中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0450-02
一年多来，我们采用中西医结合，以中药为主的方法治疗血栓闭塞性脉管炎取得一定疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例，其中男31例，女4例;年龄27～71岁。
1.2 诊断标准 (1)患肢出现麻木、发凉、怕冷、酸胀疼痛、间歇性跛行，皮色潮红或苍白，皮肤干燥，肌肉萎缩等慢性缺血性和营养障碍性症状和体征;(2)足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失;(3)部分患者有静脉炎病史;(4)除外雷诺氏病，血管硬化症及其它血管疾病。
1.3 辨证分型与治疗方法
1.3.1 辨证施治 (1)阴寒型(西医缺血型):表现为患肢行走时沉重、麻木、小腿有抽搐、疼痛感，遇冷痛重、得热痛缓，足部皮肤发白、触之发凉，舌淡苔白，脉沉细而迟。治则:温经通脉，活血化瘀。方药:党参、黄芪、制附子、姜黄、桂枝、当归、丹参、红花、细辛、制川乌、蜈蚣、炙甘草、水蛭、全虫、鸡内金、陈皮、白花蛇，加减:如下肢加川牛膝;服药后热感强者可加麦冬、石斛。(2)血瘀型(营养障碍期):患肢持续固定性针刺样疼痛，皮色暗红或青紫、下垂时更甚，汗毛脱落、肌肉萎缩，疼痛表现为静止痛、夜间重，舌质红或紫暗，脉沉细而涩。治则:活血化瘀，通脉止痛。方药:黄芪、党参、当归、赤芍、丹参、红花、川芎、穿山甲、水蛭、土元、制乳香、制没药、甘草、三七粉(冲服)、焦三仙。(3)湿热下注型:见于寒湿下注郁久化热的初期阶段，患肢肿胀、压痛、肌肤光薄而亮，皮肤发凉，可伴有游走性浅静脉炎，溃疡或湿性坏疽，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治则:清热除湿，活血通络。方药:金银花、连翘、元参、黄芪、苍术、防风、生地、丹皮、地龙、土元、水蛭、蜂房、黄连、泽泻、焦三仙。(4)热毒型(坏疽期):由于气滞血瘀，寒湿郁久化热、热盛肉腐，所致患肢剧烈疼痛如汤泼火燎、昼轻夜重、喜冷怕热、脓多有恶臭，脉洪数或滑数，舌质红绛，苔黄燥或腻。治则:清热解毒，活血化瘀。方药:双花、连翘、公英、玄参、黄芪、当归、丹参、赤芍、生地、石斛、黄连、黄柏、元胡、陈皮、甘草、鸡内金、砂仁。(5)气血虚弱型:久病体弱，面容憔悴，消瘦无力，心慌气短，畏寒自汗;创面肉芽色淡不鲜、久不愈合，舌淡苔少，脉细弱无力，伴有脾胃虚弱症状。治则:益气养血，通脉活络。方药:黄芪、党参、当归、熟地、人参、丹参、赤芍、川芎、白术、云苓、炙甘草、砂仁、鸡内金、三七粉(冲服)。
, 百拇医药
1.3.2 外用药 (1)玉红生肌膏:当归、白芷、白蜡、轻粉、甘草、紫草、血竭、珍珠、麝香共为细末，配四环素乳剂外敷。痛甚者可加2%利多卡因，感染严重者加氯霉素粉，去腐肉时可酌增轻粉、朱砂。(2)全蝎膏:全蝎、蜈蚣、冰片、凡士林。先将凡士林熔化，后入全蝎、蜈蚣煎熬，至冒白烟为度，过滤去渣，待温后再加入冰片搅拌均匀，冷却成膏，选用于溃疡或坏疽有继发感染创面。
1.3.3 其它治疗 (1)10%葡萄糖溶液500ml加丹参10支、脉络宁4支、维生素C2.5g，每日1次，10天为1疗程;休息20天。(2)继发感染时常用青霉素、先锋霉素、头孢噻肟钠、甲硝唑等。(3)溶栓丸:采用河南省安阳市脉管炎医院成药，方剂为:乳香、没药、洋金花、三七、元胡、粟壳等，适用于各型疼痛甚者。(4)对于久病虚弱、创面愈合不佳者可输血或静滴白蛋白。(5)对于创面较大、肉芽生长较好者，应及早植皮治疗。
2 结果
见表1。
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表1 治疗结果 (略)
显效:34.3%，主要症状消失，伤口基本愈合，侧支循环建立;有效:45.7%，症状减轻，伤口缩小，患肢血液循环障碍有所改善，仍需治疗;无效:20%，治疗两个月以上症状体征无明显改变者。
3 体会
治疗原则为早期发现，早期治疗;改善肢体血液循环;控制坏死感染。
注意处理好局部与整体、通与补的关系，本病虽为局部病变，但与整体密不可分，临床上大多患者迁延不愈或素体虚弱症状，根据“虚者补之”的原则要扶正以固本，另外，不论何型、何期者不能脱离“补”与“通”的原则，既要活血又要 补血，这样既注意局部的“瘀”又照顾了整体的“虚”，使局部与整体、治标与治本相结合，才能提高临床疗效。
在用药剂量上，活血通络药物剂量要大，但又要注意病人的体质。对于合并有高血压、冠心病、血管畸变等疾病的患者要注意出血疾病的发生。
(收稿日期:2003-03-04) (编辑 晓亮), http://www.100md.com(于东汇)
一年多来，我们采用中西医结合，以中药为主的方法治疗血栓闭塞性脉管炎取得一定疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例，其中男31例，女4例;年龄27～71岁。
1.2 诊断标准 (1)患肢出现麻木、发凉、怕冷、酸胀疼痛、间歇性跛行，皮色潮红或苍白，皮肤干燥，肌肉萎缩等慢性缺血性和营养障碍性症状和体征;(2)足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失;(3)部分患者有静脉炎病史;(4)除外雷诺氏病，血管硬化症及其它血管疾病。
1.3 辨证分型与治疗方法
1.3.1 辨证施治 (1)阴寒型(西医缺血型):表现为患肢行走时沉重、麻木、小腿有抽搐、疼痛感，遇冷痛重、得热痛缓，足部皮肤发白、触之发凉，舌淡苔白，脉沉细而迟。治则:温经通脉，活血化瘀。方药:党参、黄芪、制附子、姜黄、桂枝、当归、丹参、红花、细辛、制川乌、蜈蚣、炙甘草、水蛭、全虫、鸡内金、陈皮、白花蛇，加减:如下肢加川牛膝;服药后热感强者可加麦冬、石斛。(2)血瘀型(营养障碍期):患肢持续固定性针刺样疼痛，皮色暗红或青紫、下垂时更甚，汗毛脱落、肌肉萎缩，疼痛表现为静止痛、夜间重，舌质红或紫暗，脉沉细而涩。治则:活血化瘀，通脉止痛。方药:黄芪、党参、当归、赤芍、丹参、红花、川芎、穿山甲、水蛭、土元、制乳香、制没药、甘草、三七粉(冲服)、焦三仙。(3)湿热下注型:见于寒湿下注郁久化热的初期阶段，患肢肿胀、压痛、肌肤光薄而亮，皮肤发凉，可伴有游走性浅静脉炎，溃疡或湿性坏疽，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治则:清热除湿，活血通络。方药:金银花、连翘、元参、黄芪、苍术、防风、生地、丹皮、地龙、土元、水蛭、蜂房、黄连、泽泻、焦三仙。(4)热毒型(坏疽期):由于气滞血瘀，寒湿郁久化热、热盛肉腐，所致患肢剧烈疼痛如汤泼火燎、昼轻夜重、喜冷怕热、脓多有恶臭，脉洪数或滑数，舌质红绛，苔黄燥或腻。治则:清热解毒，活血化瘀。方药:双花、连翘、公英、玄参、黄芪、当归、丹参、赤芍、生地、石斛、黄连、黄柏、元胡、陈皮、甘草、鸡内金、砂仁。(5)气血虚弱型:久病体弱，面容憔悴，消瘦无力，心慌气短，畏寒自汗;创面肉芽色淡不鲜、久不愈合，舌淡苔少，脉细弱无力，伴有脾胃虚弱症状。治则:益气养血，通脉活络。方药:黄芪、党参、当归、熟地、人参、丹参、赤芍、川芎、白术、云苓、炙甘草、砂仁、鸡内金、三七粉(冲服)。
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1.3.2 外用药 (1)玉红生肌膏:当归、白芷、白蜡、轻粉、甘草、紫草、血竭、珍珠、麝香共为细末，配四环素乳剂外敷。痛甚者可加2%利多卡因，感染严重者加氯霉素粉，去腐肉时可酌增轻粉、朱砂。(2)全蝎膏:全蝎、蜈蚣、冰片、凡士林。先将凡士林熔化，后入全蝎、蜈蚣煎熬，至冒白烟为度，过滤去渣，待温后再加入冰片搅拌均匀，冷却成膏，选用于溃疡或坏疽有继发感染创面。
1.3.3 其它治疗 (1)10%葡萄糖溶液500ml加丹参10支、脉络宁4支、维生素C2.5g，每日1次，10天为1疗程;休息20天。(2)继发感染时常用青霉素、先锋霉素、头孢噻肟钠、甲硝唑等。(3)溶栓丸:采用河南省安阳市脉管炎医院成药，方剂为:乳香、没药、洋金花、三七、元胡、粟壳等，适用于各型疼痛甚者。(4)对于久病虚弱、创面愈合不佳者可输血或静滴白蛋白。(5)对于创面较大、肉芽生长较好者，应及早植皮治疗。
2 结果
见表1。
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表1 治疗结果 (略)
显效:34.3%，主要症状消失，伤口基本愈合，侧支循环建立;有效:45.7%，症状减轻，伤口缩小，患肢血液循环障碍有所改善，仍需治疗;无效:20%，治疗两个月以上症状体征无明显改变者。
3 体会
治疗原则为早期发现，早期治疗;改善肢体血液循环;控制坏死感染。
注意处理好局部与整体、通与补的关系，本病虽为局部病变，但与整体密不可分，临床上大多患者迁延不愈或素体虚弱症状，根据“虚者补之”的原则要扶正以固本，另外，不论何型、何期者不能脱离“补”与“通”的原则，既要活血又要 补血，这样既注意局部的“瘀”又照顾了整体的“虚”，使局部与整体、治标与治本相结合，才能提高临床疗效。
在用药剂量上，活血通络药物剂量要大，但又要注意病人的体质。对于合并有高血压、冠心病、血管畸变等疾病的患者要注意出血疾病的发生。
(收稿日期:2003-03-04) (编辑 晓亮), http://www.100md.com(于东汇)