奥美拉唑与法莫替丁治疗上消化道溃疡的比较
【摘要】 目的 比较奥美拉唑单用与奥美拉唑和法莫替丁联合使用治疗上消化道溃疡的疗效。方法 将门诊及住院病人胃镜或钡餐确诊为上消化道溃疡患者常规给予抗Hp、保护胃粘膜治疗的同时，随机分为两组。第一组称为奥美拉唑组(A组)41例，给予奥美拉唑20mg，每日两次，口服;第二组为联合给药组(B组)35例，给予奥美拉唑20mg晨服，法莫替丁20mg晚服。观察症状改善时间，4～6周后复查胃镜或钡餐，观察溃疡愈合情况，及比较两组患者之治疗费用。结果 A组患者症状缓解至消失时间5～15天，平均约(8±3.5)天，B组为6～18天，平均(8±4.2)天;治疗后复查胃镜或钡餐其溃疡愈合为A组39例，占95.1%，2例未愈;B组32例，占91.4%，3例未愈，P>0.05。两组药费比较，A组约1000元，B组约520元。结论 两种治疗方法均适用于消化性溃疡的治疗，而B组方法更经济适用。
关键词 奥美拉唑 法莫替丁上消化道溃疡
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-0999-02
, http://www.100md.com
消化性溃疡的治疗，目前多采用质子泵抑制剂PPI联合抗Hp及胃粘膜保护剂的方法，效果较好，但费用较高。我院采用PPI联合法莫替丁及其它综合措施取得了明显的效果，且治疗费用明显下降。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年2月～2002年12月，选择门诊及 住院经胃镜或钡餐检查确诊为上消化道溃疡的患者，随机分成两组，奥美拉唑组(A组)41例，男26例，女15例，年龄18～70岁，平均年龄41.5岁，其中胃溃疡18例，球部溃疡23例。联合治疗组(B组)35例，男20例，女15例，年龄19～69岁，平均年龄41岁，其中胃溃疡16例，球部溃疡19例，两组病例在年龄、性别、溃疡种类方面差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 所有病例均给予阿莫西林0.5g，每日3次口服半月，硫糖铝0.75g，每日3次，连用4周，若有腹胀者加用吗丁啉10mg，每日3次。在此基础上，A组给予奥美拉唑20mg，每日2次，连服4周。B组用奥美拉唑20mg晨服，法莫替丁20mg晚服共4周。治疗过程中观察症状(包括腹痛、嗳气、反酸)缓解时间，4周后复查胃镜或钡餐观察溃疡愈合情况。溃疡愈合的判别胃镜检查，参照Crohn’s分类标准 [1] ;钡餐以有无龛影为标准，最后计算药品费用。
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2 结果
症状缓解时间A组为5～15天，平均(8±3.5)天，B组为6～18天，平均(8±4.2)天，见表1。4周后复查胃镜或钡餐A组愈合39例，占95.1%，未愈2列，占4.9%;B组愈合32例，占91.4%，未愈3例，占8.6%，作χ 2 检验，P>0.05，见表2。
表1 两组溃疡者治疗后症状改善时间比较 (略)
表2 两组患者4周后复查溃疡愈合比较 (略)
4周治疗后，计算两组平均药品费用，见表3。
表3 两组患者治疗4周平均药品费用比较略
3 讨论
胃酸过多，胃粘膜屏障受损及Hp感染是消化性溃疡发病的主要原因。因此，其药物治疗方面主要为抗Hp，保护胃粘膜及抑制胃酸分泌。奥美拉唑是一种新型胃酸分泌抑制剂可抑制细胞膜中的质子泵K + -Na + -ATP酶，阻断胃酸分泌的终未步骤，产生强大的抑酸作用，服用后4h胃内pH上升，持续14h后胃内pH曲线下降至与服药前一致，因此，24h内需服2次，才能维持较高的pH [2] 达到治疗溃疡的目的。但其价格较贵，难以适应低收入人群。法莫替丁是第三代H 2 受体拮抗剂，口服20mg后可有效抑制胃酸10～12h而维持胃内pH在较高水平。因此，消化性溃疡在选择胃酸抑制剂时可以早晨口服奥美拉唑20mg，晚间口服法莫替丁20mg。
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本研究结果显示，两组患者经治疗后，其上腹部不适症状的缓解时间，A组平均8.6天，B组为9天，两者比较差异无显著性(P>0.05)，4周后溃疡愈合方面胃镜或钡餐复查，其A组愈合39例，其中18例Gu中16例愈合，占88.9%，23例Du全愈，合计愈合39例，占95.1%。B组愈合32例，其中16例Gu中愈合14例，占87.5%，19例Du中愈合18例，占94.7%，合计愈合32例，占91.4%。经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。在药品费用上，A组平均1000元左右，B组平均520元左右，后者是前者的52%。因此，我们认为对消化性溃疡抑酸剂选择上用晨服奥美拉唑20mg，晚服法莫替丁20mg连服4周的方法，对治疗完全有效且较经济。
参考文献
1 吴锡琛.纤维胃镜检查术.南京:江苏科技出版社，1984，55.
2 李兆申.小剂量奥美拉唑镁肠溶片对成人24小时胃内pH的影响.中华消化杂志，2002，22:739.
作者单位:225003江苏扬州华东石油医院消化内科
(收稿日期:2003-10-15)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(陈霖)
关键词 奥美拉唑 法莫替丁上消化道溃疡
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-0999-02
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消化性溃疡的治疗，目前多采用质子泵抑制剂PPI联合抗Hp及胃粘膜保护剂的方法，效果较好，但费用较高。我院采用PPI联合法莫替丁及其它综合措施取得了明显的效果，且治疗费用明显下降。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年2月～2002年12月，选择门诊及 住院经胃镜或钡餐检查确诊为上消化道溃疡的患者，随机分成两组，奥美拉唑组(A组)41例，男26例，女15例，年龄18～70岁，平均年龄41.5岁，其中胃溃疡18例，球部溃疡23例。联合治疗组(B组)35例，男20例，女15例，年龄19～69岁，平均年龄41岁，其中胃溃疡16例，球部溃疡19例，两组病例在年龄、性别、溃疡种类方面差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 所有病例均给予阿莫西林0.5g，每日3次口服半月，硫糖铝0.75g，每日3次，连用4周，若有腹胀者加用吗丁啉10mg，每日3次。在此基础上，A组给予奥美拉唑20mg，每日2次，连服4周。B组用奥美拉唑20mg晨服，法莫替丁20mg晚服共4周。治疗过程中观察症状(包括腹痛、嗳气、反酸)缓解时间，4周后复查胃镜或钡餐观察溃疡愈合情况。溃疡愈合的判别胃镜检查，参照Crohn’s分类标准 [1] ;钡餐以有无龛影为标准，最后计算药品费用。
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2 结果
症状缓解时间A组为5～15天，平均(8±3.5)天，B组为6～18天，平均(8±4.2)天，见表1。4周后复查胃镜或钡餐A组愈合39例，占95.1%，未愈2列，占4.9%;B组愈合32例，占91.4%，未愈3例，占8.6%，作χ 2 检验，P>0.05，见表2。
表1 两组溃疡者治疗后症状改善时间比较 (略)
表2 两组患者4周后复查溃疡愈合比较 (略)
4周治疗后，计算两组平均药品费用，见表3。
表3 两组患者治疗4周平均药品费用比较略
3 讨论
胃酸过多，胃粘膜屏障受损及Hp感染是消化性溃疡发病的主要原因。因此，其药物治疗方面主要为抗Hp，保护胃粘膜及抑制胃酸分泌。奥美拉唑是一种新型胃酸分泌抑制剂可抑制细胞膜中的质子泵K + -Na + -ATP酶，阻断胃酸分泌的终未步骤，产生强大的抑酸作用，服用后4h胃内pH上升，持续14h后胃内pH曲线下降至与服药前一致，因此，24h内需服2次，才能维持较高的pH [2] 达到治疗溃疡的目的。但其价格较贵，难以适应低收入人群。法莫替丁是第三代H 2 受体拮抗剂，口服20mg后可有效抑制胃酸10～12h而维持胃内pH在较高水平。因此，消化性溃疡在选择胃酸抑制剂时可以早晨口服奥美拉唑20mg，晚间口服法莫替丁20mg。
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本研究结果显示，两组患者经治疗后，其上腹部不适症状的缓解时间，A组平均8.6天，B组为9天，两者比较差异无显著性(P>0.05)，4周后溃疡愈合方面胃镜或钡餐复查，其A组愈合39例，其中18例Gu中16例愈合，占88.9%，23例Du全愈，合计愈合39例，占95.1%。B组愈合32例，其中16例Gu中愈合14例，占87.5%，19例Du中愈合18例，占94.7%，合计愈合32例，占91.4%。经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。在药品费用上，A组平均1000元左右，B组平均520元左右，后者是前者的52%。因此，我们认为对消化性溃疡抑酸剂选择上用晨服奥美拉唑20mg，晚服法莫替丁20mg连服4周的方法，对治疗完全有效且较经济。
参考文献
1 吴锡琛.纤维胃镜检查术.南京:江苏科技出版社，1984，55.
2 李兆申.小剂量奥美拉唑镁肠溶片对成人24小时胃内pH的影响.中华消化杂志，2002，22:739.
作者单位:225003江苏扬州华东石油医院消化内科
(收稿日期:2003-10-15)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(陈霖)