头针治疗呃逆临床举隅
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0731-02
呃逆是因膈肌痉挛，引起呼吸肌收缩，声带突然关闭而发出的不自主的声音 [1] 。此病是由于进食生冷、辛辣，或情志郁怒等因素刺激，或长期过量吸烟、饮酒致膈间之气不利，引动胃气上冲喉间，以呃声连连，声短而频，不能自制为主要表现 [2] 。呃逆持续时间不等，从几分钟到几个月，若持续几周不缓解，夜间睡眠时亦不停止，则称为顽固性呃逆。呃逆是针灸科的常见病，治疗方法频多，笔者亦是在耳针、体针治疗无效的情况下考虑用头针治疗，结果疗效较好，立竿见影。现将病案报告如下。
1 典型病例
患者，男，60岁，2003年8月1日就诊。患者1天前不明原因打呃，自己在家中大量喝热水，止呃无效。持续3h后，用牙刷压舌，一阵恶心后呃止。过1h后又复发，再次用牙刷压舌无效。呃逆持续整夜，夜不能寐。第2天清晨体温38.2℃，来我院急诊输液后，呃逆加剧，后经人介绍来针灸科治疗。患者初来时呃逆声音响亮，频率快，满头大汗，面赤。自述从昨天打呃至今，胸前区紧痛，目前不能进食。患者原有慢性萎缩性胃炎病史。笔者先按常规贴压耳穴膈、胃、肝、神门、交感，5min后呃声渐止，稍坐片刻想起身告辞，呃逆再次发作。遂用体针翳风、内关、足三里(均为双侧，用泻法，强刺激)，0.5h后呃止。当天下午又来复诊，自述回家后呃逆再次发作。笔者考虑其呃逆反复、多次发作，且按压耳穴无效，故取头针胃区:由瞳孔中央向上平行于前后正中线的直线，从发际(发际不明显者，由眉间直上6cm处)向上取2cm，胸腔区:从胃区与前后正中线发际的中点，取一与前后正中线相平行的直线，上下各2cm。选用1寸的28号针，患者取坐位，常规头皮消毒后，沿头皮斜向捻转进针，针刺达头皮下或肌层均可，要求固定不提插。用食指桡侧面与拇指掌侧面捏住针柄，然后以食指掌指关节不断伸屈，使针体旋转，持续捻转1～2min。2min后患者呃声即止，坐等0.5h时后未见复发，嘱患者把头针留置至睡前，若再次发作，让家属依样快速捻转。第2天患者及家属来还针，述呃逆整夜未发作，胸痛已减轻，且可进食少量，由于体温未降至正常，仍需静脉输液，为防止静滴时呃逆复发，要求再次留置头针。几日后家属来还针具，诉未再复发。
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2 体会
祖国医学认为呃逆的病机为胃气上逆，而肺胃不和，肺还邪于胃是形成呃逆的关键 [3] 。正如《灵枢·口问》说:“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，其邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”而《古 今医统大全·咳逆门》中亦写道:“呕哕者，本于胃;呃逆者，本于肺，何难明辨哉。”现代医学中呃逆的神经反射弧也已明确 [4] :传入神经为迷走神经、膈神经和胸6～12节段交感神经中的向心纤维，中枢位于脑干的呼吸中枢，第3～5颈髓节段，延髓网状结构，传出神经为膈神经和支配前斜角肌、肋间肌的运动神经纤维。笔者在治疗过程中，因使用耳针、体针无效，故改用头针。因为“五脏六腑之精气，皆上升于头。”且头针是根据大脑皮层的功能定位，在头皮上划分出相应的刺激区，所以取胃区、胸腔区，长时间地刺激相应的区域，从而消除呃逆反复发作的恶性循环，达到理想的疗效。
参考文献
, 百拇医药
1 阎清海，张建文.胃肠病诊疗全书，北京:中国医药科技出版社，2000，143-144.
2 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规，上海:上海中医药大学出版社，1999，17.
3 李海舟.呃逆病机与针刺治疗.浙江中医杂志，2001，37(8):357.4 姜道新.顽固性呃逆的发病机制及药物治疗进展.临床荟萃，1998，13(9):400.
作者单位:200080上海交通大学附属第一人民医院
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(俞芳)
呃逆是因膈肌痉挛，引起呼吸肌收缩，声带突然关闭而发出的不自主的声音 [1] 。此病是由于进食生冷、辛辣，或情志郁怒等因素刺激，或长期过量吸烟、饮酒致膈间之气不利，引动胃气上冲喉间，以呃声连连，声短而频，不能自制为主要表现 [2] 。呃逆持续时间不等，从几分钟到几个月，若持续几周不缓解，夜间睡眠时亦不停止，则称为顽固性呃逆。呃逆是针灸科的常见病，治疗方法频多，笔者亦是在耳针、体针治疗无效的情况下考虑用头针治疗，结果疗效较好，立竿见影。现将病案报告如下。
1 典型病例
患者，男，60岁，2003年8月1日就诊。患者1天前不明原因打呃，自己在家中大量喝热水，止呃无效。持续3h后，用牙刷压舌，一阵恶心后呃止。过1h后又复发，再次用牙刷压舌无效。呃逆持续整夜，夜不能寐。第2天清晨体温38.2℃，来我院急诊输液后，呃逆加剧，后经人介绍来针灸科治疗。患者初来时呃逆声音响亮，频率快，满头大汗，面赤。自述从昨天打呃至今，胸前区紧痛，目前不能进食。患者原有慢性萎缩性胃炎病史。笔者先按常规贴压耳穴膈、胃、肝、神门、交感，5min后呃声渐止，稍坐片刻想起身告辞，呃逆再次发作。遂用体针翳风、内关、足三里(均为双侧，用泻法，强刺激)，0.5h后呃止。当天下午又来复诊，自述回家后呃逆再次发作。笔者考虑其呃逆反复、多次发作，且按压耳穴无效，故取头针胃区:由瞳孔中央向上平行于前后正中线的直线，从发际(发际不明显者，由眉间直上6cm处)向上取2cm，胸腔区:从胃区与前后正中线发际的中点，取一与前后正中线相平行的直线，上下各2cm。选用1寸的28号针，患者取坐位，常规头皮消毒后，沿头皮斜向捻转进针，针刺达头皮下或肌层均可，要求固定不提插。用食指桡侧面与拇指掌侧面捏住针柄，然后以食指掌指关节不断伸屈，使针体旋转，持续捻转1～2min。2min后患者呃声即止，坐等0.5h时后未见复发，嘱患者把头针留置至睡前，若再次发作，让家属依样快速捻转。第2天患者及家属来还针，述呃逆整夜未发作，胸痛已减轻，且可进食少量，由于体温未降至正常，仍需静脉输液，为防止静滴时呃逆复发，要求再次留置头针。几日后家属来还针具，诉未再复发。
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2 体会
祖国医学认为呃逆的病机为胃气上逆，而肺胃不和，肺还邪于胃是形成呃逆的关键 [3] 。正如《灵枢·口问》说:“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，其邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”而《古 今医统大全·咳逆门》中亦写道:“呕哕者，本于胃;呃逆者，本于肺，何难明辨哉。”现代医学中呃逆的神经反射弧也已明确 [4] :传入神经为迷走神经、膈神经和胸6～12节段交感神经中的向心纤维，中枢位于脑干的呼吸中枢，第3～5颈髓节段，延髓网状结构，传出神经为膈神经和支配前斜角肌、肋间肌的运动神经纤维。笔者在治疗过程中，因使用耳针、体针无效，故改用头针。因为“五脏六腑之精气，皆上升于头。”且头针是根据大脑皮层的功能定位，在头皮上划分出相应的刺激区，所以取胃区、胸腔区，长时间地刺激相应的区域，从而消除呃逆反复发作的恶性循环，达到理想的疗效。
参考文献
, 百拇医药
1 阎清海，张建文.胃肠病诊疗全书，北京:中国医药科技出版社，2000，143-144.
2 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规，上海:上海中医药大学出版社，1999，17.
3 李海舟.呃逆病机与针刺治疗.浙江中医杂志，2001，37(8):357.4 姜道新.顽固性呃逆的发病机制及药物治疗进展.临床荟萃，1998，13(9):400.
作者单位:200080上海交通大学附属第一人民医院
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(俞芳)