小肠出血性疾病胃镜下置管双重造影的临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1034-01
不明原因出血的病因诊断一直是临床医生的难题，随着小肠出血性疾病检查方法的增多和不断改进，临床诊断率已逐年提高。1998年12月～2002年8月我们对不明原因的消化道出血13例进行了胃镜引导下置管小肠双重造影检查，取得较满意的效果，现进行总结并探讨其临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 13例均因消化道出血入院，男9例，女4例，年龄22～68岁，平均年龄42岁。临床表现黑便者4例，血便者9例，病史3天～4年，1个月以上8例，为反复间断出血，大便潜血检查均为阳性。
1.2 检查方法 检查前1日给予无渣饮食，检查当天上午禁食、禁水，使用OlympusGIFXQ30纤维胃镜或OlympusˉGIFXQ230电子胃镜检查，进入十二指肠降部，找到十二指肠乳头后胃镜先端置于乳头下方固定，通过胃镜活检钳道插入带有导丝的导管，将导管送至降部以下，边退胃镜边推导丝导管，直至把胃镜退出，然后退出导丝，将导管留置在十二指肠腔内，注入50%(W/V)钡剂混悬液400～500ml，边注入钡剂，边于透视下检查各肠段，当钡剂到达第3组小肠后开始注入空气，直至整个小肠呈双对比组，转动病人体位，依次观察各组小肠显影，直至钡头达回盲部，摄下双重充盈像及粘膜像，并拔除导管。
, 百拇医药
2 结果
2.1 胃镜下置管小肠造影检查 13例可疑小肠出血的患者，均进行经胃镜置管小肠气钡双重造影，胃镜及结肠镜检查。诊断克罗恩(Crohn)病2例，空肠结核1例，空肠憩室1例，空肠息肉1例，空肠平滑肌瘤1例，降部腺瘤1例，空肠腺管瘤1例。小肠双重造影检查阳性8例(62%)。
2.2 X线表现 2例末端回肠Crohn病表现为肠管僵硬狭窄，蠕动消失，纵行溃疡的对侧肠壁有痉挛收缩呈“假息肉症”。1例小肠结核(溃疡型)有激惹征象，肠管轮廓不规则，略有狭窄变形，皱壁紊乱斑点状龛影。1例空肠憩室见管壁向一侧局限性膨出，呈囊袋状。1例小肠息肉直径2.0 cm，见有粘膜充盈缺损，但表面光滑，肠蠕动正常。3例小肠肿瘤均为增生型，呈分叶状肿块影。
3 讨论
不明原因出血约占消化道出血的5%，大部分疑为小肠出血(SIB)，其病因较复杂[1] 。国内报道常见病因以小肠肿瘤为主(22.2%～60.9%) [2] 。本组病变检出率为62%(8/13)，其中检出3例小肠肿瘤，并经手术病理证实。胃镜置管小肠双重造影操作简便，比常规口服钡剂小肠造影检查所需时间明显缩短，能一次性显示整个小肠，不需在X线下进行。此方法根据病变形态特点可作出定性诊断，特别是对于隆起病变及小肠憩室具有明确的诊断价值，对部分凹陷性病变及浸润性病变所致管腔狭窄和粘膜皱壁改变者，双重造影显示也比较满意。当疑有回盲部或回肠末端疾病(如Crohn病、肠结核及其它溃疡性病变)时，应首选置管双重造影，常表现为多发溃疡和粘膜表面的结节状改变。在短时间内(30～50min)完成气钡双重造影，患者痛苦少，回肠末端显影满意，病变容易显示，但对于1cm以下的病变，在回肠末端显示较差时，造影难以发现病变，此时应选择结肠镜检查并可行局部活检。对平坦性病变，如毛细血管扩张、血管畸形及动静脉瘘等血管性病变，应首选血管造影检查。
参考文献
1 Lewis BS.Small intestinal bleeding.Gastroenterol Clin North Am，2000，29:67-95.
2 王崇文.小肠出血.中华消化杂志，1997，17:63-64.
作者单位:325000浙江温州医学院附属第一医院消化内科
(收稿日期:2003-10-27)
(编辑 刘娜), 百拇医药(吴建胜)
不明原因出血的病因诊断一直是临床医生的难题，随着小肠出血性疾病检查方法的增多和不断改进，临床诊断率已逐年提高。1998年12月～2002年8月我们对不明原因的消化道出血13例进行了胃镜引导下置管小肠双重造影检查，取得较满意的效果，现进行总结并探讨其临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 13例均因消化道出血入院，男9例，女4例，年龄22～68岁，平均年龄42岁。临床表现黑便者4例，血便者9例，病史3天～4年，1个月以上8例，为反复间断出血，大便潜血检查均为阳性。
1.2 检查方法 检查前1日给予无渣饮食，检查当天上午禁食、禁水，使用OlympusGIFXQ30纤维胃镜或OlympusˉGIFXQ230电子胃镜检查，进入十二指肠降部，找到十二指肠乳头后胃镜先端置于乳头下方固定，通过胃镜活检钳道插入带有导丝的导管，将导管送至降部以下，边退胃镜边推导丝导管，直至把胃镜退出，然后退出导丝，将导管留置在十二指肠腔内，注入50%(W/V)钡剂混悬液400～500ml，边注入钡剂，边于透视下检查各肠段，当钡剂到达第3组小肠后开始注入空气，直至整个小肠呈双对比组，转动病人体位，依次观察各组小肠显影，直至钡头达回盲部，摄下双重充盈像及粘膜像，并拔除导管。
, 百拇医药
2 结果
2.1 胃镜下置管小肠造影检查 13例可疑小肠出血的患者，均进行经胃镜置管小肠气钡双重造影，胃镜及结肠镜检查。诊断克罗恩(Crohn)病2例，空肠结核1例，空肠憩室1例，空肠息肉1例，空肠平滑肌瘤1例，降部腺瘤1例，空肠腺管瘤1例。小肠双重造影检查阳性8例(62%)。
2.2 X线表现 2例末端回肠Crohn病表现为肠管僵硬狭窄，蠕动消失，纵行溃疡的对侧肠壁有痉挛收缩呈“假息肉症”。1例小肠结核(溃疡型)有激惹征象，肠管轮廓不规则，略有狭窄变形，皱壁紊乱斑点状龛影。1例空肠憩室见管壁向一侧局限性膨出，呈囊袋状。1例小肠息肉直径2.0 cm，见有粘膜充盈缺损，但表面光滑，肠蠕动正常。3例小肠肿瘤均为增生型，呈分叶状肿块影。
3 讨论
不明原因出血约占消化道出血的5%，大部分疑为小肠出血(SIB)，其病因较复杂[1] 。国内报道常见病因以小肠肿瘤为主(22.2%～60.9%) [2] 。本组病变检出率为62%(8/13)，其中检出3例小肠肿瘤，并经手术病理证实。胃镜置管小肠双重造影操作简便，比常规口服钡剂小肠造影检查所需时间明显缩短，能一次性显示整个小肠，不需在X线下进行。此方法根据病变形态特点可作出定性诊断，特别是对于隆起病变及小肠憩室具有明确的诊断价值，对部分凹陷性病变及浸润性病变所致管腔狭窄和粘膜皱壁改变者，双重造影显示也比较满意。当疑有回盲部或回肠末端疾病(如Crohn病、肠结核及其它溃疡性病变)时，应首选置管双重造影，常表现为多发溃疡和粘膜表面的结节状改变。在短时间内(30～50min)完成气钡双重造影，患者痛苦少，回肠末端显影满意，病变容易显示，但对于1cm以下的病变，在回肠末端显示较差时，造影难以发现病变，此时应选择结肠镜检查并可行局部活检。对平坦性病变，如毛细血管扩张、血管畸形及动静脉瘘等血管性病变，应首选血管造影检查。
参考文献
1 Lewis BS.Small intestinal bleeding.Gastroenterol Clin North Am，2000，29:67-95.
2 王崇文.小肠出血.中华消化杂志，1997，17:63-64.
作者单位:325000浙江温州医学院附属第一医院消化内科
(收稿日期:2003-10-27)
(编辑 刘娜), 百拇医药(吴建胜)