不同浓度的利多卡因骶管阻滞在小儿包皮环切术中应用的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-0977-01
包茎和包皮过长是小儿常见疾病，包皮环切术是其基本治疗手段。我院自1995年开始，将利多卡因骶管阻滞麻醉应用于小儿包皮环切术，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 150例男性小儿患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄3～8岁，体重13～33kg，全部为包皮环切术，手术时间为10～30min。随机分为A、B、C三组，每组50例，分别使用0.8%、1%和1.2%利多卡因，剂量均为0.5ml/kg，内含1∶40万肾上腺素。术前30min肌注阿托品0.01～0.02mg/kg，咪唑安定0.5mg/kg。个别哭闹不合作的患儿肌注氯胺酮4～8mg/kg作为基础麻醉。
1.2 麻醉方法 入室后首先开放静脉通道。助手将患儿固定于左侧卧位，操作者立于手术床右侧，扪清骶裂孔，标记定点，常规消毒、铺巾、局麻，用5号一次性静脉输液针头，与皮肤呈45°角度向头端穿刺，突破骶尾韧带后，连接5ml空针玻璃注射器，回抽无血液和脑脊液，注空气阻力消失，且皮下无隆起包块和气体感，即可注药。随即取仰卧位。15min后麻醉完善即可开始手术。用多功能监护仪连续监测ECG、BP、R、SpO 2 。术中按8～10ml/(kg·h)速度补充平衡盐液。血压下降和心率减慢者加快补液，必要时应用麻黄碱和阿托品。常规面罩给氧。观察并记录麻醉时间和下肢运动神经阻滞时间。
, 百拇医药
1.3 麻醉效果评定 根据手术时患儿安静程度、面部表情、下肢扭动、哭闹挣扎来判断麻醉效果，分优、良、差三级。优:安静、无痛，不需用任何辅助药;良:有轻微感觉，刺激龟头时，表现皱眉和下肢回缩扭动，需用小剂量度非合剂;差:手术时疼痛明显，出现哭喊挣扎，需要给予氯胺酮才能完成手术。
1.4 统计分析 所有数据均以平均数±标准差(X±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
三组患儿的年龄、身高、体重及手术时间无明显差异。麻醉效果在骶管阻滞15min后评定。A组:优15例，良26例，差9例，优良率82%;B组:优45例，良4例，差1例，优良率98%;C组:优48例，良2例，差0例，优良率100%。A组优良率明显小于B组和C组，差异具有显著性(P<0.05)(见表1)。C组麻醉时间和运动神经阻滞时间明显长于B组和A组，差异具有显著性(P<0.05)。而B组和A组两组之间麻醉时间差异无显著性(P>0.05)(见表2)。三组患儿有3例血压下降达20%，经过适量补液纠正，其余血压平稳。
, 百拇医药
表1 麻醉效果优良百分率(略)
表2 麻醉时间和运动神经阻滞时间(略)
3 讨论
利多卡因为酰胺类局麻药，具有起效快、弥散广、穿透力强、无明显扩张血管作用和麻醉效果确切等特点。在同等浓度下比罗哌卡因、布吡卡因毒性小，相对安全系数大，适合小儿神经阻滞麻醉 [1] 。
小儿骶管解剖清楚，骶裂孔标志明显，定位准确，穿刺成功率高。因而骶管阻滞成为小儿肛门、会阴部位手术常用的麻醉方法 [2] 。
本文比较了不同浓度利多卡因骶管阻滞在小儿包皮环切术的麻醉效果。观察认为0.8%利多卡因浓度偏低，阻滞不全率高，需要辅助静脉麻醉。1.2%的利多卡因浓度稍高，其麻醉和运动神经阻滞时间嫌长，清醒患儿术毕常诉下肢麻木和不适。1%利多卡因施行小儿骶管麻醉，效果确切，作用时间适中，不失为包皮环切术这类肛门会阴部位短小手术的恰当选择。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，311.
2 万里，张传汉，周碧云，等.0.25%罗比卡因应用小儿单次骶管阻滞的临床观察.中华麻醉学杂志，2002，22:164.
作者单位:434001湖北省荆州市第三人民医院麻醉科
(收稿日期:2003-06-17)
(编辑 一坤), 百拇医药(盛传洪)
包茎和包皮过长是小儿常见疾病，包皮环切术是其基本治疗手段。我院自1995年开始，将利多卡因骶管阻滞麻醉应用于小儿包皮环切术，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 150例男性小儿患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄3～8岁，体重13～33kg，全部为包皮环切术，手术时间为10～30min。随机分为A、B、C三组，每组50例，分别使用0.8%、1%和1.2%利多卡因，剂量均为0.5ml/kg，内含1∶40万肾上腺素。术前30min肌注阿托品0.01～0.02mg/kg，咪唑安定0.5mg/kg。个别哭闹不合作的患儿肌注氯胺酮4～8mg/kg作为基础麻醉。
1.2 麻醉方法 入室后首先开放静脉通道。助手将患儿固定于左侧卧位，操作者立于手术床右侧，扪清骶裂孔，标记定点，常规消毒、铺巾、局麻，用5号一次性静脉输液针头，与皮肤呈45°角度向头端穿刺，突破骶尾韧带后，连接5ml空针玻璃注射器，回抽无血液和脑脊液，注空气阻力消失，且皮下无隆起包块和气体感，即可注药。随即取仰卧位。15min后麻醉完善即可开始手术。用多功能监护仪连续监测ECG、BP、R、SpO 2 。术中按8～10ml/(kg·h)速度补充平衡盐液。血压下降和心率减慢者加快补液，必要时应用麻黄碱和阿托品。常规面罩给氧。观察并记录麻醉时间和下肢运动神经阻滞时间。
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1.3 麻醉效果评定 根据手术时患儿安静程度、面部表情、下肢扭动、哭闹挣扎来判断麻醉效果，分优、良、差三级。优:安静、无痛，不需用任何辅助药;良:有轻微感觉，刺激龟头时，表现皱眉和下肢回缩扭动，需用小剂量度非合剂;差:手术时疼痛明显，出现哭喊挣扎，需要给予氯胺酮才能完成手术。
1.4 统计分析 所有数据均以平均数±标准差(X±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
三组患儿的年龄、身高、体重及手术时间无明显差异。麻醉效果在骶管阻滞15min后评定。A组:优15例，良26例，差9例，优良率82%;B组:优45例，良4例，差1例，优良率98%;C组:优48例，良2例，差0例，优良率100%。A组优良率明显小于B组和C组，差异具有显著性(P<0.05)(见表1)。C组麻醉时间和运动神经阻滞时间明显长于B组和A组，差异具有显著性(P<0.05)。而B组和A组两组之间麻醉时间差异无显著性(P>0.05)(见表2)。三组患儿有3例血压下降达20%，经过适量补液纠正，其余血压平稳。
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表1 麻醉效果优良百分率(略)
表2 麻醉时间和运动神经阻滞时间(略)
3 讨论
利多卡因为酰胺类局麻药，具有起效快、弥散广、穿透力强、无明显扩张血管作用和麻醉效果确切等特点。在同等浓度下比罗哌卡因、布吡卡因毒性小，相对安全系数大，适合小儿神经阻滞麻醉 [1] 。
小儿骶管解剖清楚，骶裂孔标志明显，定位准确，穿刺成功率高。因而骶管阻滞成为小儿肛门、会阴部位手术常用的麻醉方法 [2] 。
本文比较了不同浓度利多卡因骶管阻滞在小儿包皮环切术的麻醉效果。观察认为0.8%利多卡因浓度偏低，阻滞不全率高，需要辅助静脉麻醉。1.2%的利多卡因浓度稍高，其麻醉和运动神经阻滞时间嫌长，清醒患儿术毕常诉下肢麻木和不适。1%利多卡因施行小儿骶管麻醉，效果确切，作用时间适中，不失为包皮环切术这类肛门会阴部位短小手术的恰当选择。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，311.
2 万里，张传汉，周碧云，等.0.25%罗比卡因应用小儿单次骶管阻滞的临床观察.中华麻醉学杂志，2002，22:164.
作者单位:434001湖北省荆州市第三人民医院麻醉科
(收稿日期:2003-06-17)
(编辑 一坤), 百拇医药(盛传洪)