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编号:10398797
单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折的并发症及其处理
http://www.100md.com 程玉银
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     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1036-02

    单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折的优点已有很多报道,现将我院近2年来用单侧外固定支架治疗58例不同类型、不同部位胫腓骨骨折术后并发症及其处理报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 1999年12月~2001年3月,我院用单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折58例,男35例,女23例,年龄16~62岁,平均年龄37岁。中远端骨折49例,远端骨折3例,中近端骨折2例,远端中部骨折4例。按创伤的严重程度 [1] 划分,轻度损伤18例,中度损伤36例,重度损伤4例。

    1.2 手术方法 全部采用张家港市锦丰康达医用器材厂生产的小腿“多功能单侧外固定支架”,小腿中段骨折者用“SGD”直型,近端或远端骨折则用“SGD”T型。所有骨折的Schanz螺钉插入均按小腿安全通道进入,Schanz钉端不超过对侧骨皮质0.5cm,与胫骨骨干垂直,并相互平行,支架距离小腿皮肤1cm。断端骨质碎片均用密质骨螺钉固定,骨质碎片多者,螺钉固定相对较大碎骨块,然后拧紧支架螺丝。

    1.3 并发症 不同时期发生Schanz螺钉周缘皮肤感染32 例,占55.2%;断端成角9例,占15.5%;螺钉松动11例,占19.0%;支架松动4例,占7.0%;断端成角移位3例,占5.2%;骨折远端外旋移位10°以内2例,占3.4%;踝关节背伸活动度在10°以内6例,15°以内1例,分别占10.3%和1.7%。

    2 并发症的病因及处理

    2.1 Schanz螺钉周缘皮肤感染 病因:一是患者不注意卫生,曾用手搔抓螺钉周缘皮肤致感染;二是Schanz螺钉接近关节,关节运动时,Schanz周缘皮肤因活动伴有组织液渗出并发感染;三是抗生素使用时间不足导致感染;四是过早下地,引起钉脚松动,有组织液渗出,出现感染,尤其中老年妇女,Schanz螺钉极易松动。处理:一旦发生Schanz螺钉周围软组织感染,应立即控制感染,以防发生骨髓炎。一旦皮肤、软组织感染,病人常会立即就诊,此时行细菌培养、药敏试验,应用有效抗生素,控制感染;同时可用“中药外洗方”,使患者感觉舒适,减少感染机会。感染反复发作者,应拆除外固定支架。

    2.2 外固定支架松动致骨折端畸形 病因:多数为术中四枚Schanz螺钉与胫骨骨干不垂直、不平行,致受力不匀引起松动;过早下地,骨折断端移位以及跌跤、碰撞也可致外固定支架松动。处理:通过调整支架,可使断端获得满意复位;粉碎性骨折者断端严重移位伴畸形,单纯调整外固定支架整复困难,需行再手术治疗。

    2.3 Schanz螺钉松动 病因:一是中老年妇女伴有骨质疏松者;二是Schanz螺钉孔过大;三是近关节松质骨内螺钉易松动。处理:该类病人应早期使用肽康注射液、αD 3 、纳米钙纠正骨质疏松,促进骨折尽快愈合,拆除外固定支架。

    2.4 断端远端外旋畸形 病因:多发生于小腿远端粉碎骨折,术中未得到正确矫正,术后矫正困难;踝关节活动度丧失,是因为接近踝关节骨折,“T”型外固定支架使踝关节活动受限所致,Schanz螺钉影响胫前伸腱活动时,也可影响踝关节活动度。处理:调整外固定支架方向和改变Schanz螺钉安全通道,可防此类并发症的发生。

    3 讨论

    外固定支架治疗小腿骨折,手术简单,操作方便,愈合快;对开放性骨折伴有严重污染、断端皮肤缺损、感染伴骨髓炎者,均可行Ⅰ期手术。术后对断端创面的修复、植皮、 肌瓣转移、皮瓣转移都创造一个良好的环境,有利于创面的再处理和修复。但外固定支架也有很多不良反应,如有时病人感觉不舒服,生活不方便,易发生感染、发痒、行动易碰撞等。本组4例严重粉碎性骨折者有3例发生无法矫正的断端移位和畸形,尽管断端用密质骨螺钉固定碎骨块,断端仍无法支撑应力,患者在生活及功能锻炼中产生的剪力,使断端发生移位,用调整外固定支架很难获得满意结果。本组3例再手术时,2例取腓骨20cm长,移植于胫骨断面、插入髓腔,用螺钉固定,使胫骨力线正常,断面重新获得稳定;1例采用腓骨钢板内固定,也获得满意疗效。另1例首次手术时即行移植腓骨使胫骨断面稳定 ......

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