臀部锐器伤致腹腔大出血10例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1112-01
1990年至今我科共收治了10例臀部锐器伤致腹腔大出血患者，现报告如下。
1 临床资料
本组患者10例，男9例，女1例。4例为左臀部锐器刺伤，6例为右臀部锐器刺伤。年龄最大42岁，最小20岁。伤口长度为1.5～3.0cm。伤后至来院诊治时间最长1h，最短20min。其中8例来院时即有明显的失血性休克，另外2例中的女性患者为剪刀刺伤右臀，男性患者为锐器刺伤，两位患者来院时均无休克表现。
2 治疗方法及结果
男性患者中，8例来院时血压均低于90/60mmHg，脉搏细速，呼吸急促，均有贫血貌，四肢厥冷，腹腔穿刺抽出不凝血，均行急诊手术治疗。术中腹腔内均可见大量的新鲜血，盆壁及腹膜后广泛血肿，后腹膜被血肿顶起。3例左侧髂内静脉破裂，行髂内静脉修补术;4例髂内静脉分支断裂行断裂血管之血管分支结扎;1例未见明显断裂之血管，以凡士林油纱填塞压迫止血，术后3日分期将填塞之油纱取出，未再发生出血，8例全部存活。另1例女性患者，伤后20min即来院就诊，因无休克表现，医生未予测量血压，仅将 局部简单缝合后留院观察，但留院观察期间未进行严密的生命体征监测，于留院观察1h后出现休克，经抢救无效死亡。1例男性患者就诊时同样没有休克表现，接诊医生进行局部清创缝合后，在留院观察期间，严密监测生命体征，病患生命体征出现异常时，进行相关的辅助检查，并及时进行抢救，使病人脱离了生命危险，痊愈出院。
3 讨论
臀部锐器刺伤临床常见，但致腹腔内大出血并导致死亡罕见报道。由于臀部肌肉比较丰厚，且骨盆为骨性结构，锐器刺伤很难进入盆腔伤及盆腔内血管，但本组就有1例是用剪刀刺伤右臀而致失血性休克死亡，9例经手术治疗的患者，盆腹膜均被破损，术中证实锐器物体通过坐骨大孔进入盆腔，因而臀部锐器伤后除非病人有明显失血性休克表现，否则医生很容易麻痹大意，只是简单的处理了局部的外伤，不进行严密监测生命体征的变化，忽视了患者出现腹腔内大出血的可能性。在临床工作中，当遇到臀部刀刺伤的患者，即使无失血性休克表现，也要高度警惕，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压和进行必要的体格检查，如腹部是否有移动性浊音等，应动态监测血常规如红细胞、血红蛋白、红细胞压积等，必要时进行超声、CT或腹腔穿刺检查以确定有无腹腔内出血，以便及时抢救治疗。
作者单位:1 110024沈阳医学院附属中心医院
2 辽宁省沈阳市公安医院
(收稿日期:2003-08-17)
(编辑 李年令), 百拇医药(周忠笑)
1990年至今我科共收治了10例臀部锐器伤致腹腔大出血患者，现报告如下。
1 临床资料
本组患者10例，男9例，女1例。4例为左臀部锐器刺伤，6例为右臀部锐器刺伤。年龄最大42岁，最小20岁。伤口长度为1.5～3.0cm。伤后至来院诊治时间最长1h，最短20min。其中8例来院时即有明显的失血性休克，另外2例中的女性患者为剪刀刺伤右臀，男性患者为锐器刺伤，两位患者来院时均无休克表现。
2 治疗方法及结果
男性患者中，8例来院时血压均低于90/60mmHg，脉搏细速，呼吸急促，均有贫血貌，四肢厥冷，腹腔穿刺抽出不凝血，均行急诊手术治疗。术中腹腔内均可见大量的新鲜血，盆壁及腹膜后广泛血肿，后腹膜被血肿顶起。3例左侧髂内静脉破裂，行髂内静脉修补术;4例髂内静脉分支断裂行断裂血管之血管分支结扎;1例未见明显断裂之血管，以凡士林油纱填塞压迫止血，术后3日分期将填塞之油纱取出，未再发生出血，8例全部存活。另1例女性患者，伤后20min即来院就诊，因无休克表现，医生未予测量血压，仅将 局部简单缝合后留院观察，但留院观察期间未进行严密的生命体征监测，于留院观察1h后出现休克，经抢救无效死亡。1例男性患者就诊时同样没有休克表现，接诊医生进行局部清创缝合后，在留院观察期间，严密监测生命体征，病患生命体征出现异常时，进行相关的辅助检查，并及时进行抢救，使病人脱离了生命危险，痊愈出院。
3 讨论
臀部锐器刺伤临床常见，但致腹腔内大出血并导致死亡罕见报道。由于臀部肌肉比较丰厚，且骨盆为骨性结构，锐器刺伤很难进入盆腔伤及盆腔内血管，但本组就有1例是用剪刀刺伤右臀而致失血性休克死亡，9例经手术治疗的患者，盆腹膜均被破损，术中证实锐器物体通过坐骨大孔进入盆腔，因而臀部锐器伤后除非病人有明显失血性休克表现，否则医生很容易麻痹大意，只是简单的处理了局部的外伤，不进行严密监测生命体征的变化，忽视了患者出现腹腔内大出血的可能性。在临床工作中，当遇到臀部刀刺伤的患者，即使无失血性休克表现，也要高度警惕，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压和进行必要的体格检查，如腹部是否有移动性浊音等，应动态监测血常规如红细胞、血红蛋白、红细胞压积等，必要时进行超声、CT或腹腔穿刺检查以确定有无腹腔内出血，以便及时抢救治疗。
作者单位:1 110024沈阳医学院附属中心医院
2 辽宁省沈阳市公安医院
(收稿日期:2003-08-17)
(编辑 李年令), 百拇医药(周忠笑)