感染性疾病滥用糖皮质激素致死4例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0557-01
糖皮质激素(简称激素)对某些感染性疾病虽有退热、缓解某些症状的作用，但易致感染扩散，甚至危及病人生命。笔者遇到4例滥用激素致感染扩散而死亡的病例，教训深刻，特报道如下。
例1:男，16岁，右耳疼痛，流脓1周，当地卫生院拟诊急性化脓性中耳炎。每日给青霉素160万U、庆大霉素80mg、地塞米松10mg，分两次肌肉注射。用药第6天，患者出现持续高热、头痛、呕吐，次日昏迷，24h后转入我院，查体:体温39.3℃，四肢冰凉，脉搏摸不清，血压测不到，昏迷状。右侧瞳孔散大，光反应消失。颈强直。肺部无异常。布氏征(+)。诊断为急性化脓性脑膜炎，感染性休克。经积极抗休克、抗感染、降颅压等抢救无效，入院14h后死亡。
例2:女，68岁，左颌下红、肿、热、痛，3天，在某卫生院拟诊左颌下急性蜂窝组织炎。每日给青霉素160万U、庆大霉素160mg、地塞米松20mg，分两次肌肉注射。用药第2天，患者出现呼吸困难、烦躁、口唇紫绀，病后第6天转入我院。查体:体温38.1℃，左颌明显红、肿、热、痛，张口困难，会厌明显红肿。因缺氧严重，在急诊室按急性会厌炎行气管切开抢救无效，入院不到1h因窒息死亡。
, 百拇医药
例3:女，4个月，受凉后咳嗽、发热2天，在某卫生院按上呼吸道感染治疗，每日给庆大霉素20mg、柴胡注射液2ml，地塞米松4mg，分两次肌肉注射，共4天，患儿热退，但呼吸急促、拒奶、嗜睡。病后第6天转入我院。查体:体温不升，口唇紫绀，四肢冰凉，脉搏扪不到。呼吸浅快，两肺有少许细湿罗音。拟诊小儿重症肺炎，经积极抗休克、抗感染等抢救无效，入院2h死亡。
例4:男，72岁，因头痛、呕吐、盗汗半月入院。入院前无发热、咳嗽，否认结核病史。查体:脉搏、血压正常，神清，两侧瞳孔无异常。颈强直，头颅片示颅内压增高，胸片见右上肺有一约0.7cm×0.5cm大小钙化阴影。拟诊结核性脑膜炎，每日静滴异烟肼0.6g、对氨基水杨酸钠8g、地塞米松20mg，肌注链霉素0.75g，辅以脱水降颅压。持续用药18天后，患者并发严重的肺部感染，急性胃粘膜损害致消化道出血，虽经禁食、止血、支持、纠正贫血等治疗，终因全身衰竭而死亡。
讨论:糖皮质激素对各种原因(物理、化学、生物、免疫等)引起的炎症都有很强的抗炎作用，其机制主要是抑制炎症促进因子、抑制抗原抗体反应，降低毛细血管通透性，减轻毒素对机体的损害，从而减轻炎症反应的症状。但激素无抗菌能力，而且抑制抗体形成，干扰体液和细胞免疫功能，促使感染扩散。本文4例均无明显的毒血症，缺乏合用激素的指征。前3例在抗生素未控制感染的情况下大剂量应用激素，降低了病人对感染的防御能力，并发严重的肺部感染、应激性胃溃疡及消化道出血，最后死亡。
, http://www.100md.com
感染性疾病应用激素的原则:①严格掌握用药指征，且剂量宜小，疗程宜短;仅重危细菌感染出现严重的毒血症，如高热、中毒性休克时，可选用短效类激素(短疗程、冲击量);对结核性脑膜炎或浆膜炎(如胸膜炎)者，需用短、中程疗法，剂量中量。长效类激素(地塞米松等)可持久抑制下丘脑—垂体—肾上腺轴的功能，故应避免应用。②必须同时应用足量有效的抗感染药物。③病原不明的细菌感染、耐药性细菌及真菌感染均忌用，麻疹、水痘等病毒性感染也禁用。
糖皮质激素在临床应用甚广，基层医院滥用激素的现象较严重，少数基层医生错误的认为“激素万能”，甚至作为感染性疾病治疗的常规用药，给病人带来了严重后果。故必须严格掌握用药指征，杜绝滥用。
(收稿日期:2003-03-18) (编辑 一坤), http://www.100md.com(庄福国)
糖皮质激素(简称激素)对某些感染性疾病虽有退热、缓解某些症状的作用，但易致感染扩散，甚至危及病人生命。笔者遇到4例滥用激素致感染扩散而死亡的病例，教训深刻，特报道如下。
例1:男，16岁，右耳疼痛，流脓1周，当地卫生院拟诊急性化脓性中耳炎。每日给青霉素160万U、庆大霉素80mg、地塞米松10mg，分两次肌肉注射。用药第6天，患者出现持续高热、头痛、呕吐，次日昏迷，24h后转入我院，查体:体温39.3℃，四肢冰凉，脉搏摸不清，血压测不到，昏迷状。右侧瞳孔散大，光反应消失。颈强直。肺部无异常。布氏征(+)。诊断为急性化脓性脑膜炎，感染性休克。经积极抗休克、抗感染、降颅压等抢救无效，入院14h后死亡。
例2:女，68岁，左颌下红、肿、热、痛，3天，在某卫生院拟诊左颌下急性蜂窝组织炎。每日给青霉素160万U、庆大霉素160mg、地塞米松20mg，分两次肌肉注射。用药第2天，患者出现呼吸困难、烦躁、口唇紫绀，病后第6天转入我院。查体:体温38.1℃，左颌明显红、肿、热、痛，张口困难，会厌明显红肿。因缺氧严重，在急诊室按急性会厌炎行气管切开抢救无效，入院不到1h因窒息死亡。
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例3:女，4个月，受凉后咳嗽、发热2天，在某卫生院按上呼吸道感染治疗，每日给庆大霉素20mg、柴胡注射液2ml，地塞米松4mg，分两次肌肉注射，共4天，患儿热退，但呼吸急促、拒奶、嗜睡。病后第6天转入我院。查体:体温不升，口唇紫绀，四肢冰凉，脉搏扪不到。呼吸浅快，两肺有少许细湿罗音。拟诊小儿重症肺炎，经积极抗休克、抗感染等抢救无效，入院2h死亡。
例4:男，72岁，因头痛、呕吐、盗汗半月入院。入院前无发热、咳嗽，否认结核病史。查体:脉搏、血压正常，神清，两侧瞳孔无异常。颈强直，头颅片示颅内压增高，胸片见右上肺有一约0.7cm×0.5cm大小钙化阴影。拟诊结核性脑膜炎，每日静滴异烟肼0.6g、对氨基水杨酸钠8g、地塞米松20mg，肌注链霉素0.75g，辅以脱水降颅压。持续用药18天后，患者并发严重的肺部感染，急性胃粘膜损害致消化道出血，虽经禁食、止血、支持、纠正贫血等治疗，终因全身衰竭而死亡。
讨论:糖皮质激素对各种原因(物理、化学、生物、免疫等)引起的炎症都有很强的抗炎作用，其机制主要是抑制炎症促进因子、抑制抗原抗体反应，降低毛细血管通透性，减轻毒素对机体的损害，从而减轻炎症反应的症状。但激素无抗菌能力，而且抑制抗体形成，干扰体液和细胞免疫功能，促使感染扩散。本文4例均无明显的毒血症，缺乏合用激素的指征。前3例在抗生素未控制感染的情况下大剂量应用激素，降低了病人对感染的防御能力，并发严重的肺部感染、应激性胃溃疡及消化道出血，最后死亡。
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感染性疾病应用激素的原则:①严格掌握用药指征，且剂量宜小，疗程宜短;仅重危细菌感染出现严重的毒血症，如高热、中毒性休克时，可选用短效类激素(短疗程、冲击量);对结核性脑膜炎或浆膜炎(如胸膜炎)者，需用短、中程疗法，剂量中量。长效类激素(地塞米松等)可持久抑制下丘脑—垂体—肾上腺轴的功能，故应避免应用。②必须同时应用足量有效的抗感染药物。③病原不明的细菌感染、耐药性细菌及真菌感染均忌用，麻疹、水痘等病毒性感染也禁用。
糖皮质激素在临床应用甚广，基层医院滥用激素的现象较严重，少数基层医生错误的认为“激素万能”，甚至作为感染性疾病治疗的常规用药，给病人带来了严重后果。故必须严格掌握用药指征，杜绝滥用。
(收稿日期:2003-03-18) (编辑 一坤), http://www.100md.com(庄福国)