冷融切技术在关节镜手术中的应用体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0847-01
随着腔镜手术的不断发展，施行关节镜手术的病人越来越多。而以往的治疗方法已不适应临床需求，往往会拖延手术时间，延长住院时间，影响疗效。我院自2000年1月～2002年8月运用美国AthroCare气化仪以来，在关节镜手术中应用共70例，临床疗效满意，现将有关治疗手术体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者70例，男47例，女23例;年龄20～82岁，平均54.08岁;其中膝关节骨关节病32例，胫股关节软骨退变按Bauer和Jackson分级 [1] ，股骨外髁Ⅲ°退变6例，Ⅳ°5例;内髁Ⅲ°8例，Ⅳ°4例;内、外髁Ⅲ°～Ⅳ°7例;软骨剥落面积超过1.5cm×1.5cm13例;伴内侧半月板损伤18例，外侧半月板损伤7例，内、外侧半月板损伤3例，胫骨隆突前骨赘5例，慢性滑膜炎21例;单纯外侧盘状软骨损伤9例，Acl急性损伤3例，陈旧性损伤2例，Pcl陈旧性损伤3例，类风湿性滑膜炎3例，感染性滑膜炎3例，滑膜软骨瘤病2例，局限性色素沉着绒毛结节滑膜炎1例，髌内侧滑膜皱襞综合征10例，肩峰下撞击综合征作松解术1例，创伤性踝关节炎作镜下融合术1例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 术中气化切除病变滑膜，切除及气化修整破损的半月板，气化修整纤维化及松动的关节软骨，对髌骨半脱位者以钩状气化棒作外侧支持带松解，刷状头气化棒紧缩髌骨内侧支持带。有出血灶者以气化棒止血。
2 手术配合
2.1 特殊设备及用物 除常规关节机组，监视器摄像机系统，冷光源，削刨打磨机、灌洗系统，30°广角镜头及关节镜下手术器械等，另加美国Arthrocare气化仪一套，包括机组及不同类型气化棒。
2.2 方法 采用硬麻或全麻，常规关节镜穿刺点进入，用30°广角关节镜及摄像系统检查病变，根据不同情况，选用美国Arthrocare关节镜专用气化棒。
2.3 气化棒选择 (1)半月板切除及修整用30°气化棒，功率为3级。(2)半月板成形应用钩状棒“气割”。(3)滑膜、退变软骨的修整及切除，交叉韧带残端切除，髁间窝成形 用30°或90°气化棒，功率为3～4级。(4)大范围的滑膜切除选用刷状头。(5)止血用止血健，功率为2级，30°或90°可用于各部位止血。
, 百拇医药
2.4 术后处理 膝关节通常加压包扎3～5天，除Acl重建外，应尽早股四头肌主动锻炼，关节屈伸运动初次锻炼后辅以冰敷。
3 结果
所有病例无感染，膝痛均明显减轻或消失，未出现明显的关节血肿，关节活动度较术前改善。未发现不良反应。
4 护理体会
美国ArthoCore2000气化仪在关节镜现代技术中是治疗关节疾病必不可少的手段，其工作时只产生30～70℃温度，与传统的电灼和激光等热切割(300～600℃)方式相比是一种“冷融切”技术，它可切除大量病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤 [1] 。因而具有低温，高精确度，无出血、渗血，操作方便安全等特点，同时可紧缩关节囊，固缩纤维化的关节软骨表面和退化的半月板，从而提高了疗效，缩短了手术时间。
, http://www.100md.com
气化棒对不同曲面的软骨表面都可以做修整，可使镜下视野保持清晰，减少术后积血和疼痛。对关节间隙相对较窄的肩、踝关节做清理十分有利。对骨关节病的治疗尤其理想。其设备精密昂贵，手术时妥善放置，使用前、中、后都要检查完整性，要避免碰擦而损坏。如再次使用要认真清洗，检查完整性。在大块组织需要切除时最好先用剪刀、蓝钳，再用气化棒修整，有利于延长其使用寿命。关节镜手术中需要用大量生理盐水，铺巾时最好用防水质地好的一次性单子，以防污染。
总之，关节镜下冷融技术越来越被临床骨科医生所接受，但由于内窥镜手术本身是一项技术难度较高的手术方法，虽然冷融切技术带来不少便利，且安全，但仍要求由技术精湛的医生操作，也要求有较高素质的手术护理人员配合。医护人员要不断学习发展新技术、新经验，更好地为临床服务。
参考文献
1 孙材江，滕学仁.关节镜学，长沙:湖南科学技术出版社，2000，202.
作者单位:310006浙江省中医院
(收稿日期:2003-11-11)
(编辑 罗彬), 百拇医药(赵俐俐)
随着腔镜手术的不断发展，施行关节镜手术的病人越来越多。而以往的治疗方法已不适应临床需求，往往会拖延手术时间，延长住院时间，影响疗效。我院自2000年1月～2002年8月运用美国AthroCare气化仪以来，在关节镜手术中应用共70例，临床疗效满意，现将有关治疗手术体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者70例，男47例，女23例;年龄20～82岁，平均54.08岁;其中膝关节骨关节病32例，胫股关节软骨退变按Bauer和Jackson分级 [1] ，股骨外髁Ⅲ°退变6例，Ⅳ°5例;内髁Ⅲ°8例，Ⅳ°4例;内、外髁Ⅲ°～Ⅳ°7例;软骨剥落面积超过1.5cm×1.5cm13例;伴内侧半月板损伤18例，外侧半月板损伤7例，内、外侧半月板损伤3例，胫骨隆突前骨赘5例，慢性滑膜炎21例;单纯外侧盘状软骨损伤9例，Acl急性损伤3例，陈旧性损伤2例，Pcl陈旧性损伤3例，类风湿性滑膜炎3例，感染性滑膜炎3例，滑膜软骨瘤病2例，局限性色素沉着绒毛结节滑膜炎1例，髌内侧滑膜皱襞综合征10例，肩峰下撞击综合征作松解术1例，创伤性踝关节炎作镜下融合术1例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 术中气化切除病变滑膜，切除及气化修整破损的半月板，气化修整纤维化及松动的关节软骨，对髌骨半脱位者以钩状气化棒作外侧支持带松解，刷状头气化棒紧缩髌骨内侧支持带。有出血灶者以气化棒止血。
2 手术配合
2.1 特殊设备及用物 除常规关节机组，监视器摄像机系统，冷光源，削刨打磨机、灌洗系统，30°广角镜头及关节镜下手术器械等，另加美国Arthrocare气化仪一套，包括机组及不同类型气化棒。
2.2 方法 采用硬麻或全麻，常规关节镜穿刺点进入，用30°广角关节镜及摄像系统检查病变，根据不同情况，选用美国Arthrocare关节镜专用气化棒。
2.3 气化棒选择 (1)半月板切除及修整用30°气化棒，功率为3级。(2)半月板成形应用钩状棒“气割”。(3)滑膜、退变软骨的修整及切除，交叉韧带残端切除，髁间窝成形 用30°或90°气化棒，功率为3～4级。(4)大范围的滑膜切除选用刷状头。(5)止血用止血健，功率为2级，30°或90°可用于各部位止血。
, 百拇医药
2.4 术后处理 膝关节通常加压包扎3～5天，除Acl重建外，应尽早股四头肌主动锻炼，关节屈伸运动初次锻炼后辅以冰敷。
3 结果
所有病例无感染，膝痛均明显减轻或消失，未出现明显的关节血肿，关节活动度较术前改善。未发现不良反应。
4 护理体会
美国ArthoCore2000气化仪在关节镜现代技术中是治疗关节疾病必不可少的手段，其工作时只产生30～70℃温度，与传统的电灼和激光等热切割(300～600℃)方式相比是一种“冷融切”技术，它可切除大量病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤 [1] 。因而具有低温，高精确度，无出血、渗血，操作方便安全等特点，同时可紧缩关节囊，固缩纤维化的关节软骨表面和退化的半月板，从而提高了疗效，缩短了手术时间。
, http://www.100md.com
气化棒对不同曲面的软骨表面都可以做修整，可使镜下视野保持清晰，减少术后积血和疼痛。对关节间隙相对较窄的肩、踝关节做清理十分有利。对骨关节病的治疗尤其理想。其设备精密昂贵，手术时妥善放置，使用前、中、后都要检查完整性，要避免碰擦而损坏。如再次使用要认真清洗，检查完整性。在大块组织需要切除时最好先用剪刀、蓝钳，再用气化棒修整，有利于延长其使用寿命。关节镜手术中需要用大量生理盐水，铺巾时最好用防水质地好的一次性单子，以防污染。
总之，关节镜下冷融技术越来越被临床骨科医生所接受，但由于内窥镜手术本身是一项技术难度较高的手术方法，虽然冷融切技术带来不少便利，且安全，但仍要求由技术精湛的医生操作，也要求有较高素质的手术护理人员配合。医护人员要不断学习发展新技术、新经验，更好地为临床服务。
参考文献
1 孙材江，滕学仁.关节镜学，长沙:湖南科学技术出版社，2000，202.
作者单位:310006浙江省中医院
(收稿日期:2003-11-11)
(编辑 罗彬), 百拇医药(赵俐俐)