化疗药泵在膀胱肿瘤中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1005-02
1995年9月～2003年3月，我们应用化疗药泵(皮下植入式动脉给药装置)治疗膀胱肿瘤病人37例，治疗效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我们自1995年9月～2003年3月共收治膀胱肿瘤病人37例，其中男32例，女5例，年龄36～77岁，平均53.5岁。分别在膀胱切开肿瘤电灼或切除、膀胱部分切除或全切手术后，或直接行手术植入化疗药泵，定期给药进行治疗。其中行膀胱切开肿瘤电灼或切除术8例，膀胱部分切除术19例(其中5例合并单侧或双侧输尿管移植重建)，膀胱全切术3例，未作肿瘤切除术而直接植入化疗药泵7例。严格随访病人3～5年，有效随访病人35例，肿瘤切除后复发7例，其中2年内复发2例，2～5年内复发5例。7例未行肿瘤切除病人，1年内死亡1例，1～2年内死亡3例，其余在5年内死亡。余21例病人健康状况良好，无复发，其中术后5年以上未复发者4例，术后2～5年未复发者11例，术后1～2年未复发者2例，术后1年未复发者4例。
, 百拇医药
1.2 化疗药泵植入方法 首先进行常规膀胱切开肿瘤电灼或切除术，膀胱部分切除术，膀胱全切术及尿流改道术，清除膀胱周围淋巴结及附着组织，用大量蒸馏水浸泡膀胱和盆腔进一步清除破坏残存的肿瘤细胞。不能行肿瘤切除的病人，直接行化疗药泵植入术。在盆腔内膀胱一侧分离 出髂内动脉，用纱布保护血管，止血钳试夹髂内动脉，同时触摸同侧足背动脉与钳夹前比较，搏动应无明显变化，确定无误后，在其上段穿引二根7号丝线，结扎髂内动脉近端阻断血流，用尖刀斜形切开远端动脉壁，迅速插入化疗药泵导管至适合深度(约3～4cm)，结扎远端丝线，再将远、近端丝线结扎在一起，牢固固定导管。分离腹部切口旁皮下组织，将化疗药泵药室部植入主分离间隙内，用丝线固定防止扭曲滑动，调整药泵导管的长度。根据术中情况可行单侧或双侧化疗药泵植入。
1.3 化疗药泵的应用
1.3.1 术中方法 化疗药泵植入前先用生理盐水20ml冲洗内腔和导管。化疗药泵植入后即可第一次注入预先选配好的药物，再注入生理盐水5ml冲洗内腔及导管，使药物全部进入体内，最后注入肝素溶液4ml(1ml含肝素100U，在50s内注完)封闭内腔及导管，防止内凝血。
, 百拇医药
1.3.2 术后方法 局部皮肤常规消毒，戴无菌手套，触知药泵穿刺窗口，用6～7号针头刺入，推注顺序为:生理盐水5ml→化疗药物→生理盐水5ml→肝素溶液4ml。
1.3.3 注药时间间隔 3个月内，每3～5天注药一次，双侧植泵者可交替使用，或者双侧使用但药量酌减;3～6个月内，每7～10天注药一次;6个月以上，每10～15天注药一次。中间亦需根据复诊情况酌情调整药量和时间。
1.3.4 化疗药物及用量 根据肿瘤的组织学类型可适当选择，膀胱肿瘤大多数为移行细胞癌，我们每次用噻替哌10～20mg或5-FU250mg注入化疗药泵，效果良好。药量对照常规静脉化疗药物减少1/2～1/3量。同时也可每次选用噻替哌60mg或BCG50mg膀胱灌注配合治疗。
2 讨论
膀胱肿瘤是泌尿系常见的肿瘤，多系恶性肿瘤，手术切除后，复发率比较高，2年复发率约有一半;部分T3、T4期肿瘤根本难以行肿瘤切除术，病人对膀胱全切尿流改道手术也难以接受。怎样提高膀胱肿瘤病人的治愈率，有效延长患者生命时间和提高其生活质量，仍然是当今临床上的一个难题。常规预防术后肿瘤复发或继续性治疗方法多采用静脉化疗、放射治疗和膀胱灌注化疗，治疗剂量大，副作用大，相当多的病人因为难以承受而放弃进一步治疗。从我们应用化疗药泵治疗37例病人的情况看，总体效果是满意的，我们从中也得到几点体会:①化疗药泵植入后，能使化疗药物直接进入髂内动脉供应范围的器官、组织，药物集 中，局部浓度高，作用效果强，持续时间长，相对静脉化疗用药剂量少，副作用轻。我们临床观察，仅有一般恶心、呕吐、少量WBC下降等，病人均易接受及坚持治疗，效果肯定。②化疗药泵安置使用后，停止使用1个月以内无导管内凝血之虑。停用1～3个月，经用生理盐水冲洗后仍可继续使用，故可长期使用。③化疗药泵使用方便，不影响病人的日常活动，甚至洗浴也不受影响，从而提高了病人的生活质量，并且操作简单，容易掌握。④盆腔内器官组织血液供应丰富，双侧髂内动脉结扎后，无血液供应障碍之虑。基于以上几点，结合临床工作的情况，我们认为，治疗膀胱肿瘤，包括肿瘤切除后预防复发和继续性治疗以及在未能切除肿瘤的情况下作为姑息保守治疗手段，化疗药泵是一种行之有效的方法，值得推广应用。
作者单位:450052武警河南总队第一支队医院外科
(收稿日期:2003-05-08)
(编辑 一坤), 百拇医药(张旭)
1995年9月～2003年3月，我们应用化疗药泵(皮下植入式动脉给药装置)治疗膀胱肿瘤病人37例，治疗效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我们自1995年9月～2003年3月共收治膀胱肿瘤病人37例，其中男32例，女5例，年龄36～77岁，平均53.5岁。分别在膀胱切开肿瘤电灼或切除、膀胱部分切除或全切手术后，或直接行手术植入化疗药泵，定期给药进行治疗。其中行膀胱切开肿瘤电灼或切除术8例，膀胱部分切除术19例(其中5例合并单侧或双侧输尿管移植重建)，膀胱全切术3例，未作肿瘤切除术而直接植入化疗药泵7例。严格随访病人3～5年，有效随访病人35例，肿瘤切除后复发7例，其中2年内复发2例，2～5年内复发5例。7例未行肿瘤切除病人，1年内死亡1例，1～2年内死亡3例，其余在5年内死亡。余21例病人健康状况良好，无复发，其中术后5年以上未复发者4例，术后2～5年未复发者11例，术后1～2年未复发者2例，术后1年未复发者4例。
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1.2 化疗药泵植入方法 首先进行常规膀胱切开肿瘤电灼或切除术，膀胱部分切除术，膀胱全切术及尿流改道术，清除膀胱周围淋巴结及附着组织，用大量蒸馏水浸泡膀胱和盆腔进一步清除破坏残存的肿瘤细胞。不能行肿瘤切除的病人，直接行化疗药泵植入术。在盆腔内膀胱一侧分离 出髂内动脉，用纱布保护血管，止血钳试夹髂内动脉，同时触摸同侧足背动脉与钳夹前比较，搏动应无明显变化，确定无误后，在其上段穿引二根7号丝线，结扎髂内动脉近端阻断血流，用尖刀斜形切开远端动脉壁，迅速插入化疗药泵导管至适合深度(约3～4cm)，结扎远端丝线，再将远、近端丝线结扎在一起，牢固固定导管。分离腹部切口旁皮下组织，将化疗药泵药室部植入主分离间隙内，用丝线固定防止扭曲滑动，调整药泵导管的长度。根据术中情况可行单侧或双侧化疗药泵植入。
1.3 化疗药泵的应用
1.3.1 术中方法 化疗药泵植入前先用生理盐水20ml冲洗内腔和导管。化疗药泵植入后即可第一次注入预先选配好的药物，再注入生理盐水5ml冲洗内腔及导管，使药物全部进入体内，最后注入肝素溶液4ml(1ml含肝素100U，在50s内注完)封闭内腔及导管，防止内凝血。
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1.3.2 术后方法 局部皮肤常规消毒，戴无菌手套，触知药泵穿刺窗口，用6～7号针头刺入，推注顺序为:生理盐水5ml→化疗药物→生理盐水5ml→肝素溶液4ml。
1.3.3 注药时间间隔 3个月内，每3～5天注药一次，双侧植泵者可交替使用，或者双侧使用但药量酌减;3～6个月内，每7～10天注药一次;6个月以上，每10～15天注药一次。中间亦需根据复诊情况酌情调整药量和时间。
1.3.4 化疗药物及用量 根据肿瘤的组织学类型可适当选择，膀胱肿瘤大多数为移行细胞癌，我们每次用噻替哌10～20mg或5-FU250mg注入化疗药泵，效果良好。药量对照常规静脉化疗药物减少1/2～1/3量。同时也可每次选用噻替哌60mg或BCG50mg膀胱灌注配合治疗。
2 讨论
膀胱肿瘤是泌尿系常见的肿瘤，多系恶性肿瘤，手术切除后，复发率比较高，2年复发率约有一半;部分T3、T4期肿瘤根本难以行肿瘤切除术，病人对膀胱全切尿流改道手术也难以接受。怎样提高膀胱肿瘤病人的治愈率，有效延长患者生命时间和提高其生活质量，仍然是当今临床上的一个难题。常规预防术后肿瘤复发或继续性治疗方法多采用静脉化疗、放射治疗和膀胱灌注化疗，治疗剂量大，副作用大，相当多的病人因为难以承受而放弃进一步治疗。从我们应用化疗药泵治疗37例病人的情况看，总体效果是满意的，我们从中也得到几点体会:①化疗药泵植入后，能使化疗药物直接进入髂内动脉供应范围的器官、组织，药物集 中，局部浓度高，作用效果强，持续时间长，相对静脉化疗用药剂量少，副作用轻。我们临床观察，仅有一般恶心、呕吐、少量WBC下降等，病人均易接受及坚持治疗，效果肯定。②化疗药泵安置使用后，停止使用1个月以内无导管内凝血之虑。停用1～3个月，经用生理盐水冲洗后仍可继续使用，故可长期使用。③化疗药泵使用方便，不影响病人的日常活动，甚至洗浴也不受影响，从而提高了病人的生活质量，并且操作简单，容易掌握。④盆腔内器官组织血液供应丰富，双侧髂内动脉结扎后，无血液供应障碍之虑。基于以上几点，结合临床工作的情况，我们认为，治疗膀胱肿瘤，包括肿瘤切除后预防复发和继续性治疗以及在未能切除肿瘤的情况下作为姑息保守治疗手段，化疗药泵是一种行之有效的方法，值得推广应用。
作者单位:450052武警河南总队第一支队医院外科
(收稿日期:2003-05-08)
(编辑 一坤), 百拇医药(张旭)