利凡诺引产后静滴催产素致子宫破裂1例教训分析
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0855-01
1 病例资料
患者，45岁，因中孕引产术后5天多，胎儿未娩出伴下腹疼痛1天多，于2000年4月19日19点急诊入院。LMP:1999年12月20日，停经后无明显早孕反应，入院前半月自觉腹部增大，并感胎动，3天前在当地医院检查诊断:中孕，立即行羊膜腔内注射利凡诺100mg，术后27h有宫缩，进行性加重28h，未娩出胎儿及胎盘，阴道流血约600ml，患者自感头昏、腹痛加剧，因而转入该院。既往史:体健，孕产史G 7 P 3 。查体:T37℃，P88次/min，R21次/min，BP98/78mmHg，发育正常，营养差，急性痛苦病容，神清合作，头颈五官无异常，心肺无异常，腹微隆，肝脾未扪及，下腹压痛无反跳痛，妇查:外阴发育正常，阴道通畅，有血流出，宫颈口开大2cm，可触及少量柔软组织，子宫底在脐耻之间，压痛，双附件未扪清，血常规:Hb85g/L，WBC19.1×10 9 /L，N0.94，L0.06，PLT96×10 9 /L。入院诊断:G 7 P 3 ，17 +1 周宫内孕死胎。处理:青霉素加庆大霉素静滴抗炎治疗，次日，给5%葡萄糖500ml加催产素5U静滴，10～15滴/min，间隔6h重复1次，共滴催产素10U，此期间未见详细病程记录，第2次滴完后，患者腹痛加剧，拒按，阴道流血约80ml，宫口开大3cm，触及柔软组织，给输液止血治疗，仍未见胎儿娩出。第3日晨，立即做B超，提示:腹腔妊娠，患者一般情况差，生命体征尚正常，查体:腹部压痛反跳痛明显，移浊(-)。诊断为腹腔妊娠;子宫破裂待查。在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现子宫下段不完全破裂，肌层有7cm长横裂口，胎儿及附属物被子宫浆膜层包裹，取出胎儿、胎盘，行子宫修补术，修补后仍有活动性出血，止血困难，子宫左侧阔韧带有3.0cm×5.0cm血肿，子宫后方有2.0cm×1.0cm血肿，血肿清除后仍有出血，术中出血多约3500ml仍止血困难，又立即行次全子宫切除术，术中输全血1800ml，患者一般情况可，术后诊断:G 7 P 3+3 17 +1 周宫内孕死胎，子宫下 段不完全破裂，术后经抗炎止血支持治疗，痊愈出院。
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2 讨论
利凡诺引产在我国早已广泛使用，安全效果优良，但如不掌握好其禁忌证及并发症，也会发生严重后果。催产素引产也广泛应用于临床，具有一定的安全性，但催产素药力强，直接作用于子宫肌纤维，还有因个体差异较大，即使低浓度，也可产生强力的收缩作用，因此对其禁忌证及床旁密切观察要求特别严格，除常见的禁忌证外，妊次≥5者不应用催产素引产，因易导致子宫破裂，本例患者孕 7 产 3 人流 3 ，属此禁忌证，还有催产素静滴2次10U，又没有详细纪录及床旁观察、阴道流血患者不能轻易常规作阴道检查。况且患者在院外行利凡诺引产术后进行性加重，腹痛28h，胎儿未娩出，伴阴道流血约600ml，术前未做B超检查，胎位怎样，是否为胎盘前置状态、胎盘早剥等，术后也未作任何检查及处理，被动等待，直至家属要求转院，后入另院医生也未作详细辅助检查，及正确分析，患者病程长，腹痛剧烈，胎儿未娩出伴阴道流血，且系多胎多产45岁患者，首先应考虑胎盘早剥、胎盘前置状态、子宫破裂及时作出相应处理，该医院医生盲目地滥用催产素，严重违背其禁忌证。根据病史及手术中的情况分析，该病人引起子宫破裂的原因很可能是多胎多产，在用利凡诺引产后又用催产素静滴，造成子宫破裂，在破裂前可能有胎盘早剥或有胎盘前置状态，未及时发现处理，以至自发性血肿形成，手术修补止血困难，有早期DIC存在，凝血功能障碍，最后不得不次全子宫切除，患者虽幸得存活，但经济上带来很大负担，这种本不该发生而因医者检查不仔细，对疾病未作出正确的分析和判断，滥用宫缩剂造成患者身体上痛苦，经济上损失，是值得医务人员深思的，应从中吸取教训，增强责任心，提高业务水平，增强对疾病的识别和判断处理能力，避免类似情况出现。(备注:该病例来源于南充市地区医院)。
作者单位:610016四川省成都市锦江区妇产科医院
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 阳光), 百拇医药(赵淑芬)
1 病例资料
患者，45岁，因中孕引产术后5天多，胎儿未娩出伴下腹疼痛1天多，于2000年4月19日19点急诊入院。LMP:1999年12月20日，停经后无明显早孕反应，入院前半月自觉腹部增大，并感胎动，3天前在当地医院检查诊断:中孕，立即行羊膜腔内注射利凡诺100mg，术后27h有宫缩，进行性加重28h，未娩出胎儿及胎盘，阴道流血约600ml，患者自感头昏、腹痛加剧，因而转入该院。既往史:体健，孕产史G 7 P 3 。查体:T37℃，P88次/min，R21次/min，BP98/78mmHg，发育正常，营养差，急性痛苦病容，神清合作，头颈五官无异常，心肺无异常，腹微隆，肝脾未扪及，下腹压痛无反跳痛，妇查:外阴发育正常，阴道通畅，有血流出，宫颈口开大2cm，可触及少量柔软组织，子宫底在脐耻之间，压痛，双附件未扪清，血常规:Hb85g/L，WBC19.1×10 9 /L，N0.94，L0.06，PLT96×10 9 /L。入院诊断:G 7 P 3 ，17 +1 周宫内孕死胎。处理:青霉素加庆大霉素静滴抗炎治疗，次日，给5%葡萄糖500ml加催产素5U静滴，10～15滴/min，间隔6h重复1次，共滴催产素10U，此期间未见详细病程记录，第2次滴完后，患者腹痛加剧，拒按，阴道流血约80ml，宫口开大3cm，触及柔软组织，给输液止血治疗，仍未见胎儿娩出。第3日晨，立即做B超，提示:腹腔妊娠，患者一般情况差，生命体征尚正常，查体:腹部压痛反跳痛明显，移浊(-)。诊断为腹腔妊娠;子宫破裂待查。在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现子宫下段不完全破裂，肌层有7cm长横裂口，胎儿及附属物被子宫浆膜层包裹，取出胎儿、胎盘，行子宫修补术，修补后仍有活动性出血，止血困难，子宫左侧阔韧带有3.0cm×5.0cm血肿，子宫后方有2.0cm×1.0cm血肿，血肿清除后仍有出血，术中出血多约3500ml仍止血困难，又立即行次全子宫切除术，术中输全血1800ml，患者一般情况可，术后诊断:G 7 P 3+3 17 +1 周宫内孕死胎，子宫下 段不完全破裂，术后经抗炎止血支持治疗，痊愈出院。
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2 讨论
利凡诺引产在我国早已广泛使用，安全效果优良，但如不掌握好其禁忌证及并发症，也会发生严重后果。催产素引产也广泛应用于临床，具有一定的安全性，但催产素药力强，直接作用于子宫肌纤维，还有因个体差异较大，即使低浓度，也可产生强力的收缩作用，因此对其禁忌证及床旁密切观察要求特别严格，除常见的禁忌证外，妊次≥5者不应用催产素引产，因易导致子宫破裂，本例患者孕 7 产 3 人流 3 ，属此禁忌证，还有催产素静滴2次10U，又没有详细纪录及床旁观察、阴道流血患者不能轻易常规作阴道检查。况且患者在院外行利凡诺引产术后进行性加重，腹痛28h，胎儿未娩出，伴阴道流血约600ml，术前未做B超检查，胎位怎样，是否为胎盘前置状态、胎盘早剥等，术后也未作任何检查及处理，被动等待，直至家属要求转院，后入另院医生也未作详细辅助检查，及正确分析，患者病程长，腹痛剧烈，胎儿未娩出伴阴道流血，且系多胎多产45岁患者，首先应考虑胎盘早剥、胎盘前置状态、子宫破裂及时作出相应处理，该医院医生盲目地滥用催产素，严重违背其禁忌证。根据病史及手术中的情况分析，该病人引起子宫破裂的原因很可能是多胎多产，在用利凡诺引产后又用催产素静滴，造成子宫破裂，在破裂前可能有胎盘早剥或有胎盘前置状态，未及时发现处理，以至自发性血肿形成，手术修补止血困难，有早期DIC存在，凝血功能障碍，最后不得不次全子宫切除，患者虽幸得存活，但经济上带来很大负担，这种本不该发生而因医者检查不仔细，对疾病未作出正确的分析和判断，滥用宫缩剂造成患者身体上痛苦，经济上损失，是值得医务人员深思的，应从中吸取教训，增强责任心，提高业务水平，增强对疾病的识别和判断处理能力，避免类似情况出现。(备注:该病例来源于南充市地区医院)。
作者单位:610016四川省成都市锦江区妇产科医院
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 阳光), 百拇医药(赵淑芬)