抢救重度菠萝过敏症1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0471-02
患者，女，56岁，因食用菠萝后恶心、呕吐、皮肤潮红1.5h急诊入院。入院前患者在食用菠萝1块(重约100g)后10min左右，突然出现上腹不适、恶心，呕吐出部分所食菠萝及其它胃内容物，继之全身皮肤瘙痒、潮红，头昏、乏力、昏倒于地、不省人事、眼球上翻、牙关紧闭，无抽搐、口吐白沫及大小便失禁，家人急掐人中穴等处理20min后苏醒，急送入院，入院时开始寒战。其丈夫诉说一同食用另一块同样大小菠萝后并无不适。既往史:有多次膀胱炎史，曾食用菠萝但无过敏史，余无特殊。查体:T36.7℃，P95次/min，R22次/min，BP110/70mmHg。背入病房，急性重病容，神萎，寒战明显;全身皮肤潮红，无荨麻疹;球结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径0.15cm，光反射存在;呼吸及口腔无异味，唇绀，颈软，双肺(-);心率95次/min，律齐，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音;脉搏细弱，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾未及;下肢无水肿，神经系统(-);床旁心电图检查无异常。入院诊断:菠萝过敏症(重度)。先后于入院后0.5h及6h呕吐出菠萝残渣及带少许咖啡色样胃内容物，予以保暖、吸氧，输注甲氰咪呱制酸、静注地塞米松10mg、葡萄糖酸钙10ml、肌注异丙嗪25mg、口服息斯敏10mg抗过敏及硫糖铝口服保护胃粘膜，病情迅速好转;入院后6h畏寒，皮肤瘙痒，潮红消失，后只保留息斯敏、甲氰咪呱、硫糖铝治疗。入院后18h化验血常规WBC25.5×10 9 /L，分类:中性0.91，淋巴0.09;尿常规蛋白(+)，大便隐血()，肝肾功、血糖、电解质、二氧化碳结合力及胸片无异常。入院后32h又出现皮肤瘙痒，躯干满布荨麻疹及四肢散在荨麻疹，再次加用地塞米松、葡萄糖酸钙、异丙嗪治疗1次。入院后第4天症状体征消失，复查血、尿、大便常规恢复正常而痊愈出院，住院期间未用抗生素。
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讨论:极少数人食用菠萝后出现过敏反应，起病急骤，多在食后1～2h发病。主要症状是:(1)胃肠道:恶心、呕吐、腹痛、腹泻;(2)皮肤过敏:潮红、瘙痒、红斑、荨麻疹、面部四肢水肿;(3)过敏性休克:胸闷、出汗、心悸、发绀、呼吸 困难、脉搏细弱、血压下降、烦躁及四肢厥冷;(4)其它:可有畏寒发热、球结膜充血、肢体麻木，较重时出现蛋白尿、昏迷等。发病机制尚未阐明，有人认为是菠萝蛋白酶在体内激活肥大细胞引起组胺、5-羟色胺、缓激肽释放所致，进食量与症状严重程度无明显关系。多数患者症状轻，重度过敏者临床罕见。治疗主要是催吐、洗胃、抗过敏、抗休克等 [1] 。
该例患者食用菠萝后，出现典型重度菠萝过敏表现及白细胞应激性升高，院前长时间昏迷不排除过敏性休克可能，已除外中毒及其它过敏情况，尽管既往无菠萝过敏史，仍要考虑重度菠萝过敏症，因过敏情况可随年龄发生变化。虽然重度菠萝过敏症罕见，临床仍需提高警惕，此例及时正确诊断并行相应抢救，病情好转快。治疗不足之处是:入院当日病情好转后忽略了催吐、洗胃这一重要环节，且第2日未坚持强有力抗过敏治疗，致复发皮肤过敏，可能与此有关。
参考文献
1 邝贺龄.内科急症治疗学，第三版.上海:上海科学技术出版社，1998，55-56.
(收稿日期:2003-03-15) (编辑 浮萍), 百拇医药(周启华)
患者，女，56岁，因食用菠萝后恶心、呕吐、皮肤潮红1.5h急诊入院。入院前患者在食用菠萝1块(重约100g)后10min左右，突然出现上腹不适、恶心，呕吐出部分所食菠萝及其它胃内容物，继之全身皮肤瘙痒、潮红，头昏、乏力、昏倒于地、不省人事、眼球上翻、牙关紧闭，无抽搐、口吐白沫及大小便失禁，家人急掐人中穴等处理20min后苏醒，急送入院，入院时开始寒战。其丈夫诉说一同食用另一块同样大小菠萝后并无不适。既往史:有多次膀胱炎史，曾食用菠萝但无过敏史，余无特殊。查体:T36.7℃，P95次/min，R22次/min，BP110/70mmHg。背入病房，急性重病容，神萎，寒战明显;全身皮肤潮红，无荨麻疹;球结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径0.15cm，光反射存在;呼吸及口腔无异味，唇绀，颈软，双肺(-);心率95次/min，律齐，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音;脉搏细弱，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾未及;下肢无水肿，神经系统(-);床旁心电图检查无异常。入院诊断:菠萝过敏症(重度)。先后于入院后0.5h及6h呕吐出菠萝残渣及带少许咖啡色样胃内容物，予以保暖、吸氧，输注甲氰咪呱制酸、静注地塞米松10mg、葡萄糖酸钙10ml、肌注异丙嗪25mg、口服息斯敏10mg抗过敏及硫糖铝口服保护胃粘膜，病情迅速好转;入院后6h畏寒，皮肤瘙痒，潮红消失，后只保留息斯敏、甲氰咪呱、硫糖铝治疗。入院后18h化验血常规WBC25.5×10 9 /L，分类:中性0.91，淋巴0.09;尿常规蛋白(+)，大便隐血()，肝肾功、血糖、电解质、二氧化碳结合力及胸片无异常。入院后32h又出现皮肤瘙痒，躯干满布荨麻疹及四肢散在荨麻疹，再次加用地塞米松、葡萄糖酸钙、异丙嗪治疗1次。入院后第4天症状体征消失，复查血、尿、大便常规恢复正常而痊愈出院，住院期间未用抗生素。
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讨论:极少数人食用菠萝后出现过敏反应，起病急骤，多在食后1～2h发病。主要症状是:(1)胃肠道:恶心、呕吐、腹痛、腹泻;(2)皮肤过敏:潮红、瘙痒、红斑、荨麻疹、面部四肢水肿;(3)过敏性休克:胸闷、出汗、心悸、发绀、呼吸 困难、脉搏细弱、血压下降、烦躁及四肢厥冷;(4)其它:可有畏寒发热、球结膜充血、肢体麻木，较重时出现蛋白尿、昏迷等。发病机制尚未阐明，有人认为是菠萝蛋白酶在体内激活肥大细胞引起组胺、5-羟色胺、缓激肽释放所致，进食量与症状严重程度无明显关系。多数患者症状轻，重度过敏者临床罕见。治疗主要是催吐、洗胃、抗过敏、抗休克等 [1] 。
该例患者食用菠萝后，出现典型重度菠萝过敏表现及白细胞应激性升高，院前长时间昏迷不排除过敏性休克可能，已除外中毒及其它过敏情况，尽管既往无菠萝过敏史，仍要考虑重度菠萝过敏症，因过敏情况可随年龄发生变化。虽然重度菠萝过敏症罕见，临床仍需提高警惕，此例及时正确诊断并行相应抢救，病情好转快。治疗不足之处是:入院当日病情好转后忽略了催吐、洗胃这一重要环节，且第2日未坚持强有力抗过敏治疗，致复发皮肤过敏，可能与此有关。
参考文献
1 邝贺龄.内科急症治疗学，第三版.上海:上海科学技术出版社，1998，55-56.
(收稿日期:2003-03-15) (编辑 浮萍), 百拇医药(周启华)