿、通淋排石、化瘀止痛。口服尿路排石汤原方每日1剂，服药后15min肌注654-2针剂10mg，速尿20mg，黄体酮针剂20mg每日2次肌注。并嘱患者多喝水，多做跳跃运动，采取仰卧位将臀部垫高，按摩右侧腹部。至3月7日患者自述早晨起床后做完跳跃运动，突感右下腹及右会阴部剧痛难忍，数分钟后缓解，随后小便时排出小结石1枚，结石大小约0.6cm×0.6cm，表面不规则，呈卵圆形。患者经复查B超右肾积水消失，原有输尿管结石消失，膀胱未见异常。患者排出结石之后，嘱口服三金片及环丙沙星片3～5天以改善症状。
, 百拇医药
5 讨论
泌尿系结石病因很多。在中医学上属石淋、砂淋或血淋范畴，其病机大多为下焦湿热，气滞血瘀或肾虚等原因所致。因湿邪阻遏气机，气滞则血行无力而成瘀滞。肾虚则不能通调水道，浊气不能下泻，郁久化热，湿热蕴蒸，热瘀凝结成砂石。通过临床观察，我们认为本病可归为痛和淋两大证候，湿、热、瘀、石是其主要病症，瘀和石又是其病理产物。故临床治疗多以清热利湿、通淋排石、化瘀止痛立法，每取良效。尿路结石排石汤即遵此意而成。方中金钱草为君，现代药理研究证实其有效成分有酸化尿液溶石利尿作用;海金沙可缓解尿道疼痛，内金化石通淋;三药为临床溶石排石之药，石韦、滑石、牛膝、车前子、黄柏清热利湿通淋，白芍、乌药、王不留行化瘀散结止痛，黄芪甘草益气推石下移直至排出。诸药共奏清热利湿、排石通淋、化瘀止痛之功。在此方基础上再用以西药利尿剂、输尿管扩张剂等，可起到事半功倍之功效。本组7例治疗无效患者中，有3例经腹平片检查证实结石为不规则或片状的输尿管结石，4例为无症状的肾结石患者。我们认为对于无症状的肾结石，特别是经B超诊断为位于肾边缘的肾结石，由于多为肾小盏内结石，肾小盏颈多细而长，不利于结石排出，所以药物排石多无效。而输尿管结石如果结石患者疼痛较剧，结石呈薄片状或不规则状同时结石直径>0.6cm以上时，药物排石不理想，可考虑体外碎石治疗，以减轻患者痛苦。经临床观察表明，泌尿系结石有症状的小结石患者采用中西医结合疗法方便易行，特别适合医疗条件较差地区，尿路结石排石汤具有排石效果肯定、疗程短、方便服用等特点。
作者单位:1 024000内蒙古赤峰市传染病医院结石科
2 024000赤峰市红山区中医院内科
(编辑 曲全), 百拇医药(刘国庆)
关键词 泌尿系结石 排石汤 利尿药 输尿管扩张药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1528-01
泌尿系结石是临床上一种常见病、多发病。病因复杂，难以根治。笔者自1999年3月～2003年3月采用中药自拟尿路结石排石汤配合西药利尿剂输尿管扩张剂治疗泌尿系结石100例，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例100例，男61例，女39例。年龄17～69岁，平均42岁。所有病例均经B超或腹平片检查确诊为泌尿系结石，其中肾结石52例，输尿管结石30例，膀胱结石5例，肾结石并输尿管结石13例。合并肾积水43例，肉眼血尿26例。合并泌尿系感染53例，所有病例结石直径均不超过1cm。
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1.2 病史 该组病例中大部分患者有程度不同的腰腹疼痛，部分患者有阵发性肾绞痛伴血尿。少部分输尿管下段结石患者有排尿次数增加、小便异常等症状，部分肾结石患者为体检中发现结石，无临床症状。
2 方药组成及治疗方法
2.1 尿路结石排石汤组成 金钱草50g，海金沙30g，鸡内金10g，石韦10g，滑石15g，牛膝15g，车前子15g，黄柏10g，白芍12g，黄芪30g，乌药10g，王不留行15g，甘草10g，临床上视年龄大小、体质强弱有无其他病症调整处方及剂量，伴血尿者加白茅根15g，伴尿路感染者加公英20g，每日1剂，水煎2次，共取汁500ml。
2.2 治疗方法 将500ml药汁1次饮尽，15min后肌注654-210mg，速尿20mg，每日2次肌注黄体酮注射液，每次20mg。合并感染时可口服或静注抗生素以控制感染。同时尽量多饮水，多做运动，以跳跃运动或登楼梯运动为主，连续10剂为一疗程，最多服用两个疗程。
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3 结果
临床上将治疗观察分三个级别:治愈、好转、无效。治愈是指临床症状及体征均消失，结石排出，B超或腹平片示肾积水消失，结石阴影消失，共56例;好转指临床症状消失，结石下移、缩小或部分排出，肾积水基本消失，共37例;无效指症状无明显改善，结石无移动或肾积水无变化，共7例。总有效率93%，无效率7%。
4 典型案例
患者，女，37岁，2001年3月4日就诊。患者自述近1周右侧腰腹部绞痛发作2次，且小便不利，故来院就诊。B超提示:右侧输尿管上段0.6cm×0.5cm结石并右肾积水。 体检:右肾区叩击痛(+)，右中腹压痛(+)，故诊断为右输尿管结石。治以清热利湿、通淋排石、化瘀止痛。口服尿路排石汤原方每日1剂，服药后15min肌注654-2针剂10mg，速尿20mg，黄体酮针剂20mg每日2次肌注。并嘱患者多喝水，多做跳跃运动，采取仰卧位将臀部垫高，按摩右侧腹部。至3月7日患者自述早晨起床后做完跳跃运动，突感右下腹及右会阴部剧痛难忍，数分钟后缓解，随后小便时排出小结石1枚，结石大小约0.6cm×0.6cm，表面不规则，呈卵圆形。患者经复查B超右肾积水消失，原有输尿管结石消失，膀胱未见异常。患者排出结石之后，嘱口服三金片及环丙沙星片3～5天以改善症状。
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5 讨论
泌尿系结石病因很多。在中医学上属石淋、砂淋或血淋范畴，其病机大多为下焦湿热，气滞血瘀或肾虚等原因所致。因湿邪阻遏气机，气滞则血行无力而成瘀滞。肾虚则不能通调水道，浊气不能下泻，郁久化热，湿热蕴蒸，热瘀凝结成砂石。通过临床观察，我们认为本病可归为痛和淋两大证候，湿、热、瘀、石是其主要病症，瘀和石又是其病理产物。故临床治疗多以清热利湿、通淋排石、化瘀止痛立法，每取良效。尿路结石排石汤即遵此意而成。方中金钱草为君，现代药理研究证实其有效成分有酸化尿液溶石利尿作用;海金沙可缓解尿道疼痛，内金化石通淋;三药为临床溶石排石之药，石韦、滑石、牛膝、车前子、黄柏清热利湿通淋，白芍、乌药、王不留行化瘀散结止痛，黄芪甘草益气推石下移直至排出。诸药共奏清热利湿、排石通淋、化瘀止痛之功。在此方基础上再用以西药利尿剂、输尿管扩张剂等，可起到事半功倍之功效。本组7例治疗无效患者中，有3例经腹平片检查证实结石为不规则或片状的输尿管结石，4例为无症状的肾结石患者。我们认为对于无症状的肾结石，特别是经B超诊断为位于肾边缘的肾结石，由于多为肾小盏内结石，肾小盏颈多细而长，不利于结石排出，所以药物排石多无效。而输尿管结石如果结石患者疼痛较剧，结石呈薄片状或不规则状同时结石直径>0.6cm以上时，药物排石不理想，可考虑体外碎石治疗，以减轻患者痛苦。经临床观察表明，泌尿系结石有症状的小结石患者采用中西医结合疗法方便易行，特别适合医疗条件较差地区，尿路结石排石汤具有排石效果肯定、疗程短、方便服用等特点。
作者单位:1 024000内蒙古赤峰市传染病医院结石科
2 024000赤峰市红山区中医院内科
(编辑 曲全), 百拇医药(刘国庆)