慢性软组织损伤的临床研究进展
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)11-0989-02
在现代文明社会，软组织伤病越来越多，许多人感觉奇怪，自己没有受伤，颈、肩、腰却很痛，其实这是一种静力性损害，往往以慢性损伤的形式表现出来 [1] 。所谓“慢性”，指长期存在或长时间的作用，在生物体特别在人，慢性作用远比非生物界复杂，难以用实验的方法重复。下面让我们进行探讨。
1 中医观点及现代医学观点
祖国医学认为，软组织损伤是由于人体筋脉受损，气血流通不畅而凝滞所致。损伤后瘀血阻滞，气血不通，引起血瘀化热，热毒内聚引起局部感染炎症，气血虚弱，感受风寒湿邪，形成络道痹阻，使经络挛急，作肿作痛，关节屈伸不利。正如《圣济总录·伤折恶血不散》所云:“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，血瘀结不散，则为肿为痛” [2] 。
, 百拇医药
现代医学认为，静力作用于机体局部，一方面可直接造成局部组织细胞变性坏死，毛细血管破裂、出血以及血管壁通透性增加 [3] ;另一方面由于局部血液循环系统的破坏，创伤性无菌性炎症反应和局部水肿等原因，使局部内环境改变、组织细胞缺氧、代谢紊乱，也会导致组织细胞进一步变性坏死，加重局部组织损害，从而导致局部组织的水肿、变性和坏死 [1] 。
2 慢性软组织损伤的特点 [4]
2.1 作用强度微小 这种强度常常被人们视为微不足道或正常范围，例如看书时保持颈部位置肌肉用的张力很微小。
2.2 长时期存在 这种微小的作用长期存在下来，人们认为运动或暴力能造成损伤，而这么微小的力量不会造成损伤，因此发病常常因为职业、爱好、生活习惯等引起，缺乏正确的保健意识和保健措施。例如电脑操作员、长时间织毛衣的人等会觉得颈部不适，他们往往等到症状明显时才感觉发病了，也会因没有正确对待及没有有效的治疗而长期存在。
, 百拇医药
2.3 潜伏性强 常在不知不觉中发病了，但不知是什么原因造成，这是种静力潜伏现象，在日常生活中经常出现。如久坐在椅子上，当站立时下肢感觉酸麻。
3 慢性软组织损伤的病理机制
静态残余张力学说 [5] 。残余张力是主观的肌收缩冲动终止，肌肉仍不能按意愿回到预定的舒张状态，仍残余，其发生在持续静力足够长时间后，有的数小时，有的甚至成年 累月，如会计、车工、打字员等。它是一个缓慢的过程，力的载荷速度很慢，受力点主要是肌腱和骨连接面，主要是骨膜部位，如出现骨质增生、韧带增生肥厚、椎管狭窄等，其危害性很大，范围广，是现代文明社会引起慢性运动性疾病的主要原因之一。
其病理变化复杂，以综合形式表现症状。其病理变化是长时期逐渐形成的，短期内不易观察到，待症状明显时，已经出现了器质性改变(如骨刺) [6] 。其慢性作用涉及到多组织、多系统及整体，表现症状复杂，给研究和治疗增加了难度。
, 百拇医药
4 慢性软组织损伤的临床意义
对于慢性软组织损伤疾病，慢性静力性损伤已是不可忽视的因素。了解其发病机制，对治疗和预防的指导具有重要的临床意义，不但能解释清楚为什么发病，还可以设计出许多治疗的方法，怎样预防保健，对现代高速文明化的发展，对人体的健康均具有重大意义。
5 临床治疗情况
5.1 中药治疗 中药在治疗慢性软组织损伤方面疗效显著，副作用小。自拟方:煅自然铜50g，骨碎补50g，乳香20g，没药20g，三七20g，赤芍20g，当归20g，五加皮50g，杜仲10g，红花6g，续断20g，玄胡15g，白芷30g。水煎2次，浓缩成50mg/50ml，冷藏备用，每日外擦2次。祖国医学认为，损伤后瘀血阻滞，气血不通，引起血瘀化热，热毒内聚引起局部感染炎症，气血虚弱，感受风寒湿邪，形成络道痹阻，使经络挛急，作肿作痛，关节伸屈不利。本组药方能活血化瘀(煅自然铜、乳香、没药、红花、三七、玄胡、赤芍)、消肿止痛(三七、白芷、当归)和接骨续筋(杜仲、续断、骨碎补、五加皮)。这些药经临床研究可促进新生血管再生，增多并加速创伤局部血液循环的重建，可以加速炎症的消退 [7] 。
, 百拇医药
5.2 物理治疗 可应用中小剂量的超短波和红外线进行治疗，超短波作用于人体后，周围血液中的白细胞数及中性粒细胞数增多 [8] ，增强了抗菌能力，并能解除局部肌肉痉挛，起到止痛及消炎作用，能够缓解和消除对神经根组织的刺激和压迫症状;红外线能加速体液循环，为机体的细胞活动提供激活能，从而调节机体的功能，加强了超短波在消炎、消肿、镇痛方面的作用，从而较快地达到满意的治疗效果。
5.3 运动治疗 可采取主动运动和被动运动方式。主动运动就是用动态的休息来消除静态的疲劳 [9] ，如健身运动就是消除慢性软组织损伤的一种方法;被动运动就是由他人或机器来帮助肌肉运动，如推拿按摩、牵引、跑步器锻炼等。
5.4 针灸疗法 亦可进行针灸治疗，以活血化瘀、行气止痛为治疗原则，取穴以局部为主。
有关慢性软组织损伤的所有这些方方面面，都有待在今后的研究中继续探讨;随着临床医学的不断发展，各种新的治疗方法将不断出现，相信在未来会取得更大进步。
, 百拇医药
参考文献
1 商庆新.生物工程领域的最新前沿.现代康复，2001，5(8):7-8.
2 冯天有.损伤性脊柱疾病发病学探讨.中国中医研究院三十年论文选.北京:中医古籍出版社，1985，263.
3 陈滨.组织工程学的临床应用研究.现代康复，2001，5(8):15- 16.
4 朱家欣.软组织损伤的外科治疗.现代康复，2000，7(10):1549-1550.
5 吴阶平.黄家驷外科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1999，1958.
6 燕铁斌.现代康复治疗技术.合肥:安徽科学技术出版社，1995，74-76.
7 吉中强.11种中药对大鼠血小板聚集和红细胞流变性的影响.山东中医杂志，2000，19(2):107-108.
8 乔麦恒.新编物理治疗学.北京:华夏出版社，1998，266.
9 过邦辅.临床骨科生物力学基础.上海:上海远东出版社，1994，139.
作者单位:518112广东省深圳市布吉人民医院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 刘娜), 百拇医药(吴微波)
在现代文明社会，软组织伤病越来越多，许多人感觉奇怪，自己没有受伤，颈、肩、腰却很痛，其实这是一种静力性损害，往往以慢性损伤的形式表现出来 [1] 。所谓“慢性”，指长期存在或长时间的作用，在生物体特别在人，慢性作用远比非生物界复杂，难以用实验的方法重复。下面让我们进行探讨。
1 中医观点及现代医学观点
祖国医学认为，软组织损伤是由于人体筋脉受损，气血流通不畅而凝滞所致。损伤后瘀血阻滞，气血不通，引起血瘀化热，热毒内聚引起局部感染炎症，气血虚弱，感受风寒湿邪，形成络道痹阻，使经络挛急，作肿作痛，关节屈伸不利。正如《圣济总录·伤折恶血不散》所云:“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，血瘀结不散，则为肿为痛” [2] 。
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现代医学认为，静力作用于机体局部，一方面可直接造成局部组织细胞变性坏死，毛细血管破裂、出血以及血管壁通透性增加 [3] ;另一方面由于局部血液循环系统的破坏，创伤性无菌性炎症反应和局部水肿等原因，使局部内环境改变、组织细胞缺氧、代谢紊乱，也会导致组织细胞进一步变性坏死，加重局部组织损害，从而导致局部组织的水肿、变性和坏死 [1] 。
2 慢性软组织损伤的特点 [4]
2.1 作用强度微小 这种强度常常被人们视为微不足道或正常范围，例如看书时保持颈部位置肌肉用的张力很微小。
2.2 长时期存在 这种微小的作用长期存在下来，人们认为运动或暴力能造成损伤，而这么微小的力量不会造成损伤，因此发病常常因为职业、爱好、生活习惯等引起，缺乏正确的保健意识和保健措施。例如电脑操作员、长时间织毛衣的人等会觉得颈部不适，他们往往等到症状明显时才感觉发病了，也会因没有正确对待及没有有效的治疗而长期存在。
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2.3 潜伏性强 常在不知不觉中发病了，但不知是什么原因造成，这是种静力潜伏现象，在日常生活中经常出现。如久坐在椅子上，当站立时下肢感觉酸麻。
3 慢性软组织损伤的病理机制
静态残余张力学说 [5] 。残余张力是主观的肌收缩冲动终止，肌肉仍不能按意愿回到预定的舒张状态，仍残余，其发生在持续静力足够长时间后，有的数小时，有的甚至成年 累月，如会计、车工、打字员等。它是一个缓慢的过程，力的载荷速度很慢，受力点主要是肌腱和骨连接面，主要是骨膜部位，如出现骨质增生、韧带增生肥厚、椎管狭窄等，其危害性很大，范围广，是现代文明社会引起慢性运动性疾病的主要原因之一。
其病理变化复杂，以综合形式表现症状。其病理变化是长时期逐渐形成的，短期内不易观察到，待症状明显时，已经出现了器质性改变(如骨刺) [6] 。其慢性作用涉及到多组织、多系统及整体，表现症状复杂，给研究和治疗增加了难度。
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4 慢性软组织损伤的临床意义
对于慢性软组织损伤疾病，慢性静力性损伤已是不可忽视的因素。了解其发病机制，对治疗和预防的指导具有重要的临床意义，不但能解释清楚为什么发病，还可以设计出许多治疗的方法，怎样预防保健，对现代高速文明化的发展，对人体的健康均具有重大意义。
5 临床治疗情况
5.1 中药治疗 中药在治疗慢性软组织损伤方面疗效显著，副作用小。自拟方:煅自然铜50g，骨碎补50g，乳香20g，没药20g，三七20g，赤芍20g，当归20g，五加皮50g，杜仲10g，红花6g，续断20g，玄胡15g，白芷30g。水煎2次，浓缩成50mg/50ml，冷藏备用，每日外擦2次。祖国医学认为，损伤后瘀血阻滞，气血不通，引起血瘀化热，热毒内聚引起局部感染炎症，气血虚弱，感受风寒湿邪，形成络道痹阻，使经络挛急，作肿作痛，关节伸屈不利。本组药方能活血化瘀(煅自然铜、乳香、没药、红花、三七、玄胡、赤芍)、消肿止痛(三七、白芷、当归)和接骨续筋(杜仲、续断、骨碎补、五加皮)。这些药经临床研究可促进新生血管再生，增多并加速创伤局部血液循环的重建，可以加速炎症的消退 [7] 。
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5.2 物理治疗 可应用中小剂量的超短波和红外线进行治疗，超短波作用于人体后，周围血液中的白细胞数及中性粒细胞数增多 [8] ，增强了抗菌能力，并能解除局部肌肉痉挛，起到止痛及消炎作用，能够缓解和消除对神经根组织的刺激和压迫症状;红外线能加速体液循环，为机体的细胞活动提供激活能，从而调节机体的功能，加强了超短波在消炎、消肿、镇痛方面的作用，从而较快地达到满意的治疗效果。
5.3 运动治疗 可采取主动运动和被动运动方式。主动运动就是用动态的休息来消除静态的疲劳 [9] ，如健身运动就是消除慢性软组织损伤的一种方法;被动运动就是由他人或机器来帮助肌肉运动，如推拿按摩、牵引、跑步器锻炼等。
5.4 针灸疗法 亦可进行针灸治疗，以活血化瘀、行气止痛为治疗原则，取穴以局部为主。
有关慢性软组织损伤的所有这些方方面面，都有待在今后的研究中继续探讨;随着临床医学的不断发展，各种新的治疗方法将不断出现，相信在未来会取得更大进步。
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参考文献
1 商庆新.生物工程领域的最新前沿.现代康复，2001，5(8):7-8.
2 冯天有.损伤性脊柱疾病发病学探讨.中国中医研究院三十年论文选.北京:中医古籍出版社，1985，263.
3 陈滨.组织工程学的临床应用研究.现代康复，2001，5(8):15- 16.
4 朱家欣.软组织损伤的外科治疗.现代康复，2000，7(10):1549-1550.
5 吴阶平.黄家驷外科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1999，1958.
6 燕铁斌.现代康复治疗技术.合肥:安徽科学技术出版社，1995，74-76.
7 吉中强.11种中药对大鼠血小板聚集和红细胞流变性的影响.山东中医杂志，2000，19(2):107-108.
8 乔麦恒.新编物理治疗学.北京:华夏出版社，1998，266.
9 过邦辅.临床骨科生物力学基础.上海:上海远东出版社，1994，139.
作者单位:518112广东省深圳市布吉人民医院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 刘娜), 百拇医药(吴微波)