血气分析研究进展
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2003)11-0985-02
血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随着急诊医学的发展，血气分析已成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。现将有关问题综述如下。
1 标本采集
1.1 采血部位 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 [1] 。陈辉英 [2]报道对破伤风患儿首选颞浅动脉，因额顶枕部无骨骼肌，不会因穿刺刺激发生肌肉强直及痉挛现象。婴幼儿因动脉血采集困难，可采用“动脉化”静脉血标本。
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1.2 采血器材 塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集的标本可靠性不稳定，抽血后存放15min其二氧化碳分压(PaCO 2 )开始下降，同时，小气泡能够牢固的附着在塑料注射器内壁上，难以从样本中排出空气，影响结果的准确性 [3] 。罗谷容报道 [4] 应用ABG动脉血气针(预设型)进行穿刺可保证血样不混入空气，明显减轻疼痛。应用5号小针头穿刺桡动脉也可使疼痛减轻 [5] 。对需反复穿刺采血的病人可留置封闭式套管针 [6] 。
1.3 采血方法 股动脉采血多用直刺法，针头与皮肤呈90°进针。桡动脉采血用斜刺法，触摸动脉搏动最强处以30～45°角进针。还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作为进针点 [7] 。对小儿可在B超引导下行桡动脉穿刺 [8] 。对留置封闭式套管针可用非肝素化注射器采血1ml [6] ，由原有留置的动脉导管内采血。王俊娥等 [9] 研究认为只需抽取6ml动脉血后取样，减少了血液浪费，避免了反复穿刺造成的疼痛及并发症。马爱兰 [10] 报道采取使用两个三通管的方法，即在原有的一个三通管与输液器之间再连接一个三通管，20ml注射器连接于该三通管的侧端，在留取血气分析标本前先抽取肝素及5～8ml动脉血，留取标本后将动脉血回输及肝素抗凝，避免了血液浪费，并可准确控制输入肝素的量，避免影响患者的凝血功能。
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2 影响因素及控制
2.1 病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaˉCO2 、PaO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 增加。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭”起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造成CO 2 的重复性呼吸，出现PaCO 2 增高的假象;若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使PaCO 2呈非病理性下降 [11] 。因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，对有CO 2 重复性呼吸的患儿，要通风30min，啼哭患儿待呼吸平稳后30min再行采血，以提高血气分析结果的准确性。
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2.2 治疗因素 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min [12] 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 [13] 。
2.3 抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO 2下降0.27kPa(-2.0mmHg)，碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa(+4.0mmHg)，pH无影响。美国B-D公司经过一系列测定，发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素(塑料注射器)，其稀释会使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。而其公司生产的预设型动脉血气针内含100单位固体肝素锂，无液体稀释效应，结果可靠。采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控制在1∶20以下，即5ml和2ml注射器取血量分别应>3.3ml和2ml，否则误差极大 [13] 。
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2.4 标本的存放 血液中含有可呼吸的活性细胞(白细胞、网织红细胞)，它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO 2 ，一般动脉血样本体外37℃保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01 [3] 。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1℃可使pH上升0.014，对PaO2 、PaCO2 也有影响[12] 。
2.5 患者体温的影响 温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO 2 将增加7.2%，PaO 2 增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37℃时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1℃，PaO2 将降低7.2% [14] 。因此，必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器中的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。
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参考文献
1 董秀芝.影响血气分析结果的常见原因分析.济宁医学院学报，1998，(2):86.
2 陈辉英.破伤风患儿血气分析标本采集血管选择探讨.护理学杂志，2001，16(9):549.
3 姜波，张斌，李兵.影响血气分析中测定参数的不稳定性的外界 因素.解放军医学高等专科学校学报，1999，(3):42-43.
4 罗谷容，陆爱玲，冯广弘，等.ABG动脉血气针与玻璃注射器抽取动脉血效果比较.护士进修杂志，2003，18(2):106-107.
5 黄春艳.采用不同型号针头进行桡动脉穿刺采血的体会.南方护理学报，2002，9(2):28.
6 江智霞，袁小丽，蒋德玉，等.封闭式套管针采血与直接动脉采血血气分析的比较.遵义医学院学报，2001，24(2):57-58.
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7 杨兰杰.桡动脉采血部位的探讨.中华护理杂志，1997，32(12):719-720.
8 张鲁英，亓玉芳.B超引导下行小儿桡动脉穿刺的临床应用.护士进修杂志，1997，13(3):139.
9 王俊娥，王艳蓉.动脉测压管中采血与股动脉采血血气分析的对比观察.中华护理杂志，1999，34(1):45.
10 马爱兰，常秀兰，王在英.双三通接头在采集血气分析标本中的应用.齐鲁护理杂志，2000，6(6):464.
11 李莹.婴幼儿血气分析的几种特殊情况.承德医学院学报，2001，18(3):239.
12 李翠萍.血气分析标本采集及误差控制.山西医科大学学报，1998，29(增刊):110-111.
13 杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8(1):57-59.
14 安刚，薛富善.现代麻醉学技术，北京:科学技术文献出版社，1999，575.
作者单位:510515第一军医大学附属南方医院
(收稿日期:2003-06-09)
(编辑晓 亮), 百拇医药(朱顺芳)
血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随着急诊医学的发展，血气分析已成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。现将有关问题综述如下。
1 标本采集
1.1 采血部位 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 [1] 。陈辉英 [2]报道对破伤风患儿首选颞浅动脉，因额顶枕部无骨骼肌，不会因穿刺刺激发生肌肉强直及痉挛现象。婴幼儿因动脉血采集困难，可采用“动脉化”静脉血标本。
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1.2 采血器材 塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集的标本可靠性不稳定，抽血后存放15min其二氧化碳分压(PaCO 2 )开始下降，同时，小气泡能够牢固的附着在塑料注射器内壁上，难以从样本中排出空气，影响结果的准确性 [3] 。罗谷容报道 [4] 应用ABG动脉血气针(预设型)进行穿刺可保证血样不混入空气，明显减轻疼痛。应用5号小针头穿刺桡动脉也可使疼痛减轻 [5] 。对需反复穿刺采血的病人可留置封闭式套管针 [6] 。
1.3 采血方法 股动脉采血多用直刺法，针头与皮肤呈90°进针。桡动脉采血用斜刺法，触摸动脉搏动最强处以30～45°角进针。还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作为进针点 [7] 。对小儿可在B超引导下行桡动脉穿刺 [8] 。对留置封闭式套管针可用非肝素化注射器采血1ml [6] ，由原有留置的动脉导管内采血。王俊娥等 [9] 研究认为只需抽取6ml动脉血后取样，减少了血液浪费，避免了反复穿刺造成的疼痛及并发症。马爱兰 [10] 报道采取使用两个三通管的方法，即在原有的一个三通管与输液器之间再连接一个三通管，20ml注射器连接于该三通管的侧端，在留取血气分析标本前先抽取肝素及5～8ml动脉血，留取标本后将动脉血回输及肝素抗凝，避免了血液浪费，并可准确控制输入肝素的量，避免影响患者的凝血功能。
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2 影响因素及控制
2.1 病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaˉCO2 、PaO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 增加。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭”起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造成CO 2 的重复性呼吸，出现PaCO 2 增高的假象;若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使PaCO 2呈非病理性下降 [11] 。因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，对有CO 2 重复性呼吸的患儿，要通风30min，啼哭患儿待呼吸平稳后30min再行采血，以提高血气分析结果的准确性。
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2.2 治疗因素 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min [12] 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 [13] 。
2.3 抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO 2下降0.27kPa(-2.0mmHg)，碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa(+4.0mmHg)，pH无影响。美国B-D公司经过一系列测定，发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素(塑料注射器)，其稀释会使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。而其公司生产的预设型动脉血气针内含100单位固体肝素锂，无液体稀释效应，结果可靠。采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控制在1∶20以下，即5ml和2ml注射器取血量分别应>3.3ml和2ml，否则误差极大 [13] 。
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2.4 标本的存放 血液中含有可呼吸的活性细胞(白细胞、网织红细胞)，它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO 2 ，一般动脉血样本体外37℃保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01 [3] 。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1℃可使pH上升0.014，对PaO2 、PaCO2 也有影响[12] 。
2.5 患者体温的影响 温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO 2 将增加7.2%，PaO 2 增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37℃时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1℃，PaO2 将降低7.2% [14] 。因此，必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器中的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。
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参考文献
1 董秀芝.影响血气分析结果的常见原因分析.济宁医学院学报，1998，(2):86.
2 陈辉英.破伤风患儿血气分析标本采集血管选择探讨.护理学杂志，2001，16(9):549.
3 姜波，张斌，李兵.影响血气分析中测定参数的不稳定性的外界 因素.解放军医学高等专科学校学报，1999，(3):42-43.
4 罗谷容，陆爱玲，冯广弘，等.ABG动脉血气针与玻璃注射器抽取动脉血效果比较.护士进修杂志，2003，18(2):106-107.
5 黄春艳.采用不同型号针头进行桡动脉穿刺采血的体会.南方护理学报，2002，9(2):28.
6 江智霞，袁小丽，蒋德玉，等.封闭式套管针采血与直接动脉采血血气分析的比较.遵义医学院学报，2001，24(2):57-58.
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7 杨兰杰.桡动脉采血部位的探讨.中华护理杂志，1997，32(12):719-720.
8 张鲁英，亓玉芳.B超引导下行小儿桡动脉穿刺的临床应用.护士进修杂志，1997，13(3):139.
9 王俊娥，王艳蓉.动脉测压管中采血与股动脉采血血气分析的对比观察.中华护理杂志，1999，34(1):45.
10 马爱兰，常秀兰，王在英.双三通接头在采集血气分析标本中的应用.齐鲁护理杂志，2000，6(6):464.
11 李莹.婴幼儿血气分析的几种特殊情况.承德医学院学报，2001，18(3):239.
12 李翠萍.血气分析标本采集及误差控制.山西医科大学学报，1998，29(增刊):110-111.
13 杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8(1):57-59.
14 安刚，薛富善.现代麻醉学技术，北京:科学技术文献出版社，1999，575.
作者单位:510515第一军医大学附属南方医院
(收稿日期:2003-06-09)
(编辑晓 亮), 百拇医药(朱顺芳)